23第二十三章 大肠癌患者的护理

第二十三章

大肠癌患者的护理

学习目标识记陈述大肠癌发病的相关因素、辅助检查方法复述大肠癌的临床表现和治疗原则理解说明大肠癌患者出现典型症状的原因比较结肠癌、直肠癌不同手术方式的特点及术后并发症运用评估大肠癌患者并为其制订护理计划第二十三章

大肠癌患者的护理

结肠癌(carcinomaofcolon)和直肠癌(carcinomaofrectum)总称为大肠癌，为常见的消化道恶性肿瘤之一案例23-1A

男性，51岁，3月前无明显诱因出现排便次数增加3～6次/天，不成形，间歇带暗红色血迹，有中、下腹隐痛，进食可。近日明显乏力，体重下降约4kg。既往体健，家族中无类似疾病患者。

体检：T37.3℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg。身体状况稍差，结膜苍白。右下腹可触及约3cm×6cm质韧包块，边界不清，可推动，移动性浊音(-)。其余未发现异常。直肠指诊未见异常及包块。

辅助检查：粪便潜血试验(+)；血WBC4.6×109/L，Hb86g/L；血CEA42ng/ml。

问题：该患者的护理评估有哪些内容？第二十三章

大肠癌患者的护理

护理评估临床表现结肠癌排便习惯及粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌临床表现以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主第二十三章

大肠癌患者的护理

护理评估临床表现直肠癌黏液血便：是直肠癌最常见的症状直肠刺激症状肠腔狭窄症状转移症状第二十三章

大肠癌患者的护理护理评估辅助检查粪便潜血试验直肠指诊

是诊断直肠癌最重要的方法.内镜检查影像学检查钡剂灌肠B超和CT血清癌胚抗原（carcino-embryonicantigen,CEA）第二十三章

大肠癌患者的护理护理评估与疾病相关的健康史有无进食高蛋白、高脂肪、低纤维素及油炸腌制的食物等饮食习惯有无结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等病变

家族中有无遗传性非息肉性结肠癌、家族腺瘤性息肉病、大肠癌及其他肿瘤患者心理社会状况第二十三章

大肠癌患者的护理护理评估治疗原则手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术单纯乙状结肠切除术结肠癌并发急性肠梗阻第二十三章

大肠癌患者的护理右半结肠切除术范围第二十三章

大肠癌患者的护理横结肠切除术范围左半结肠切除术范围第二十三章

大肠癌患者的护理单纯乙状结肠切除范围第二十三章

大肠癌患者的护理护理评估治疗原则手术治疗直肠癌根治术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)经腹直肠癌切除术（Dixon手术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）姑息性手术第二十三章

大肠癌患者的护理Miles手术Dixon手术第二十三章

大肠癌患者的护理护理评估治疗原则放射治疗化学治疗其他治疗中医治疗局部治疗处于初步开发、研究阶段的治疗案例23-1B

该患者明确诊断为结肠癌，行结肠癌根治性手术并辅以化疗。

问题：该患者术后应如何护理？第二十三章

大肠癌患者的护理主要护理诊断/合作性问题

焦虑

与对癌症治疗缺乏信心和担心造口影响生活、工作、家庭有关身体意象紊乱

与进行造口术后排便方式改变有关知识缺乏

缺乏有关手术前准备知识和造口术后护理知识营养失调（低于机体需要量）

与癌肿慢性消耗、放化疗反应等有关

潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、出血、造口并发症及肠粘连等第二十三章

大肠癌患者的护理护理措施术前护理心理护理营养支持肠道准备饮食准备肠道清洁导泻法、灌肠法口服肠道抗生素阴道冲洗其他第二十三章

大肠癌患者的护理护理措施术后护理一般护理体位饮食活动病情观察引流管护理第二十三章

大肠癌患者的护理护理措施术后护理造口护理造口开放前护理造口观察造口开放护理指导患者正确使用造口袋饮食指导第二十三章

大肠癌患者的护理一件式造口袋两件式造口袋（便袋）两件式造口袋（底盘）第二十三章

大肠癌患者的护理护理措施术后护理造口护理预防造口及其周围常见并发症造口出血造口缺血坏死造口狭窄造口回缩其他第二十三章

大肠癌患者的护理护理措施术后护理预防和处理术后并发症切口感染预防措施：造口患者造口开放后取造口侧卧位，腹壁切口与造口之间用塑料薄膜隔开，敷料渗湿后及时更换，防止造口排泄物污染腹壁切口；密切观察切口有无红、肿、热、痛等感染表现；会阴部有切口的患者，可在术后4～7日以1：5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次；预防性应用抗生素；合理安排换药次序第二十三章

大肠癌患者的护理护理措施术后护理预防和处理术后并发症吻合口瘘预防措施：术前做好充分的肠道准备；改善患者的营养状况；术后7～10日内禁忌灌肠，以免影响吻合口的愈合；术后严密观察患者变化，一旦发生吻合口瘘，应禁食、胃肠减压，行腹腔或盆腔持续引流，并保持引流通畅，同时给予肠外营养支持。必要时要做好急症手术的准备第二十三章

大肠癌患者的护理护理措施健康教育疾病预防

对有家族史、疑有大肠癌及癌前病变者，建议定期进行检查，如粪便隐血试验、内镜检查等，做到早诊断，早治疗；积极治疗和预防结直肠的各种慢性炎症及癌前病变；注意个人卫生及饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免高脂肪、低纤维素饮食；预防和治疗血吸虫病。饮食调整

根据患者情况选择合适的饮食，保肛手术者应多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，应避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行造口者，避免摄入容易引起便秘或腹泻的食物。第二十三章

大肠癌患者的护理护理措施健康教育活动

指导患者适量锻炼，保持生活规律，心情舒畅，尽快融入日常生活第二十三章

大肠癌患者的护理护理措施健康教育结肠灌洗

目的是清洁肠道，养成定时排便习惯。首先，连接好灌洗装置，在集水袋内装入500～1000ml

37～40℃的温水，要经灌洗管道缓慢灌入造口内，灌洗时间约10分钟。灌洗液完全注入后，在体内尽量能保留10～20分钟，再打开灌洗袋，排空肠内容物。灌洗期间注意观察，若有不适应立即暂停。灌洗间隔时间为每日1次或每2日1次，时间应相对固定。复查

每3～6个月定期到门诊复查本章小结大肠癌病因

不明确，相关因素有饮食习惯、癌前病变、遗传因素等临床表现

结肠癌以排便习惯和粪便性状的改变、腹痛、肠梗阻、腹