2026年外科护理甲亢试题及答案

2026年外科护理甲亢试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于Graves病的发病机制，最核心的病理改变是A.甲状腺滤泡上皮细胞增生B.促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）阳性C.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高D.碘摄入过量导致甲状腺激素合成增加答案：B2.甲亢患者术前进行基础代谢率（BMR）测定时，正确的测量条件是A.餐后2小时静卧B.清晨空腹、清醒、静卧C.运动后30分钟测量D.服用抗甲状腺药物后立即测量答案：B3.甲亢患者出现“甲状腺危象”时，最早出现的临床表现是A.高热（＞39℃）B.心动过速（＞140次/分）C.恶心、呕吐、腹泻D.烦躁、谵妄答案：C4.甲亢术前使用碘剂的主要目的是A.抑制甲状腺素合成B.减少甲状腺血流，使腺体缩小变硬C.降低基础代谢率D.阻断β受体，控制心率答案：B5.甲亢术后最危急的并发症是A.喉返神经损伤B.甲状旁腺损伤C.呼吸困难和窒息D.甲状腺危象答案：C6.某甲亢患者术后第2天出现手足抽搐，血钙2.0mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），最可能的原因是A.术中损伤喉上神经内支B.甲状旁腺被误切或血供障碍C.术后出血压迫气管D.甲状腺危象早期表现答案：B7.甲亢患者术前使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）的停药指征是A.心率＜90次/分持续3天B.基础代谢率＜+20%C.甲状腺体积缩小50%D.T3、T4水平正常答案：A8.关于甲亢患者的饮食护理，错误的是A.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食B.鼓励多饮浓茶、咖啡以补充能量C.避免食用含碘丰富的食物（如海带、紫菜）D.适当增加钙、磷的摄入以预防骨质疏松答案：B9.甲亢患者突眼的护理措施中，不正确的是A.外出时佩戴墨镜防止强光刺激B.睡前涂抗生素眼膏，覆盖无菌纱布C.取平卧位，减少眶周水肿D.限制钠盐摄入，遵医嘱使用利尿剂答案：C10.甲状腺次全切除术后，判断喉返神经单侧损伤的典型表现是A.饮水呛咳B.声音嘶哑C.失音D.呼吸困难答案：B11.甲亢患者行放射性碘治疗前，护士应重点评估的指标是A.白细胞计数B.甲状腺摄碘率C.肝功能D.心电图答案：A12.甲亢危象的处理措施中，不包括A.立即行甲状腺次全切除术B.物理降温（冰袋、酒精擦浴）C.静脉滴注碘化钠D.静脉注射氢化可的松答案：A13.某甲亢患者术后第3天，主诉切口疼痛加剧，体温38.5℃，切口红肿有渗液，最可能的诊断是A.甲状腺危象B.切口感染C.肺炎D.甲状旁腺功能减退答案：B14.甲亢患者术前药物准备的“黄金组合”是A.硫脲类药物+碘剂B.β受体阻滞剂+碘剂C.硫脲类药物+β受体阻滞剂D.碘剂+糖皮质激素答案：A15.关于甲亢术后患者的健康教育，错误的是A.术后1个月内避免颈部剧烈活动B.定期复查甲状腺功能（T3、T4、TSH）C.出现心悸、手抖、多汗时立即自行增加抗甲状腺药物剂量D.妊娠期甲亢患者需与产科医生共同管理答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.甲状腺功能亢进症的典型临床表现包括A.怕热、多汗、易饥、体重下降B.心动过速、心律失常（如房颤）C.甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音D.突眼（单纯性或浸润性）E.手足抽搐答案：ABCD2.甲亢患者术前需达到的手术条件包括A.情绪稳定，睡眠良好B.心率＜90次/分C.基础代谢率＜+20%D.甲状腺体积明显缩小，质地变硬E.T3、T4水平正常或接近正常答案：ABCDE3.甲亢术后常见并发症包括A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.甲状旁腺功能减退E.甲状腺危象答案：ABCDE4.甲亢患者出现浸润性突眼时，护理措施正确的有A.抬高头部，减轻眶周水肿B.使用人工泪液缓解眼干C.避免长时间用眼（如看手机、电脑）D.