30第三十章 胰腺疾病病人的护理

第三十章

胰腺疾病患者的护理第三十章

胰腺疾病患者的护理学习目标识记：复述急性胰腺炎、胰腺癌的概念。描述急性胰腺炎、胰腺癌患者的护理诊断、护理措施。理解：概括急性胰腺炎的病因、临床表现、处理原则及健康教育。概括胰腺癌的病因、临床表现、处理原则及健康教育。第三十章

胰腺疾病患者的护理学习目标运用：运用护理程序为急性胰腺炎患者制订护理计划第一节

急性胰腺炎第一节

急性胰腺炎概述急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是指胰腺及其周围组织被胰腺内异常激活的消化酶所消化而引起的急性化学性炎症，是常见外科急腹症之一目前认为急性胰腺炎发病因与胆道疾病、过量饮酒和暴饮暴食、十二指肠液反流、手术与创伤等因素有关按病理变化可分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎两种第一节

急性胰腺炎案例30-1A男，43岁。餐后突发左上腹疼痛8小时入院。既往有“胆囊结石”病史，无腹部手术、肝炎、消化性溃疡、糖尿病病史。体检：T38.7℃，P

102次/分，R

20次/分，BP

130/85mmHg。痛苦表情，屈曲右侧卧位。巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺（-），腹部胀气轻度膨隆无肠型及蠕动波，无腹壁浅静脉曲张，腹式呼吸减弱。上腹部压痛，以左上腹为重，肌紧张不明显。肝胆脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（+）。第一节

急性胰腺炎实验室检查：血常规：WBC

17.0×109/L,中性粒细胞0.86，Hb

126g/L；血淀粉酶9060U/L，尿淀粉酶3850U/L，血糖9.1mmol/L，血清钙2.1mmol/L。腹部立位平片：普遍肠胀气，未见气液平面及膈下游离气体。B超：胆囊多发结石并胆囊炎；胰腺肿大，回声降低，胰周少许积液，腹腔中量积液问题：①该患者可能的病因是什么？②该患者护理评估的内容有哪些？第一节

急性胰腺炎护理评估临床表现症状腹痛恶心、呕吐、腹胀发热水、电解质及酸碱失衡休克和脏器功能障碍第一节

急性胰腺炎护理评估临床表现体征腹膜炎体征皮下出血并发症主要见于急性出血坏死型胰腺炎第一节

急性胰腺炎护理评估辅助检查实验室检查胰酶测定血清、尿淀粉酶测定最常用C反应蛋白（CRP）是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高，有助于判断急性胰腺炎的严重程度第一节

急性胰腺炎护理评估辅助检查实验室检查血生化检查血清钙降低血糖升高第一节

急性胰腺炎护理评估辅助检查影像学检查腹部B超检查为首选检查方法，可发现胰腺肿胀、腹水及胆石症等CT、MRI检查增强CT检查对急性胰腺炎有重要诊断价值第一节

急性胰腺炎护理评估辅助检查影像学检查X线摄片可见横结肠、胃十二指肠充气扩张，左侧膈肌升高，左侧胸腔积液等腹腔穿刺检查穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性第一节

急性胰腺炎护理评估与疾病相关的健康史了解患者有无胆道疾病，酗酒、饮食不当、腹部手术、胰腺外伤、感染等诱发因素胆道疾病

过量饮酒和暴饮暴食

十二指肠液反流手术与创伤

上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织第一节

急性胰腺炎护理评估心理社会状况了解患者对急性胰腺炎的认识程度，有无焦虑、恐惧、失望等情绪，家属的配合情况及家庭经济承受能力第一节

急性胰腺炎护理评估治疗原则非手术治疗禁食与胃肠减压补液、防治休克营养支持抑制胰腺外分泌和抗胰酶解痉、镇痛第一节

急性胰腺炎护理评估治疗原则非手术治疗防治感染腹腔灌洗并发症治疗第一节

急性胰腺炎护理评估治疗原则手术治疗手术适应症非手术治疗无效，病情恶化者胰腺坏死继发感染者胆源性胰腺炎者急性出血坏死性胰腺炎，经短时间（24小时）非手术治疗，多器官功能障碍不能纠正者病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿者不能排除其他外科急腹症者第一节

急性胰腺炎护理评估治疗原则手术治疗手术方式最常用的是胰周坏死组织清除加腹腔置管引流术第一节

急性胰腺炎案例30-1B该患者入院后给予胃肠减压、解痉止痛等非手术治疗，但病情变化较快，腹膜刺激征显著，生命体征不稳，即中转手术治疗问题：①该患者有哪些护理问题？②如何对该患者实施术后护理？第一节

急性胰腺炎主要护理诊断/合作性问题

疼痛

腹痛与胰腺炎症有关有体液不足的危险

与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调（低于机体需要量）

与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关潜在并发症休克、急性肾衰竭、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、消化道出血、脓毒症、多器官功能障碍综合征，术后出血、胰瘘、肠瘘、腹腔或胰腺脓肿等第一节

急性胰腺炎护理措施非手术治疗的护理/术前护理心理护理休息与活动病情观察禁食、胃肠减压补液、防治休克减轻疼痛应用抗菌药物第一节

急性胰腺炎护理措施非手术治疗的护理/术前护理营养支持腹腔灌洗的护理妥善连接观察引出液情况保护皮肤适时拔管手术前护理应做好皮肤准备、药物过敏试验、交叉配血、麻醉前给药等护理第一节

