2026年急危重症护理学试题附答案

2026年急危重症护理学试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊，现场急救人员已开始胸外按压。根据2025版《国际心肺复苏与心血管急救指南》，双人复苏时胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.30:2B.15:2C.30:1D.10:2答案：A2.某脓毒症休克患者中心静脉压（CVP）5mmHg，平均动脉压（MAP）62mmHg，乳酸4.2mmol/L。此时优先的液体复苏措施是：A.快速输注晶体液500ml（30分钟内）B.输注浓缩红细胞2UC.静脉推注去甲肾上腺素0.1μg/kg/minD.限制液体入量并监测尿量答案：A3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，为减少呼吸机相关性肺损伤，推荐的潮气量目标是：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）答案：A4.患者因严重创伤致失血性休克，经快速补液后血压仍低于90/60mmHg，此时应首先考虑：A.继续扩容至CVP≥8mmHgB.加用血管活性药物（如去甲肾上腺素）C.评估是否存在活动性出血D.输注新鲜冰冻血浆答案：C5.关于急性颅内压增高患者的护理，错误的是：A.抬高床头15-30°B.保持呼吸道通畅C.快速静脉输注甘露醇（20%）125mlD.持续低流量吸氧（1-2L/min）答案：D（应维持PaO₂≥100mmHg，必要时高流量或机械通气）6.患者因“有机磷农药中毒”入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性25%。首要的急救措施是：A.清水彻底洗胃（经口中毒6小时内）B.静脉注射阿托品（首剂2-5mg）C.应用解磷定（氯解磷定）D.气管插管机械通气答案：A（洗胃是清除未吸收毒物的关键，与解毒药同时进行）7.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的最佳部位是：A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A8.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现少尿（尿量<0.5ml/kg/h持续6小时），血肌酐220μmol/L，血钾6.5mmol/L。此时最紧急的处理是：A.静脉注射呋塞米40mgB.输注5%碳酸氢钠100mlC.葡萄糖酸钙10ml缓慢静推D.立即行连续性肾脏替代治疗（CRRT）答案：C（高钾血症易致室颤，钙剂可对抗心肌毒性）9.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，呼吸36次/分，双肺满布湿啰音。此时应首选的氧疗方式是：A.鼻导管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（5-8L/min）C.无创正压通气（CPAP或BiPAP）D.高流量鼻导管氧疗（50L/min，FiO₂80%）答案：C（无创通气可快速改善氧合，降低呼吸做功）10.关于休克患者的体温管理，正确的是：A.体温>38.5℃时立即药物降温B.低体温（<35℃）时应快速复温（每小时升高>2℃）C.脓毒症休克患者应维持中心体温36-38℃D.所有休克患者均需常规使用亚低温治疗（32-34℃）答案：C11.患者行气管插管后，需确认导管位置。最可靠的方法是：A.胸部X线检查B.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）C.听诊双肺呼吸音对称D.观察胸廓起伏答案：B12.某高处坠落患者，主诉胸背部疼痛，双下肢感觉运动丧失。搬运时应采用：A.一人背负法B.两人平托法C.滚动法（保持脊柱直线）D.帆布担架侧卧位搬运答案：C13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者静脉补钾的指征是：A.血钾<5.2mmol/L且尿量>40ml/hB.血钾<3.5mmol/LC.无论血钾水平，常规补钾D.血钾>6.0mmol/L时开始补钾答案：A14.关于急性胸痛患者的评估，错误的是：A.首份心电图应在到达急诊10分钟内完成B.肌钙蛋白升高即可诊断急性心肌梗死C.主动脉夹层患者疼痛常呈“撕裂样”，向背部放射D.肺栓塞患者D-二聚体可正常（低危患者）答案：B（需结合症状、心电图动态变化）15.患者因“重症肺炎”行机械通气，设置模式为容量控制（VC），潮气量450ml（理想体重60kg），呼吸频率16次/分，吸呼比1:2，PEEP5cmH₂O。此时平台压应控制在：A.≤25cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O答案：B16.百草枯中毒患者的关键护理措施是：A.早期血液灌流（中毒后2小时内）B.大量补液促进排泄C.应用糖皮质激素冲击治疗D.高压氧舱治疗答案：A17.患者心跳骤停后行心肺复苏，经3轮CPR后恢复自主循环（ROSC），此时核心体温33℃。最佳体温管理策略是：A.维持亚低温（32-34℃）24小时B.快速复温至36℃以上C.维持正常体温（36-37.5℃）D.亚低温（30-32℃）持续48小时答案：A18.关于中心静脉导管（CVC）的护理，错误的是：A.穿刺点敷料每7天更换1次（透明敷料）B.输注血液制品后24小时内更换输液管路C.测量CVP时确保换能器与右心房水平（腋中线第4肋间）D.怀疑导管相关感染时，立即拔除导管并送培养答案：D（应先抽血培养，再决定是否拔管）19.急性胰腺炎患者出现“Grey-Turner征”，提示：A.合并胆石症B.腹腔内出血C.胰腺脓肿形成D.胰酶渗漏至皮下组织答案：B（腰部、季肋部皮肤青紫，为血液渗透所致）20.患者因“电击伤”入院，心率130次/分，血压85/50mmHg，尿量20ml/h。此时最可能的休克类型是：A.低血容量性休克（体液渗出）B.心源性休克（心肌损伤）C.分布性休克（血管扩张）D.