25第二十五章 阑尾炎病人的护理

第二十五章

阑尾炎患者的护理第二十五章

阑尾炎患者的护理学习目标识记：列举急性阑尾炎发病的相关因素、辅助检查描述急性阑尾炎的临床表现和治疗原则理解：解释阑尾炎患者出现转移性右下腹痛的原因比较不同类型阑尾炎患者的临床特点及手术前后的并发症运用：评估阑尾炎患者并为其制定护理计划第一节

急性阑尾炎第一节

急性阑尾炎概述急性阑尾炎（acuteappendicitis）是外科最常见的急腹症由阑尾管腔阻塞，同时细菌入侵导致根据其临床经过和病理变化，可分为单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性和阑尾周围脓肿4种类型第一节

急性阑尾炎案例25-1A男性，26岁，转移性右下腹痛10小时伴恶心呕吐体检：体温39.2℃，脉搏124次/分，血压105/65mmHg；右下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性血常规：WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例0.82腹部X线平片：盲肠扩张和气液平面问题：该患者护理评估内容有哪些？第一节

急性阑尾炎护理评估临床表现腹痛典型的表现是转移性右下腹痛，腹痛发作始于中上腹或脐周，呈阵发性，位置不固定；数小时（6～8h）后腹痛转移并固定在右下腹。呈持续性阵发性加重不同类型的阑尾炎腹痛性质有所差异不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别第一节

急性阑尾炎护理评估临床表现胃肠道症状早期可能有厌食，恶心、呕吐发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎体温可达39℃或40℃第一节

急性阑尾炎护理评估临床表现右下腹压痛压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处第一节

急性阑尾炎图25-1

阑尾炎压痛点第一节

急性阑尾炎护理评估临床表现腹膜刺激征包括压痛、反跳痛、肌紧张和肠鸣音减弱或消失等右下腹包块第一节

急性阑尾炎护理评估临床表现特殊检查结肠充气试验（Rovsingsign）腰大肌试验（psoassign）闭孔内肌试验（obturatorsign）直肠指检第一节

急性阑尾炎护理评估临床表现特殊类型急性阑尾炎小儿急性阑尾炎病情发展快又重右下腹体征不明显，不典型阑尾壁薄，穿孔率较高大网膜短，炎症不易局限，穿孔后易形成弥漫性腹膜炎第一节

急性阑尾炎护理评估临床表现特殊类型急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎疼痛及压痛部位上移压痛、反跳痛、肌紧张均不明显大网膜不易包裹，腹膜炎不易局限炎症刺激子宫，易引起早产或流产第一节

急性阑尾炎护理评估临床表现特殊类型急性阑尾炎老年人急性阑尾炎主诉不强烈，体征不典型，体温和白细胞升高不明显临床表现轻而病理改变重多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔常伴心血管病、糖尿病、肾功能不全等第一节

急性阑尾炎护理评估辅助检查实验室检查影像学检查腹部X线平片可见盲肠和回肠末端扩张和气液平面，偶见钙化的粪石和异物B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于CTCT检查对阑尾周围脓肿更有帮助腹腔镜检查第一节

急性阑尾炎护理评估与疾病相关的健康史年龄

本病青壮年多见饮食习惯

暴饮暴食、不洁饮食等引起胃肠道功能紊乱或急性胃肠炎，容易诱发阑尾炎急性发作其他

如生活不规律，过度疲劳，机体抵抗力下降等第一节

急性阑尾炎护理评估心理社会状况入院后应评估患者对患病的反应，采取的态度和接受程度评估患者对疾病、手术及康复等知识的认知程度评估家庭和社会的支持状况；评估患者工作及社会经济情况等第一节

急性阑尾炎护理评估治疗原则手术治疗手术方法有传统的经麦氏切口或采用腹腔镜下行阑尾切除术非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者第一节

急性阑尾炎案例25-1B该患者明确诊断为急性阑尾炎入院，拟行阑尾切除术。问：①该患者术前应做好哪些准备？②术后可能出现哪些并发症？如何观察与护理？第一节

急性阑尾炎主要护理诊断/合作性问题急性疼痛

与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关潜在并发症

腹膜炎、门静脉炎、切口感染及粘连性肠梗阻等第一节

急性阑尾炎护理措施术前护理严格执行“四禁”禁食禁水，禁服泻药及灌肠缓解疼痛控制感染病情观察监测患者的生命体征、腹部的症状和体征的变化第一节

急性阑尾炎护理措施术前护理术前准备常规准备特殊准备第一节

急性阑尾炎护理措施术后护理体位待血压、脉搏平稳后改为半卧位早期活动饮食一般予以禁食、静脉补液。待患者麻醉消失，胃肠功能恢复，可逐步给予流质、半流质和普食第一节

急性阑尾炎护理措施术后护理抗感染切口及引流管的护理保持切口敷料的清洁和干燥，及时更换保持腹腔引流管的通畅，观察与记录引流液的颜色、性状及量第一节

急性阑尾炎护理措施术后护理并发症的观察和护理出血多发生在术后24小时内术后应严密观察生命体征及腹腔引流的情况第一节

急性阑尾炎护理措施术后护理并发症的观察和护理切口感染是急性阑尾炎手术后最常见的并发症腹腔脓肿发生化脓性或穿孔性阑尾炎术后5～7天，体温升高或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或直肠膀胱刺激症状等第一节

