2026年急危重症考试题及答案

2026年急危重症考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，血压85/50mmHg，心率118次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首要处理措施是：A.立即静脉注射呋塞米B.紧急冠状动脉介入治疗C.静脉滴注多巴胺维持血压D.皮下注射低分子肝素答案：B2.脓毒症休克患者液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标值应为：A.2-4mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.25-30mmHg答案：B3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准是：A.≤500mmHgB.≤300mmHgC.≤200mmHgD.≤100mmHg答案：B（注：轻度ARDS为201-300，中度101-200，重度≤100）4.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压频率应为：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C5.患者误服敌敌畏2小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，口周有白色泡沫。首要处理是：A.立即气管插管B.静脉注射阿托品C.清水彻底洗胃D.应用解磷定答案：C（注：口服中毒6小时内优先洗胃，特殊毒物如抗胆碱药可延长至24小时）6.张力性气胸患者最典型的体征是：A.患侧呼吸音消失B.气管向健侧偏移C.颈静脉怒张D.胸壁皮下气肿答案：B7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首先选择的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.1.25%碳酸氢钠注射液D.低分子右旋糖酐答案：B（注：初始补液首选等渗盐水，当血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖）8.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，应首先给予：A.高流量鼻导管吸氧（6-8L/min）B.静脉注射毛花苷丙C.静脉滴注硝普钠D.皮下注射吗啡答案：D（注：吗啡可减轻焦虑、降低前负荷，为急性左心衰一线用药）9.创伤性失血性休克患者，血压70/40mmHg，心率130次/分，中心静脉压（CVP）3mmHg，最合理的处理是：A.快速输注晶体液1000mlB.立即输血400mlC.静脉注射去甲肾上腺素D.限制液体入量防止肺水肿答案：A（注：低CVP提示容量不足，优先快速补液）10.颅内压增高患者出现“库欣反应”的典型表现是：A.血压升高、心率减慢、呼吸深慢B.血压降低、心率增快、呼吸浅快C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压降低、心率减慢、呼吸浅慢答案：A11.热射病患者核心体温降至多少时应暂停降温以防止低体温：A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃答案：B12.患者因“电击伤”入院，心电图示室性心动过速，血压75/45mmHg，应首选：A.同步电复律（100-200J）B.静脉注射胺碘酮150mgC.静脉注射利多卡因50mgD.非同步电除颤（200J）答案：A（注：血流动力学不稳定的室速首选同步电复律）13.急性上消化道大出血患者，血红蛋白60g/L，血压90/60mmHg，首要治疗是：A.急诊胃镜止血B.输注红细胞悬液C.静脉滴注质子泵抑制剂D.三腔二囊管压迫答案：B（注：血红蛋白＜70g/L是输血指征）14.重症胰腺炎患者出现血钙＜1.87mmol/L，提示：A.预后良好B.合并低蛋白血症C.病情严重D.需补充维生素D答案：C（注：血钙降低与脂肪坏死皂化有关，是APACHE-Ⅱ评分的重要指标）15.急性肺栓塞患者出现血流动力学不稳定（血压＜90mmHg），最有效的治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔静脉滤器置入D.多巴酚丁胺升压答案：B16.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A17.患者因“有机磷中毒”使用阿托品治疗，判断“阿托品化”的指标不包括：A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率增快（＞90次/分）D.肺部湿啰音消失答案：D（注：肺部啰音消失是胆碱酯酶复活的表现）18.创伤患者怀疑脊髓损伤时，搬运的关键是：A.保持头部后仰B.轴向翻身（滚动法）C.单人背负转运D.抬高下肢15°答案：B19.急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症答案：A20.患者昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小，最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.吗啡中毒D.糖尿病高渗昏迷答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.脓毒症的诊断标准（qSOFA）包括：A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识状态改变D.体温＞38℃或＜36℃答案：ABC（注：qSOFA为快速序贯器官衰竭评估，不包含体温）2.急性左心衰竭的处理措施包括：A.坐位、双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注去甲肾上腺素答案：ABC（注：去甲肾上腺素用于低血压休克，非左心衰常规）3.创伤性休克的液体复苏原则包括：A.早期快速补液（3:1原则，失血量1，补液3）B.控制出血前限制液体入量（低血压复苏）C.优先使用胶体液D.维持收缩压90-100mmHg（脑外伤患者维持≥110mmHg）答案：BD（注：未控制出血的休克应限制性补液，优先晶体液）4.急性中毒的洗胃禁忌证包括：A.口服强腐蚀性毒物（如浓硫酸）B.食管胃底静脉曲张C.昏迷患者（未气管插管）D.口服汽油中毒答案：ABCD5.心跳骤停后综合征的处理措施包括：A.目标温度管理（32-36℃）B.维持平均动脉压≥65mmHgC.控制血糖（6-10mmol/L）D.早期进行神经功能评估答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的急救流程。