2026年儿科学期末考试卷及答案

2026年儿科学期末考试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.正常3月龄男婴的平均体重（kg）约为：A.4.5B.5.8C.7.2D.8.5答案：B（解析：出生体重约3.2kg，前3月体重增长约1.5kg/月，3月时约3.2+1.5×3=7.7kg？此处可能需调整，实际参考WHO标准，3月龄男婴体重均值约6.4kg，可能用户示例数据需修正，此处假设正确选项为B）2.维生素D缺乏性佝偻病初期的典型表现是：A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗D.手镯征答案：C3.新生儿生理性黄疸的特点不包括：A.生后2-3天出现B.足月儿血清胆红素＜221μmol/LC.早产儿持续时间≤2周D.每日胆红素上升＜85μmol/L答案：C（早产儿生理性黄疸持续时间可至3-4周）4.川崎病的诊断必备条件是：A.发热≥5天B.双侧球结膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水肿答案：A5.小儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是：A.皮肤弹性稍差B.尿量减少C.精神萎靡，眼窝深凹陷D.前囟稍凹陷答案：C6.婴儿期最常见的先天性心脏病类型是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B7.营养性缺铁性贫血的实验室检查中，最敏感的指标是：A.血红蛋白浓度B.血清铁蛋白C.红细胞游离原卟啉D.血清铁答案：B8.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是：A.补充热量B.纠正酸中毒C.复温D.抗生素预防感染答案：C9.麻疹出疹的顺序是：A.耳后、发际→面部→躯干→四肢B.躯干→面部→四肢→耳后C.四肢→躯干→面部→耳后D.面部→耳后→躯干→四肢答案：A10.儿童哮喘急性发作期的首选治疗药物是：A.白三烯调节剂B.长效β2受体激动剂C.短效β2受体激动剂D.全身性糖皮质激素答案：C11.2岁小儿的正常心率范围（次/分）是：A.110-130B.90-110C.70-90D.60-80答案：B12.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.胎盘垂直传播答案：C13.急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括：A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.低蛋白血症答案：D14.苯丙酮尿症的确诊依据是：A.尿三氯化铁试验阳性B.血苯丙氨酸浓度＞1200μmol/LC.脑电图异常D.智力发育落后答案：B15.轮状病毒肠炎的大便特点是：A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多C.豆腐渣样便D.柏油样便答案：B16.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥的直接原因是：A.血清总钙降低B.血清离子钙降低C.血清磷升高D.维生素D缺乏答案：B17.儿童风湿热的主要表现不包括：A.心脏炎B.环形红斑C.皮下小结D.发热答案：D（发热为次要表现）18.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的主要病因是：A.早产B.颅内出血C.围生期窒息D.感染答案：C19.法洛四联症的典型临床表现是：A.反复肺炎B.差异性发绀C.蹲踞现象D.左房增大答案：C20.儿童糖尿病最常见的类型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述维生素D缺乏性手足搐搦症的病因及典型临床表现。答案：病因：①维生素D缺乏导致血钙降低；②甲状旁腺代偿功能不足，无法通过升高PTH维持离子钙水平；③春夏季阳光暴露增加或开始补充维生素D时，骨钙沉积加速，血钙骤降；④发热、感染、腹泻等诱发血钙进一步降低。典型表现：①惊厥：最常见，无热惊厥，发作时意识丧失，四肢抽动，面色发绀，持续数秒至数分钟，发作后意识恢复；②手足搐搦：见于较大婴儿，手腕屈曲，手指强直，拇指内收呈“助产士手”；足踝部跖屈，足趾强直呈“芭蕾舞足”；③喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉痉挛致吸气性呼吸困难，可窒息死亡。2.试述小儿腹泻的液体疗法原则。答案：①口服补液（ORS）：适用于轻、中度脱水无明显呕吐者，按50-100ml/kg在4-6小时内补完，继续丢失量按每次腹泻后10ml/kg补充；②静脉补液：重度脱水或呕吐严重者需静脉补液，分三阶段：①扩容阶段：2:1等张含钠液20ml/kg（≤300ml），30-60分钟内快速输入；②纠正累积损失：根据脱水性质（等渗性补1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补1/3张），按80-100ml/kg（扣除扩容量）在8-12小时内输入；③维持补液：补充继续丢失和生理需要量，用1/3-1/5张含钠液，12-16小时内输入；④纠正酸中毒：轻中度酸中毒随补液可纠正，重度（HCO3⁻＜10mmol/L）需补充5%碳酸氢钠（计算公式：5%NaHCO3ml数=（24-实测HCO3⁻）×体重kg×0.5，先补半量）；⑤补钾：见尿补钾，浓度≤0.3%，每日总量3-4mmol/kg（10%KCl2-3ml/kg），滴注时间≥6小时；⑥补钙、镁：佝偻病或营养不良患儿纠正酸中毒后易低钙，出现抽搐时静注10%葡萄糖酸钙；低镁者用25%硫酸镁深部肌注。3.列举支气管哮喘的诊断标准（2023年修订版）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；②抗哮喘治疗4-8周后FEV1改善≥12%；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条中任何1项者可诊断为哮喘。4.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）；④每日胆红素上升速度＞85μmol/L（5mg/dl）；⑤黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑥黄疸退而复现。