梗阻性休克（心包填塞）答案：A（电击伤致大面积组织损伤，体液渗出）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.关于心肺复苏（CPR）的高质量操作，包括：A.按压深度5-6cm（成人）B.按压频率100-120次/分C.按压后充分回弹（胸廓完全复位）D.中断按压时间<10秒答案：ABCD2.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）在发病6小时内需要完成的措施包括：A.乳酸水平检测B.抗生素使用前留取血培养C.低血压或乳酸≥4mmol/L时，3小时内输注30ml/kg晶体液D.血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案：ABCD3.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有：A.气管插管≥48小时B.床头抬高<30°C.每日中断镇静（唤醒试验）D.胃内容物反流答案：ABD（C为预防措施）4.急性创伤患者的初始评估（ABCDE）包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ABCDE5.关于急性左心衰竭的处理，正确的是：A.坐位，双腿下垂B.吗啡3-5mg静脉注射（呼吸抑制者慎用）C.呋塞米20-40mg静脉注射D.毛花苷丙0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率）答案：ABCD6.高钾血症的处理措施包括：A.10%葡萄糖酸钙10ml静推（对抗心肌毒性）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静推（促进钾向细胞内转移）C.5%碳酸氢钠100ml静滴（纠正酸中毒）D.口服聚磺苯乙烯（降钾树脂）答案：ABCD7.急性颅内压增高的典型表现有：A.头痛（剧烈，晨起加重）B.呕吐（喷射性）C.视乳头水肿D.意识障碍（进行性加重）答案：ABCD8.关于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后护理，正确的是：A.穿刺侧肢体制动6-8小时（股动脉）B.观察穿刺点有无渗血、血肿C.监测心肌酶、心电图变化D.术后24小时内鼓励大量饮水（造影剂肾病预防）答案：ABCD9.中暑患者的降温措施包括：A.快速转移至阴凉环境B.冰水浸浴（体温>40℃时）C.冰袋放置于大血管走行处（腋窝、腹股沟）D.静脉输注4℃生理盐水（10-20ml/kg）答案：ABCD10.危重症患者肠内营养（EN）的禁忌证包括：A.严重肠梗阻B.上消化道活动性出血C.胃潴留（残余量>250ml）D.血流动力学不稳定（需大量血管活性药物）答案：ABCD三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。因“突发剧烈胸痛2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，大汗，双肺底少量湿啰音，心音低钝。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（2分）答案：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）合并心源性休克。问题2：首要的急救措施有哪些？（4分）答案：①绝对卧床，持续心电监护；②高流量吸氧（4-6L/min，维持SpO₂≥95%）；③立即建立静脉通路，补充血容量（避免过量）；④应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素维持血压）；⑤准备急诊PCI（percutaneouscoronaryintervention，经皮冠状动脉介入治疗）。问题3：如何判断患者是否出现急性左心衰竭？（4分）答案：观察有无呼吸困难加重、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音范围扩大；监测BNP（B型利钠肽）水平；行床旁超声心动图评估左心室射血分数（LVEF）；观察尿量变化（<0.5ml/kg/h提示肾灌注不足，可能合并心衰）。案例2（10分）：患者女性，32岁，因“误服敌敌畏约100ml”1小时入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小（1mm），口周有白色泡沫，双肺满布湿啰音，肌颤明显，胆碱酯酶（CHE）活性18%（正常5000-12000U/L）。问题1：该患者处于有机磷中毒的哪一期？主要中毒机制是什么？（2分）答案：急性胆碱能危象期。机制：有机磷抑制乙酰胆碱酯酶（AChE），导致乙酰胆碱（ACh）在突触间隙蓄积，引起毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）及中枢神经系统症状。问题2：急救护理措施包括哪些？（6分）答案：①立即洗胃（用清水或2%碳酸氢钠，至洗出液澄清无味）；②开放气道，吸痰，必要时气管插管；③应用解毒药：阿托品（首剂2-5mg静推，直至“阿托品化”）、氯解磷定（首剂1-2g静滴）；④监测生命体征、瞳孔变化、CHE活性；⑤血液灌流（中毒后2-4小时内效果最佳）；⑥防治并发症（如肺水肿、呼吸衰竭）。问题3：如何判断“阿托品化”？（2分）答案：瞳孔较前散大（不再缩小）、口干、皮肤干燥、心率增快（80-100次/分）、肺部湿啰音减少或消失。案例3（10分）：患者男性，45岁，建筑工人，因“高处坠落致全身多处疼痛、活动受限30分钟”入院。查体：意识清楚（GCS评分15分），P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，左胸壁塌陷（反常呼吸），左大腿畸形、肿胀，右上肢活动受限。问题1：该患者的初步诊断及休克类型是什么？（2分）答案：多发伤（左侧多根多处肋骨骨折伴连枷胸、左股骨骨折、右上肢骨折）；失血性休克（因骨折出血及胸壁损伤导致）。问题2：按照创伤评估流程（ABCDE），应优先处理的问题是什么？（4分）答案：①气道（A）：检查有无梗阻，保持通畅；②