16第十六章 脓胸病人的护理

第十六章

脓胸患者的护理学习目标识记：解释脓胸、局限性脓胸、全脓胸、脓气胸的概念列举急性脓胸、慢性脓胸的相关因素、辅助检查方法理解：比较急性脓胸与慢性脓胸的临床表现、治疗原则、护理要点运用：评估脓胸患者并为其制订护理计划第一节

急性脓胸第一节

急性脓胸急性脓胸（acuteempyema）多为继发性感染，主要的原发病灶是肺部，少数是胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染病灶。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌；结核分枝杆菌和真菌少见。若为厌氧菌感染，则称为腐败性脓胸第一节

急性脓胸急性脓胸（acuteempyema）多为继发性感染，主要的原发病灶是肺部，少数是胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染病灶。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌；结核分枝杆菌和真菌少见。若为厌氧菌感染，则称为腐败性脓胸案例

男性，21岁，因高热、胸痛、呼吸困难10天入院。入院前10天，因饮酒后呕吐物误吸入肺内导致肺内感染，持续高热、寒战，静滴抗生素无效，并出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳黄色脓臭痰。

体检：T39.5℃，P110次/分，R25次/分，BP100/70mmHg，神清合作，表情痛苦，呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。

胸部X线：双侧胸膜腔大量积液。

血常规：白细胞14.8×109/L，中性粒细胞0.88。

胸膜腔穿刺：抽出黄色脓液。脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌。问题：如何对该患者进行护理评估？第一节

急性脓胸护理评估临床表现症状

常有高热、脉快、呼吸急促、食欲减退、胸痛及全身乏力等不适，积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰等症状，甚至发绀和休克体征

患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失第一节

急性脓胸护理评估辅助检查实验室检查胸部X线检查胸膜腔穿刺与疾病相关的健康史心理社会状况第一节

急性脓胸护理评估治疗原则控制感染排尽胸膜腔积脓全身支持疗法案例

该患者诊断为双侧急性脓胸，入院后行双侧胸膜腔闭式引流，并给予抗炎、补液治疗，每天行胸膜腔冲洗。5天后，胸部X线检查显示胸膜腔积液消失，患者痊愈出院。问题：①该患者的护理要点有哪些？②如何对该患者进行健康教育？第一节

急性脓胸主要护理诊断/合作性问题急性疼痛

与炎症刺激有关气体交换障碍

与脓液积聚压迫肺组织、胸廓及肺扩张受限有关体温升高

与胸膜腔感染有关第一节

急性脓胸护理措施术前护理加强营养缓解疼痛改善呼吸功能体位吸氧保持呼吸道通畅协助医师进行胸膜腔穿刺抽脓降温第一节

急性脓胸护理措施术后护理严密监测病情维持有效呼吸训练呼吸功能缓解疼痛胸膜腔闭式引流的护理第一节

急性脓胸护理措施健康教育营养与活动定期复查第二节

慢性脓胸第二节

慢性脓胸慢性脓胸（chronicempyema）的病程长达3个月及以上，可由急性脓胸发展而来，也可因脓腔内异物存留或与胸膜腔毗邻的慢性病灶而形成第二节

慢性脓胸护理评估临床表现症状

可出现低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性消耗症状；有时可伴气促、咳嗽、咳脓痰等症状体征

胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，支气管及纵隔偏向患侧；听诊呼吸音减弱或消失；可有杵状指（趾）、脊柱侧凸第二节

慢性脓胸护理评估辅助检查实验室检查胸部X线检查胸膜腔穿刺与疾病相关的健康史心理社会状况第二节

慢性脓胸护理评估治疗原则非手术治疗改善患者全身状况消灭脓腔恢复肺功能手术治疗第二节

慢性脓胸主要护理诊断/合作性问题气体交换障碍

与脓液积聚压迫肺组织、胸廓运动受限有关营养失调（低于机体需要量）

与营养摄入不足、代谢增加、消耗增加有关潜在并发症

胸膜腔内出血第二节

慢性脓胸护理措施术前护理心理护理加强营养术后护理控制反常呼吸保持引流通畅防治胸膜腔内出血

第二节

慢性脓胸护理措施健康教育患者需采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动，使之恢复到健康时的活动水平指导患者行呼吸功能训练和有氧运动本章小结病因

急性脓胸主要继发于肺部感染；慢性脓胸可由急性脓胸发展而来，也可因脓腔内异物存留或与胸膜腔毗邻的慢性病灶而形成临床表现

表现为体温升高、呼吸急促、食欲减退、胸痛、乏力、呼吸运动减弱等。急性脓胸肋间隙饱满，叩诊呈浊音；慢性脓胸胸廓内陷，肋间隙变窄，支气管及纵隔偏向患侧，可有杵状指（趾）治疗原则

控制感染，改善全身情况，排出胸膜腔脓液，必要时手术治疗护理加强营养，改善呼吸功能，做好胸膜腔闭式引流护理思考题

男性，28岁，因结核性胸膜炎突发高热、气促、咳脓痰，在当地医院治疗1周未见好转。

体检：T38.8℃，P92次/分，R24次/分，BP120/85mmHg，疲乏无力，精神不振，右侧胸腔叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱、大量痰鸣音。

胸部X线检查：右侧胸膜腔大量积液，纵隔左移。

右侧胸膜腔穿刺抽出脓性液。

诊断为结核性脓胸，给予抗结核治疗，并抽取积液，行胸膜腔冲洗。请问：该患者目前主要的护理诊断/合作性问题是什么？如何改善患者的呼吸功能？案例解析该患者体温38.8℃，存在“体温过高：与感染有关”；右侧胸膜腔大量积液，呼吸音减弱，存在“气体交换障碍：与脓液压迫肺组织有关”改善患者的呼吸功能：协助患者取半坐卧位，以利于患者呼吸；给患者吸氧，氧流量2~4L/min；鼓励患者咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入，以促进痰液排出；协助医师进行胸膜腔穿刺抽脓和冲洗，以排出脓液，降低胸膜腔内的压力，促进呼吸自测题1．急性脓胸多为继发性感染，主要的原发病灶是A.肺

B.纵隔

C.心脏

D.膈肌

E.肝自测题2．急性脓胸的临床表现不包括A.高热、脉快、呼吸急促

B.胸闷、咳嗽、咳痰C.患侧呼吸运动减弱

D.叩