严格限制液体摄入E.睡眠时用眼罩保护角膜答案：ABCE5.甲亢术前使用碘剂的注意事项包括A.需从大剂量开始，逐渐减量B.常用复方碘溶液（Lugol液），每日3次，从3滴开始，每日增加1滴至16滴维持C.碘剂需与硫脲类药物联合使用D.碘剂仅能抑制甲状腺素释放，不能抑制合成，故需控制使用时间（一般2-3周）E.对碘过敏者禁用答案：BDE6.甲状腺危象的诱因包括A.感染（如肺炎、扁桃体炎）B.未经充分准备的甲状腺手术C.放射性碘治疗后D.严重精神刺激（如创伤、焦虑）E.停用抗甲状腺药物答案：ABCDE7.甲亢患者的心理护理要点包括A.解释疾病的可治性，减轻焦虑B.鼓励家属给予情感支持C.对情绪激动者可遵医嘱使用镇静剂D.避免与患者争论，减少刺激E.告知患者所有症状术后立即消失答案：ABCD8.甲亢术后出现呼吸困难和窒息的常见原因有A.切口内血肿压迫B.喉头水肿（气管插管损伤或手术刺激）C.气管塌陷（长期甲状腺肿大压迫气管导致软化）D.双侧喉返神经损伤E.痰液阻塞答案：ABCDE9.甲亢患者术后饮食指导正确的是A.术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、藕粉）B.避免过热饮食，防止血管扩张加重出血C.逐步过渡到半流质、软食D.鼓励多吃高碘食物促进恢复E.出现呛咳时，改为半卧位或软食答案：ABCE10.关于甲状旁腺功能减退的护理，正确的有A.监测血钙、血磷水平（血钙降低，血磷升高）B.发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlC.长期口服钙剂（如碳酸钙）和维生素D（如骨化三醇）D.避免高磷饮食（如牛奶、蛋黄）E.指导患者学会自我监测（如手足麻木、抽搐）答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲状腺功能亢进症外科治疗的主要适应症。答案：①中、重度甲亢，长期药物治疗无效、复发或不愿长期服药者；②甲状腺肿大显著（＞80g），有压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）；③结节性甲状腺肿伴甲亢；④胸骨后甲状腺肿伴甲亢；⑤怀疑合并甲状腺癌；⑥妊娠期甲亢（中期，药物控制不佳者）。2.简述甲亢术前药物准备的具体步骤及目的。答案：①先用硫脲类药物（如丙硫氧嘧啶）控制甲亢症状，使T3、T4恢复正常，降低基础代谢率（BMR＜+20%）；②待症状控制后，加用复方碘溶液（Lugol液），每日3次，从3滴开始，每日增加1滴至16滴维持，共2-3周，使甲状腺缩小变硬、血管减少，减少术中出血；③对不能耐受硫脲类药物者（如白细胞减少），可单用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率（＜90次/分），同时加用碘剂准备。目的是降低手术风险，减少术中、术后并发症（如甲状腺危象、出血）。3.列举甲亢术后呼吸困难和窒息的5种常见原因及对应的处理措施。答案：①切口内血肿：立即拆除缝线，清除血肿，必要时行气管切开；②喉头水肿：雾化吸入（地塞米松+庆大霉素），静脉注射糖皮质激素（如氢化可的松）；③气管塌陷：立即行气管插管或气管切开；④双侧喉返神经损伤：紧急气管切开；⑤痰液阻塞：吸痰，必要时气管插管。4.简述甲亢危象的临床表现及急救措施。答案：临床表现：高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分）、恶心呕吐、腹泻、烦躁、谵妄、昏迷，严重者出现休克、心衰、肺水肿。急救措施：①立即吸氧、物理降温（冰袋、酒精擦浴），避免使用阿司匹林（增加游离甲状腺素）；②静脉滴注丙硫氧嘧啶（首剂600mg）抑制甲状腺素合成；③静脉滴注碘化钠（1g/12h）抑制甲状腺素释放；④静脉注射β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率；⑤静脉滴注氢化可的松（200-300mg/d）拮抗应激反应；⑥补充液体（葡萄糖盐水）纠正脱水；⑦治疗诱因（如控制感染）。5.简述甲亢患者突眼的分级及护理重点（以WHO分级为例）。答案：WHO突眼分级：0级（无突眼）；1级（仅有上睑挛缩、凝视）；2级（软组织受累：眼肿、充血）；3级（突眼度＞18mm）；4级（眼外肌受累：复视）；5级（角膜受累：溃疡）；6级（视力丧失）。