2026年甲乳外科考试题及答案

2026年甲乳外科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于甲状腺乳头状癌（PTC）的生物学特征，错误的是：A.易发生颈部淋巴结转移B.肿瘤内常见沙粒体C.BRAFV600E突变率约60%-80%D.远处转移多见于肺，骨转移罕见E.预后与年龄、肿瘤大小及腺外侵犯相关2.乳腺癌新辅助治疗中，以下哪种分子分型患者更易获得病理完全缓解（pCR）？A.LuminalA型（ER+/PR+/HER2-，Ki-67低表达）B.LuminalB型（ER+/PR+/HER2+）C.HER2过表达型（ER-/PR-/HER2+）D.三阴性乳腺癌（ER-/PR-/HER2-）E.正常乳腺样型（ER-/PR-/HER2-，基底细胞标记阳性）3.甲状腺功能亢进症患者行手术治疗的绝对指征是：A.中重度Graves病，长期药物治疗无效B.甲状腺肿大显著（>80g），有压迫症状C.妊娠T2期（4-6个月），药物控制不佳D.合并甲状腺结节，不能排除恶性E.药物治疗后白细胞持续<3.0×10⁹/L4.关于乳腺导管原位癌（DCIS）的治疗原则，正确的是：A.所有DCIS均需行全乳切除B.保乳术后放疗可降低同侧乳腺复发风险约50%C.切缘阴性定义为切缘>2mm（EORTC标准）D.ER阳性者无需内分泌治疗E.腋窝淋巴结清扫为常规推荐5.甲状腺髓样癌（MTC）的特征性实验室指标是：A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.促甲状腺激素（TSH）D.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）E.癌胚抗原（CEA）6.乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的禁忌证不包括：A.临床腋窝淋巴结阳性（cN1）B.妊娠哺乳期乳腺癌C.新辅助治疗后腋窝淋巴结转阴（ycN0）D.多中心性乳腺癌（同一象限）E.既往腋窝手术史7.桥本甲状腺炎（HT）的典型超声表现是：A.甲状腺弥漫性肿大，回声均匀增强B.甲状腺内多发囊性结节，边界清晰C.甲状腺实质回声增粗、不均，呈“网格状”改变D.甲状腺单发低回声结节，纵横比>1E.甲状腺血流信号减少，呈“火海征”8.关于乳腺癌TNM分期（AJCC第9版），T2期定义为肿瘤最大径：A.>2cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.>1cm且≤2cmD.>0.5cm且≤1cmE.≤0.5cm9.甲状腺结节细针穿刺（FNA）的Bethesda分类中，属于“恶性”（VI类）的是：A.滤泡性肿瘤（无法确定良恶性）B.非典型细胞（意义不明确的细胞非典型性，AUS/FLUS）C.乳头状癌（形态符合PTC）D.髓样癌（细胞呈巢状，淀粉样基质）E.可疑恶性（如髓样癌、未分化癌可能）10.乳腺癌内分泌治疗中，芳香化酶抑制剂（AI）的适用人群是：A.绝经前ER阳性患者B.绝经后ER阳性患者C.所有HER2阳性患者D.三阴性乳腺癌患者E.妊娠哺乳期乳腺癌患者11.甲状腺癌术后TSH抑制治疗的目标值，对于复发风险中危患者（如腺外侵犯、淋巴结转移），通常建议TSH控制在：A.<0.1mIU/LB.0.1-0.5mIU/LC.0.5-2.0mIU/LD.2.0-4.0mIU/LE.>4.0mIU/L12.乳腺Paget病（乳头湿疹样癌）的典型表现是：A.乳头溢液（血性）伴乳房肿块B.乳头皮肤脱屑、糜烂，类似湿疹，可累及乳晕C.乳房无痛性肿块，边界不清，活动度差D.乳房红肿热痛，伴发热（哺乳期多见）E.乳房皮肤“橘皮样”改变，伴腋窝淋巴结肿大13.甲状腺未分化癌（ATC）的治疗原则是：A.手术切除为主，术后放疗B.以化疗为主的综合治疗C.局部放疗联合靶向治疗（如仑伐替尼）D.碘131治疗E.观察随访（预后极差，生存期<6个月）14.乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证是：A.多中心性肿瘤（不同象限）B.肿瘤最大径≤3cmC.患者有保乳意愿D.乳房体积较大，术后美容效果可接受E.既往乳腺区放疗史15.甲状腺结节超声TI-RADS分类中，4b类提示：A.