28第二十八章 泌尿系统损伤患者的护理

第二十八章泌尿系统损伤患者的护理学习目标识记列举泌尿系统损伤的相关因素及分类、常用辅助检查方法理解描述泌尿系统损伤的临床特点和治疗原则运用评估泌尿系统损伤患者并为其制订护理计划第二十八章泌尿系统损伤患者的护理最多见的是男性尿道损伤，其次为肾、膀胱损伤，最少见的是输尿管损伤大多为胸、腹、腰部或骨盆严重损伤时发生的合并伤共同临床表现为出血和尿外渗，大出血可引起休克，血肿和尿外渗可继发感染，严重时导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘或尿道狭窄第一节肾损伤第一节肾损伤肾损伤（renalinjuries）常合并有胸腹多脏器的复合伤肾损伤可以根据病因不同分为两类开放性损伤闭合性损伤临床最常见，根据闭合性肾损伤的程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾深度裂伤、横断或粉碎伤、肾蒂损伤案例28-1A

男性，52岁，8小时之前因盖房不慎从房上跌落在地，右腰部撞上一根木头，当即右腰腹部疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴血块。

体检：T

37.3℃,P

100次/分，BP

96/60mmHg。神志清，痛苦病容。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（－），肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。血常规：WBC10.2×109/L，HGB96g/L。

尿常规：RBC满视野，WBC0~2个/高倍视野。 B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。

问题：该患者护理评估内容有哪些？第一节肾损伤护理评估临床表现休克血尿疼痛腰腹部包块发热第一节肾损伤护理评估辅助检查实验室检查

尿常规可见多量红细胞；有活动性出血时，血红蛋白与血细胞比容持续降低；周围白细胞增多提示有感染影像学检查B超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影可了解肾损害程度及对侧肾情况第一节肾损伤护理评估与疾病相关的健康史了解患者的受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、部位，暴力性质、强度等；评估患者受伤时采取的急救措施以及受伤后的病情变化心理社会状况了解患者和家属对伤情的认知程度，对疾病治疗的知晓程度、对预后的承受能力第一节肾损伤护理评估治疗原则非手术治疗紧急处理卧床休息药物治疗补充血容量、抗感染、止血、止痛第一节肾损伤护理评估治疗原则手术治疗开放性肾损伤、检查证实为肾粉碎伤或肾盂破裂、肾动脉造影示肾蒂损伤及合并腹腔脏器损伤等应尽早行手术治疗第一节肾损伤主要护理诊断/合作性问题恐惧/焦虑

与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关组织灌注量改变

与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗有关潜在并发症：感染案例28-1B

该患者明确诊断为肾损伤（右肾），拟行手术治疗。

问题：该患者手术前的护理措施有哪些？第一节肾损伤护理措施手术治疗护理/术前护理心理护理休息密切观察病情维持体液平衡伤口及引流管的护理抗感染第一节肾损伤护理措施术后护理术后严密观察病情，及早发现有无术后出血，并做好术后管道的护理预防术后感染等并发症。肾部分切除术后患者绝对卧床1~2周，以防继发性出血第二节

膀胱损伤第二节

膀胱损伤膀胱损伤（bladderinjuries）是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗根据膀胱损伤是否与体表相通分为两类开放性损伤闭合性损伤根据膀胱损伤的程度分两类膀胱挫伤膀胱破裂第二节

膀胱损伤膀胱损伤①腹膜外损伤；②腹膜内损伤第二节

膀胱损伤护理评估临床表现休克腹痛血尿和排尿困难尿瘘第二节

膀胱损伤护理评估辅助检查实验室检查

尿常规可见肉眼血尿，镜下红细胞满视野影像学检查

腹部X线检查可发现骨盆或其他部位骨折。膀胱造影可见造影剂漏至膀胱外导尿试验第二节

膀胱损伤护理评估与疾病相关的健康史了解受伤史、损伤的程度及受伤时所采取的措施心理社会状况评估患者及家属对病情的认知程度及应对能力第二节

膀胱损伤护理评估治疗原则非手术治疗紧急处理持续引流尿液第二节

膀胱损伤护理评估治疗原则手术治疗对开放性损伤、经非手术治疗无效及严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行剖腹探查手术第二节