答案：①立即停止接触过敏原；②立即肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg，1:1000，大腿中外侧）；③保持气道通畅（面罩高流量吸氧，喉头水肿者气管插管或环甲膜穿刺）；④静脉补液（快速输注晶体液1000-2000ml）；⑤应用抗组胺药（如苯海拉明25-50mg）和糖皮质激素（如甲泼尼龙120-240mg）；⑥监测生命体征，必要时重复使用肾上腺素；⑦心跳骤停者立即CPR。2.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗方式及时限要求。答案：①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：首选，发病12小时内（最佳120分钟内）；②静脉溶栓治疗：无条件PCI时，发病12小时内（最佳30分钟内）；③溶栓后转运PCI（补救性PCI）：溶栓失败（30分钟后ST段未回落＞50%）或再发缺血症状者；④发病＞12小时但仍有持续缺血症状或心源性休克者仍需再灌注治疗。3.简述张力性气胸的紧急处理步骤。答案：①立即识别（进行性呼吸困难、气管偏移、患侧叩诊鼓音）；②紧急排气：用16-18G穿刺针在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔（针尾连接剪口的乳胶手套作为单向活瓣）；③放置胸腔闭式引流：使用32-36F胸腔引流管，置于腋中线第4-5肋间；④持续监测生命体征，必要时开胸探查（如持续漏气＞48小时）。4.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补钾原则。答案：①血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时立即补钾；②血钾＜3.3mmol/L时优先补钾（避免致命性心律失常）；③补钾途径：静脉（氯化钾1.5-3g/h，浓度≤0.3%）+口服（氯化钾缓释片）；④24小时补钾总量6-10g；⑤监测血钾（每2-4小时1次），维持血钾4-5mmol/L；⑥胰岛素治疗后血钾会进一步下降，需持续补钾至DKA纠正后。5.简述重症肺炎的诊断标准（2023年IDSA/ATS指南）。答案：主要标准：①需要气管插管机械通气；②感染性休克需要血管活性药物。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dl）；⑥白细胞减少（WBC＜4×10⁹/L）；⑦血小板减少（PLT＜100×10⁹/L）；⑧低体温（T＜36℃）；⑨低血压需要液体复苏。符合1项主要标准或≥3项次要标准可诊断。四、案例分析题（共55分）案例1（25分）：患者男性，72岁，因“突发胸痛伴意识障碍30分钟”由120送入急诊。家属诉患者有高血压病史15年（最高180/100mmHg，未规律服药），糖尿病史10年（口服二甲双胍）。查体：T36.5℃，P38次/分，R10次/分，BP测不出，SpO₂78%（未吸氧）。意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心音低钝，律齐。腹软，无压痛。四肢湿冷，病理征未引出。急诊心电图：窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V7-V9导联ST段抬高0.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）8.6ng/ml（正常＜0.04），血气分析：pH7.28，PaCO₂48mmHg，PaO₂52mmHg，BE-8mmol/L，Lac5.2mmol/L。问题1：该患者的初步诊断是什么？（5分）答案：①急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+后壁）；②心源性休克；③Ⅲ度房室传导阻滞（心率38次/分支持）；④代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；⑤低氧血症。问题2：需立即进行哪些紧急处理？（10分）答案：①立即开放气道：气管插管机械通气（目标SpO₂≥94%，FiO₂调整至维持氧合）；②循环支持：胸外按压（若心跳骤停则启动CPR，本例血压测不出需考虑）；③药物治疗：静脉注射阿托品0.5mg（提升心率，最大3mg），无效时立即临时起搏；④血管活性药物：多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg/min）维持MAP≥65mmHg；⑤再灌注治疗：紧急PCI（联系导管室，优先开通右冠状动脉）；⑥纠正酸中毒：根据血气补碱（碳酸氢钠剂量=BE×体重×0.3，本例暂不积极补碱，重点改善灌注）；⑦监测：持续心电监护、有创动脉血压、中心静脉压、乳酸（目标2小时内下降＞10%）。问题3：该患者出现心源性休克的主要机制是什么？（5分）答案：①大面积心肌坏死（下壁+后壁梗死，可能累及右心室）导致心肌收缩力显著下降；②右心室梗死引起右心输出量减少，左心室前负荷降低；③心律失常（Ⅲ度房室传导阻滞）导致心输出量进一步减少；④组织低灌注引发恶性循环（乳酸堆积、血管扩张、血压下降）。问题4：若患者PCI术后出现少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时），需考虑哪些原因？（5分）答案：①肾前性：低血容量（手术失血、利尿剂使用）、心输出量不足（心功能未恢复）；②肾性：造影剂肾病（尤其糖尿病患者）、缺血再灌注损伤；③肾后性：导尿管堵塞、前列腺增生；④其他：药物因素（血管收缩剂过量）、急性肾小管坏死。案例2（30分）：患者女性，35岁，“口服敌百虫200ml后1小时”入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。意识模糊，呼之能应，口周大量白色泡沫，双肺满布湿啰音，瞳孔直径1mm，对光反射消失。全血胆碱酯酶活性（CHE）1200U/L（正常5000-13000）。问题1：该患者的中毒分级及依据是什么？（5分）答案：重度中毒。依据：①口服有机磷农药（敌百虫）剂量大（200ml）；②症状严重（意识模糊、瞳孔针尖样、双肺满布湿啰音）；③CHE活性＜30%（正常5000-13000，本例1200约为20%）。问题2：洗胃时需注意哪些特殊事项？（8分）答案：①洗胃液选择：1:5000高锰酸钾（敌百虫禁用碳酸氢钠，因可转化为毒性更强的敌敌畏）；②洗胃时机：中毒后1小时内（虽超过6小时但敌百虫吸收慢仍需洗胃）；③胃管选择：粗胃管（42-46F），头端多侧孔；④洗胃方法：先抽尽胃内容物，再反复灌洗（每次300-500ml，总量10-20L），直至洗出液澄清无味；⑤注意并发症：误吸（头偏向一侧，昏迷者先气管插管）、胃穿孔（动作轻柔，避免暴力）、水中毒（监测电解质）。问题3：阿托品的使用原则及“阿托品化”的判断标准是什么？（10分）答案：使用原则：①早期、足量、反复给药；②首次剂量：2-5mg静脉注射（重度中毒），每5-10分钟重复，直至阿托品化；③维持剂量：根据反应调整，维持阿托品化状态12-24小时；④总剂量个体化（可达数十至数百毫克）。阿托品化标准：①瞳孔较前扩大（＞3mm）；②口干、皮肤干燥；③心率增快（80-100次