恶性风险0-3%B.恶性风险3-30%C.恶性风险30-60%D.恶性风险60-90%E.恶性风险>90%二、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲状腺结节的评估流程（基于ATA2023指南）。2.乳腺癌分子分型的依据及各型的治疗策略（结合St.Gallen共识）。3.甲状腺癌术后出现手足抽搐的可能原因、诊断及处理原则。4.乳腺脓肿的临床表现、诊断方法及治疗要点（非哺乳期与哺乳期的差异）。5.甲状腺功能亢进症（Graves病）手术治疗的术前准备方案及目标。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：女性，45岁，因“发现右颈前肿块3个月”就诊。无声音嘶哑、吞咽困难，无怕热、多汗。查体：甲状腺右叶可触及2.5cm×2.0cm质硬结节，边界不清，活动度差，左叶未及明显结节，颈前区未闻及血管杂音，右侧颈部可触及1枚肿大淋巴结（约1.0cm×0.8cm），质硬，活动度差。辅助检查：甲状腺功能：TSH1.2mIU/L（正常0.27-4.2），FT34.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT415.2pmol/L（正常12-22）。甲状腺超声：右叶下极低回声结节（2.6cm×2.1cm），纵横比1.2，边界不清，内部可见微钙化，血流信号丰富；右侧颈部IV区淋巴结（1.1cm×0.9cm），皮髓质分界不清，可见钙化。FNA细胞学：BethesdaVI类（乳头状癌）。问题：（1）该患者的初步诊断及依据？（2）需完善哪些术前检查？（3）手术方案的选择及理由？（4）术后治疗及随访要点？病例2：女性，52岁，绝经2年，因“发现左乳肿块1个月”就诊。无乳头溢液、皮肤改变，无乳腺癌家族史。查体：左乳外上象限可触及3.0cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；左腋窝可触及2枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm），质硬，活动度差。辅助检查：乳腺钼靶：左乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺，可见成簇微钙化（BI-RADS5类）。乳腺MRI：肿块最大径3.2cm，动态增强呈“快进快出”强化模式，左腋窝淋巴结肿大（短径1.2cm）。空芯针活检：浸润性导管癌，组织学分级III级；免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（3+），Ki-67（60%）。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第9版）？（2）分子分型及生物学特性？（3）新辅助治疗的适应症及推荐方案？（4）新辅助治疗后手术方式的选择依据？答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.B5.B6.D7.C8.A9.C10.B11.B12.B13.C14.A15.C二、简答题1.甲状腺结节评估流程（ATA2023）：①病史采集（年龄、性别、辐射史、家族史、症状）及体格检查（结节大小、质地、活动度、淋巴结）；②甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）及抗体（TPOAb、TgAb）检测；③超声检查（TI-RADS分类）：重点评估结节大小、回声、边界、钙化（微钙化）、纵横比、血流；④超声引导下FNA：适用于TI-RADS4类（≥1cm）、5类（≥0.5cm）或有高危因素（如辐射史）的结节；⑤分子检测（如ThyroSeq、Afirma）：用于FNA结果不明确（AUS/FLUS、FN/SFN）的结节，提高诊断准确性；⑥影像学（CT/MRI）：评估腺外侵犯、纵隔淋巴结；核素扫描（仅用于高功能结节）；⑦最终评估：结合病理、分子检测及临床特征，制定随访、手术或观察方案。2.乳腺癌分子分型及治疗策略：依据：ER、PR、HER2状态及Ki-67表达（St.Gallen共识）。