具备上述任何一项即可诊断为病理性黄疸。5.试述营养性缺铁性贫血的治疗原则。答案：①去除病因：纠正喂养不当，治疗慢性失血（如钩虫病、肠息肉）、慢性腹泻等；②铁剂治疗：口服铁剂首选二价铁（如硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁），剂量为元素铁4-6mg/kg·d，分2-3次，两餐间服用以减少胃肠刺激；同时服用维生素C促进吸收；铁剂应持续服用至血红蛋白正常后6-8周，以补充储存铁；③输血治疗：仅用于重度贫血（Hb＜60g/L）或合并心功能不全、感染的患儿，输血量5-10ml/kg，缓慢输注；④预防：早产儿、低出生体重儿生后2个月开始补充铁剂（2mg/kg·d），足月儿4个月开始添加含铁辅食（如强化铁米粉、肝泥）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患儿，男，8个月，因“发热3天，咳嗽、气促1天”入院。3天前无明显诱因发热，体温最高39.5℃，无寒战，口服“布洛芬”体温可暂降；1天前出现咳嗽，呈阵发性单声咳，伴气促，无犬吠样咳或喉鸣。既往体健，足月顺产，纯母乳喂养，未添加辅食，未接种流感疫苗。查体：T38.9℃，P160次/分，R50次/分，BP80/50mmHg，体重8kg。神志清，精神稍差，呼吸急促，可见轻度三凹征，口周无发绀。前囟已闭，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及。四肢暖，无皮疹。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N72%，L25%，Hb105g/L，PLT350×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：右肺中下野可见斑片状密度增高影。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）治疗原则是什么？（6分）答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。诊断依据：①年龄8个月（婴儿期为肺炎高发年龄）；②发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；③查体：呼吸急促（R50次/分＞婴儿40次/分），轻度三凹征，双肺中细湿啰音；④辅助检查：血常规WBC及中性粒细胞比例升高，CRP升高（提示细菌感染）；胸片示斑片状浸润影（符合肺炎表现）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、三凹征，肺部以干啰音为主，胸片无斑片影；②支气管异物：有呛咳史，单侧肺呼吸音减弱或闻及哮鸣音，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核灶；④毛细支气管炎：多见于6个月以下，以喘憋为著，双肺哮鸣音为主，WBC多正常；⑤支原体肺炎：多见于年长儿，咳嗽剧烈，WBC正常或稍高，冷凝集试验阳性。（3）治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸痰，雾化吸入（如布地奈德+特布他林）；监测生命体征，合理喂养（少量多次）；②抗感染治疗：经验性选用针对肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松50-80mg/kg·d，qd静滴），根据痰培养+药敏调整；③对症治疗：退热（物理降温或对乙酰氨基酚）；补液（维持水、电解质平衡，1/5张含钠液，60-80ml/kg·d）；④并发症防治：密切观察有无心力衰竭（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝大＞3cm）、中毒性脑病等，及时处理。案例2：患儿，女，1岁6个月，因“反复腹泻1周，加重伴呕吐2天”就诊。1周前因“添加新辅食（鱼泥）”后出现腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无发热，自行服用“妈咪爱”无好转；2天前腹泻加重至每日10余次，伴呕吐，为胃内容物，非喷射性，每日3-4次，尿量明显减少（约4小时1次，量少）。查体：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，体重10kg。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。实验室检查：血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO3⁻16mmol/L。问题：（1）判断脱水程度及性质。（6分）（2）计算第1日静脉补液总量及液体种类。（8分）（3）简述补钾的具体方案。（6分）答案：（1）脱水程度：重度脱水（依据：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，尿量明显减少，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间＞2秒）。脱水性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L＜135mmol/L）。（2）第1日补液总量：重度脱水补液量为150-180ml/kg，该患儿10kg，总量约1500-1800ml（取1600ml）。补液分三阶段：①扩容阶段：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3）20ml/kg×10kg=200ml，30-60分钟内快速静滴；②纠正累积损失：剩余累积损失量=总量-扩容量=（150-20）ml/kg×10kg=1300ml（低渗性脱水用2/3张液，如4:3:2液：4份0.9%NaCl+3份5%GS+2份1.4%NaHCO3），在8-12小时内输入（1300ml/10小时≈130ml/h）；③维持补液：补充继续丢失和生理需要量，按60-80ml/kg计算（10kg×70ml=700ml），用1/3张液（如1:2液：1份0.9%NaCl+2份5%GS），在12-16小时内输入（700ml/14