急性阑尾炎护理措施术后护理并发症的观察和护理粘连性肠梗阻常为慢性不全性肠梗阻的表现阑尾残株炎阑尾切除时若残端保留过长超过1cm，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎的症状第一节

急性阑尾炎护理措施术后护理并发症的观察和护理粪瘘少见，原因是阑尾残端结扎线脱落或手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等表现为术后数日内见切口处排出粪臭分泌物，其余表现类似阑尾周围脓肿第一节

急性阑尾炎护理措施健康教育

保持良好的饮食卫生及生活习惯，避免不洁饮食、暴饮暴食，餐后不作剧烈运动，尤其是跳跃、奔跑等

劳逸结合，生活有规律，避免过度疲劳

积极治疗胃肠道疾病如消化性溃疡、慢性结肠炎等，预防慢性阑尾炎急性发作术后鼓励患者早期下床活动，防止发生肠粘连第一节

急性阑尾炎护理措施健康教育阑尾周围脓肿未切除阑尾的患者，出院时告知3个月后再次住院行阑尾切除术出院后若有腹痛、腹胀等不适，及时就诊第二节

慢性阑尾炎第二节

慢性阑尾炎概述慢性阑尾炎（chronicappendicitis）多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程第二节

慢性阑尾炎护理评估

临床表现有典型急性阑尾炎病史，曾多次发作症状不典型，常有右下腹或脐周不适、隐痛等，常因剧烈活动或饮食不当而加重右下腹常有局限性压痛，位置较固定第二节

慢性阑尾炎护理评估

辅助检查X线钡剂灌肠检查：可见阑尾管腔不充盈或充盈不全，管腔不规则；若72小时后仍有钡剂残留，有助明确诊断治疗原则诊断明确后手术切除阑尾。术后病理检查证实第二十五章

阑尾炎患者的护理本章小结

病因

阑尾管腔阻塞，细菌入侵临床表现

转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛点治疗原则

一旦确诊，急诊手术护理

术前“四禁”、抗感染、病情观察，急诊术前准备；术后并发症的观察与护理第二十五章

阑尾炎患者的护理思考题男性，31岁，因急性阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后病理证实为穿孔性阑尾炎。术后第3天，T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP115/70mmHg；腹部伤口用腹带包扎，表面有少量渗出，腹腔引流管持续引流，复查血常规示：WBC12×109/L，中性粒细胞比例0.80；患者主诉术后一直有发热、腹部伤口有疼痛不适请问：患者目前主要的护理诊断/合作性问题是什么？应采取哪些护理措施？第二十五章

阑尾炎患者的护理案例解析该患者为术后第3天，体温38.5℃，存在“体温过高：与手术、感染有关”；患者术后证实为穿孔性阑尾炎，伤口有少量渗出，腹腔持续引流，主诉伤口有疼痛不适，存在“术后并发症：切口感染、腹腔脓肿”。主要护理措施：半卧位、严密监测、降温、止痛、抗感染、保持引流通畅、及时更换敷料或引流袋、无菌操作等。第二十五章

阑尾炎患者的护理自测练习1.关于急性阑尾炎的概念正确的是A．常有膈下游离气体

B．必定有转移性右下腹痛C．固定压痛一定在麦氏点

D．多数患者早期有腹泻E．腹痛突然减轻不一定说明病情好转第二十五章

阑尾炎患者的护理2.急性阑尾炎需积极手术治疗的情况是A．右下腹有固定而明显压痛区

B．右下腹痛伴发热C．右下腹痛伴恶心呕吐

D．右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张E．右下腹痛伴阵发性加重第二十五章

阑尾炎患者的护理3．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是A．胃肠功能紊乱

B．内脏神经反射C．躯体神经反射

D．壁层腹膜受刺激E．阑尾管壁痉挛第二十五章

阑尾炎患者的护理4．小儿急性阑尾炎的特点是A．病程进展缓慢

B．不易发生穿孔C．并发症发生率低

D．不会出现高热E．右下腹体征不明显第二十五章

阑尾炎患者