①LuminalA型（ER+/PR+，HER2-，Ki-67≤20%）：内分泌治疗为主（如AI+OFS/他莫昔芬），低危者可免化疗；②LuminalB型（ER+/PR+，HER2-，Ki-67>20%或PR低表达；或HER2+）：内分泌治疗联合化疗（HER2+需联合抗HER2治疗）；③HER2过表达型（ER-/PR-，HER2+）：化疗+抗HER2治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）为核心，新辅助/辅助治疗均需；④三阴性乳腺癌（ER-/PR-，HER2-）：化疗为主（蒽环类+紫杉类），BRCA突变者可加用PARP抑制剂，PD-L1阳性者可联合免疫治疗；⑤特殊类型（如小管癌、黏液癌）：根据具体病理调整，通常预后较好。3.甲状腺癌术后手足抽搐的原因、诊断及处理：原因：甲状旁腺损伤或血供障碍（暂时性或永久性），导致低钙血症。诊断：术后1-3天出现口周麻木、手足搐搦，严重者喉痉挛、癫痫；血钙<2.0mmol/L（正常2.1-2.55），血磷升高，PTH降低。处理：①轻度：口服钙剂（碳酸钙/枸橼酸钙）+维生素D（骨化三醇）；②重度（抽搐发作）：10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推，必要时持续静滴；③长期监测血钙、PTH，调整药物剂量；④永久性甲旁减需终身补钙及维生素D，避免高磷饮食。4.乳腺脓肿的诊疗要点：临床表现：哺乳期多见（产后1-3月），乳房红肿热痛、波动感，伴发热；非哺乳期（如浆细胞性乳腺炎）起病慢，易形成瘘管，可伴乳头内陷。诊断：超声（液性暗区，边界不清）、血常规（白细胞升高）、脓肿穿刺（细菌培养+药敏）。治疗：哺乳期：①排空乳汁（继续哺乳或吸奶器）；②抗生素（首选青霉素类，避免四环素、喹诺酮）；③脓肿形成后切开引流（放射状切口，多房需对口引流）。非哺乳期：①控制感染（需覆盖厌氧菌，如甲硝唑）；②炎症控制后手术切除病灶（包括扩张导管）；③反复发作或瘘管形成者需扩大切除，必要时整形修复。5.Graves病手术术前准备：目标：控制甲亢症状（心率<90次/分，基础代谢率<+20%），降低术后甲亢危象风险。方案：①抗甲状腺药物（ATD）：甲巯咪唑（MMI）10-20mgtid，直至TSH、FT3/FT4正常（通常4-8周）；②β受体阻滞剂（如普萘洛尔10-20mgtid）：控制心率，改善心悸、震颤；③碘剂（复方碘溶液，Lugol液）：ATD控制后加用，5-10滴tid×7-10天（减少甲状腺血供，缩小腺体）；④特殊情况（如ATD过敏）：可选用碘剂+β阻滞剂，或短期使用糖皮质激素（如泼尼松10mgtid）。三、病例分析题病例1（1）初步诊断：甲状腺右叶乳头状癌（cT2N1aM0，AJCC第9版），右侧颈部淋巴结转移。依据：质硬结节伴淋巴结肿大，超声提示低回声、微钙化、纵横比>1（TI-RADS5类），FNA确诊PTC。（2）术前检查：①颈部增强CT（评估腺外侵犯、淋巴结范围）；②喉镜（评估喉返神经功能）；③甲状旁腺功能（血钙、PTH，术前基线）；④胸部CT（排除肺转移）；⑤甲状腺球蛋白（Tg，术后随访基线）。（3）手术方案：甲状腺右叶+峡部切除+右侧中央区（VI区）及IV区淋巴结清扫。理由：PTC肿瘤>2cm（T2），伴同侧颈部淋巴结转移（N1a），需行患侧腺叶切除（避免全甲切除过度治疗），同时清扫转移淋巴结区域（VI区为PTC最常见转移部位，IV区已证实转移）。（4）术后治疗及随访：①内分泌治疗：左甲状腺素钠（L-T4）抑制TSH（中危患者目标0.1-0.5mIU/L）；②碘131治疗：若术后病理提示腺外侵犯、淋巴结转移≥5枚或转移淋巴结直径>3cm，需行清甲治疗；③随访：每3-6个月查TSH、Tg（无TgAb干扰时），每年1次颈部超声；④长期管理：监测甲状腺功能、血钙（警惕甲旁减），终身随访复发。病例2（1）临床分期：cT2N1M0（AJCC第9版）。依据：肿瘤最大径3.2cm（T2：>2cm且≤5cm），同侧腋窝淋巴结转移（N1：1-3枚），无远处转移（M0）。（2）分子分型：HER2过表达型（ER-/PR-，HER2+），生物学特性：侵袭性强，易局部复发及远处转移，但对抗HER2治疗敏感。（3）新辅助治疗适应症：①肿瘤较大（T2）伴淋巴结转移（N1），降期后可提高保乳率；②HER2过表达型，新辅助治疗可评估疗效（pCR与预后正相关）；