膀胱损伤主要护理诊断/合作性问题恐惧/焦虑

与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关组织灌注量改变

与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管出血、尿外渗或腹膜炎有关潜在并发症：感染第二节

膀胱损伤护理措施非手术治疗护理/术前护理心理护理维持体液平衡和有效循环血量

感染的预防和护理第二节

膀胱损伤护理措施术后护理并发症的观察及预防

观察患者体温和血压变化、伤口愈合情况，预防术后出血、感染、切口裂开等并发症的发生膀胱造瘘管护理

对行膀胱造瘘者要做好造瘘管的护理，保持管道固定和通畅，观察记录引流液的颜色、性质和量第三节

尿道损伤第三节

尿道损伤尿道损伤（urethraltrauma）多见于男性按尿道损伤是否与体表相通分为开放性损伤闭合性损伤按尿道损伤程度分为尿道挫伤尿道裂伤尿道断裂第三节

尿道损伤护理评估临床表现休克疼痛尿道出血排尿困难血肿及外渗第三节

尿道损伤护理评估辅助检查导尿试验X线检查第三节

尿道损伤护理评估与疾病相关的健康史了解受伤史，包括受伤的暴力大小、强度、作用的部位等心理社会状况了解患者及家属对尿道损伤的认知程度，提高应对能力第三节

尿道损伤护理评估治疗原则非手术治疗急诊处理对症处理应用广谱抗菌药物预防感染第三节

尿道损伤护理评估治疗原则手术治疗前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管2～3周骨盆骨折致后尿道损伤经休克治疗病情稳定后，局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘（或穿刺造瘘）第三节

尿道损伤护理评估治疗原则手术治疗并发症的处理尿外渗：在尿外渗区做多个皮肤切口，深达浅筋膜下，留置多孔引流管或作耻骨上膀胱造瘘尿道狭窄：为预防尿道狭窄，拔管后需定期作尿道扩张术第三节

尿道损伤主要护理诊断/合作性问题恐惧/焦虑

与外伤打击、害怕手术和担心预后有关排尿障碍

与尿道损伤引起的局部水肿，或尿道括约肌痉挛、尿道部分或完全断裂有关组织灌注量改变

与骨折引起的大出血有关潜在并发症：感染、休克、尿道狭窄第三节

尿道损伤护理措施非手术治疗护理/术前护理心理护理预防感染维持体液平衡密切观察病情术前准备第三节

尿道损伤护理措施术后护理引流管的护理导尿管防止导尿管脱落有效牵引保持引流管通畅预防感染拔管第三节

尿道损伤护理措施术后护理引流管的护理膀胱造瘘管按常规引流管护理进行护理。膀胱造瘘管留置10日左右即可拔除尿外渗区切开引流的护理

抬高阴囊，以利于外渗尿液吸收，促进肿胀消退；定期更换切开敷料；保持引流通畅第三节

尿道损伤护理措施健康教育经手术修复后，尿道损伤患者尿道狭窄的发生率较高，需要定期行尿道扩张术以避免尿道狭窄本章小结肾损伤病因

弹片、枪弹、刀刃等锐器损伤多导致开放性损伤，闭合性损伤多因直接暴力或间接暴力所致。直接暴力时由上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因临床表现

主要为休克、血尿、疼痛、腰腹部包块、发热等症状本章小结肾损伤治疗原则

非手术治疗包括紧急处理、卧床休息，补液、抗感染、止血、止痛等药物治疗。肾损伤严重者尽早手术治疗护理

非手术治疗护理/术前护理包括给予患者和家属心理支持，绝对卧床休息2~4周，密切观察病情，维持体液平衡，做好伤口和引流管护理，以及抗感染等。术后继续观察病情，做好管道的护理。肾部分切除术后患者绝对卧床1~2周本章小结膀胱损伤病因

开放性损伤多见于战伤，由弹片、子弹或锐器贯通所致。闭合性损伤多因在膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折的骨片刺破膀胱壁所致临床表现

主要有休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘等本章小结膀胱损伤治疗原则

非手术治疗包括紧急处理、持续引流尿液；手术治疗包括膀胱修补、耻骨上膀胱造瘘等

护理

非手术治疗护理/术前护理主要包括心理护理，维持体液平衡和有效循环血量，感染的预防和护理。术后护理重点是并发症的观察和预防，以及膀胱造瘘管的护理本章小结尿道损伤

病因