护理重点：①保护角膜：戴墨镜、睡前涂眼膏、用眼罩；②减轻水肿：抬高头部、限制钠盐、使用利尿剂；③缓解眼干：人工泪液；④避免刺激：不揉眼、少用眼；⑤定期眼科检查（如眼压、视力）；⑥严重突眼（≥3级）需与眼科协作治疗（如激素冲击、眼眶减压术）。四、案例分析题（共50分）案例：患者女性，32岁，因“心悸、手抖、体重下降3个月”入院。3个月前无明显诱因出现心悸（活动后加重）、手抖（持物时明显）、怕热多汗，食欲亢进但体重下降约8kg。近1周出现颈部增粗，伴轻度吞咽不适。既往体健，无甲亢家族史。查体：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP135/75mmHg；神清，情绪易激惹；甲状腺II度弥漫性肿大，质软，可触及震颤，闻及血管杂音；双眼球略突出（突眼度19mm），瞬目减少；双手细震颤（+）。辅助检查：FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT438.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；甲状腺摄碘率2小时68%（正常5-25%），24小时75%（正常20-45%）；基础代谢率（BMR）+35%；心电图：窦性心动过速。诊断为“Graves病（甲状腺功能亢进症）”，拟行甲状腺次全切除术。问题1：该患者的术前护理措施有哪些？（15分）答案：①心理护理：解释手术必要性及注意事项，减轻焦虑；指导患者保持情绪稳定，必要时遵医嘱使用镇静剂（如地西泮）。②饮食护理：给予高热量（每日3000kcal以上）、高蛋白（1.5-2g/kg/d）、高维生素饮食；避免含碘食物（海带、紫菜）、辛辣刺激及兴奋性饮料（咖啡、浓茶）；适当增加钙、磷摄入（牛奶、豆制品）。③症状护理：监测生命体征（重点心率、体温）；指导患者减少活动，避免劳累；突眼护理：戴墨镜、抬高头部、人工泪液；手抖时协助生活护理。④药物准备护理：遵医嘱先予丙硫氧嘧啶（300mg/d）抑制甲状腺素合成，2周后加用复方碘溶液（从3滴/次开始，每日增加1滴至16滴/次，3次/日），观察碘剂反应（如口腔金属味、皮疹）；监测心率，若＞90次/分可加用普萘洛尔（10-20mg/次，3次/日），注意哮喘患者禁用。⑤术前准备：指导患者练习头颈过伸位（每日2次，每次15分钟）；术前晚禁食禁饮；备皮（颈部、耳后）；交叉配血（防术中出血）。问题2：术后第1天，患者主诉切口疼痛，T37.8℃，P95次/分，R22次/分，BP130/70mmHg；查体见切口敷料干燥，颈部无明显肿胀；患者诉“声音有些嘶哑”，无饮水呛咳。请分析可能的并发症及护理措施。（15分）答案：可能的并发症：①喉返神经单侧损伤（声音嘶哑）；②切口疼痛；③吸收热（术后低热）。护理措施：①喉返神经损伤护理：安慰患者，解释声音嘶哑为暂时性（多数3-6个月恢复）；指导患者少说话，避免大声喊叫；遵医嘱给予神经营养药物（如维生素B1、B12）；密切观察呼吸情况（警惕双侧损伤导致窒息）。②切口疼痛护理：评估疼痛程度（数字评分法），轻度疼痛可通过分散注意力缓解，中重度疼痛遵医嘱使用止痛药（如布洛芬）；协助患者取半卧位，减少颈部张力。③吸收热护理：监测体温（每4小时1次），38.5℃以下可物理降温（温水擦浴），＞38.5℃时遵医嘱药物降温；鼓励多饮水，保持切口干燥，观察有无红肿渗液（排除感染）。问题3：术后第3天，患者突然出现烦躁、大汗、T39.2℃，P135次/分，呕吐1次（胃内容物），腹泻2次（稀便）。请判断最可能的并发症，并写出急救护理措施。（20分）答案：最可能的并发症：甲状腺危象（甲亢危象）。急救护理措施：①立即通知医生，配合抢救。②体位与氧疗：取半卧位，高流量吸氧（4-6L/min）。③降温：物理降温（冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟；酒精擦浴），避免使用阿司匹林；必要时遵医嘱药物降温（如对乙酰氨基酚）。④药物治疗护理：迅速建立静脉通道，遵医嘱：①丙硫氧嘧啶（首剂600mg口服，后200mg/8h）抑制甲状腺素合成；②碘化钠（1g加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，12小时1次）抑制甲状腺素释放；③普萘洛尔（20-40mg口服，每6小时1次）控制心率（注