急性胰腺炎护理措施术后护理体位与休息观察病情引流管护理继续术前措施禁饮食、胃肠减压、维持体液平衡、营养支持、使用抗菌药物等，同手术前护理第一节

急性胰腺炎护理措施术后护理并发症的护理术后出血胰瘘肠瘘腹腔或胰腺脓肿第一节

急性胰腺炎护理措施健康教育

预防疾病发生告知人们应避免劳累，进低脂、清淡、易消化饮食，避免暴饮暴食，禁烟酒；积极治疗胆道疾病、高脂血症；少用或不用吲哚美辛、糖皮质激素、口服避孕药等，消除急性胰腺炎的诱发因素随访告知患者定期来院复诊，若出现腹部包块、腹痛、腹胀、呕吐或糖尿病症状等，应随时就诊第二节

胰腺癌和壶腹部癌第二节

胰腺癌和壶腹部癌概述胰腺癌（pancreaticcarcinoma）是恶性度很高的消化系统肿瘤胰腺癌中以胰头癌多见，约占2/3，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移；壶腹部癌是发生在胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤胰腺癌的组织类型以导管细胞癌多见，其次为黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌等第二节

胰腺癌和壶腹部癌护理评估临床表现症状腹痛、黄疸和消瘦消化道症状其他第二节

胰腺癌和壶腹部癌护理评估辅助检查实验室检查血生化检查免疫学检查影像学检查B超、CT、PTC、ERCP、MRI或磁共振胰胆管造影（MRCP）、选择性动脉造影等细胞学检查第二节

胰腺癌和壶腹部癌护理评估与疾病相关的健康史了解患者家族中有无胰腺肿瘤或其他肿瘤患者。是否长期高蛋白、高脂肪饮食，有无吸烟史，吸烟持续的时间及数量。有无其他伴随疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎等第二节

胰腺癌和壶腹部癌护理评估心理社会状况胰腺癌患者大多就诊晚，预后差。患者又多处于40~60岁，社会和家庭责任较重，很难接受现实，常会出现否认、悲哀、畏惧和愤怒情绪，对治疗缺乏信心第二节

胰腺癌和壶腹部癌护理评估治疗原则手术治疗为首选，也是最有效的方法。胰头癌与壶腹部癌的根治性手术均为胰头十二指肠切除术（Whipple术）非手术治疗为辅助治疗，包括放疗、化疗、免疫疗法、中医中药等第二节

胰腺癌和壶腹部癌主要护理诊断/合作性问题疼痛（腹痛）与肿瘤所致胰管或胆总管梗阻、肿瘤侵犯腹腔神经丛等有关营养失调（低于机体需要量）

与厌食、呕吐、消化不良及肿瘤消耗等有关有皮肤完整性受损的危险

与黄疸所致皮肤瘙痒、卧床、营养不良等有关潜在并发症

术后出血、腹腔脓肿、胰瘘、胆瘘、肠瘘、逆行性胆道感染、血糖异常等第二节

胰腺癌和壶腹部癌护理措施非手术治疗的护理/术前护理心理护理休息与饮食对症护理放疗、化疗护理术前其他护理第二节

胰腺癌和壶腹部癌护理措施术后护理体位与休息观察病情饮食与营养对症护理引流管护理并发症护理第二节

胰腺癌和壶腹部癌护理措施健康教育早发现、早诊断

凡年龄在40岁以上，短时间内出现持续性上腹部疼痛、腹胀、食欲减退、明显消瘦等症状时，应及时进行胰腺的影像学和血清学标记物检查，以便于对胰腺癌的早发现、早诊断、早治疗第二节

胰腺癌和壶腹部癌护理措施健康教育治疗和康复指导

遵医嘱接受规范的放疗或化疗，放、化疗期间应定期复查血常规，以便及早发现和处理骨髓抑制；术后1年内每3个月复查一次，以后每6～12个月复查一次，若出现异常情况，应及时就诊。在生活方面，应注意休息、避免劳累，调节情绪、保持乐观，少量多餐、均衡饮食，以促进身体的全面康复。第三十章

胰腺疾病患者的护理本章小结急性胰腺炎病因

尚未完全明确，相关因素有胆道疾病、过量饮酒和暴饮暴食、十二指肠液反流、手术与创伤等。临床表现

腹痛为主要症状，常有恶心、呕吐、腹胀、发热，水、电解质及酸碱失衡，休克和脏器功能障碍。腹膜炎体征、皮下出血，可并发急性出血坏死型胰腺炎。第三十章

胰腺疾病患者的护理本章小结急性胰腺炎治疗原则

先行禁食、胃肠减压、解痉镇痛等非手术治疗，非手术治疗无效时行胰周坏死组织清除加腹腔置管引流术。护理

术前加强心理护理，同时安置患者卧床休息，注意病情观察，进行禁食、胃肠减压、补液、防治休克、减轻疼痛、应用抗菌药物、营养支持等。术后继续禁食、胃肠减压，注意伤口及引流情况，及时发现术后出血、胰瘘、肠瘘、腹腔或胰腺脓肿等并发症。第三十章

胰腺疾病患者的护理本章小结胰腺癌和壶腹部癌病因

未明，相关因素有吸烟、高脂饮食、糖尿病、染色体异常、慢性胰腺疾病、长期接触某些金属、石棉等。临床表现

早期一般无特异性症状，仅有上腹不适、饱胀、食欲减退等消化不良症状，常易被忽视而延误。第三十章

胰腺疾病患者的护理本章小结胰腺癌和壶腹部癌治疗原则

以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法、中医中药治疗等护理

术前注意心理护理，术后密切观察病情、胃肠减压、注意胃肠减压管、胆道T形管、胰管引流管、腹腔引流管、空肠造瘘管、导尿管等的护理。指导社区人群做到早诊断、早治疗，告诉患者注意随访第三十章

胰腺疾病患者的护理思考题男性，59岁，上腹部隐痛2月余，巩膜、皮肤日渐黄染，皮肤瘙痒，纳差，便稀、呈陶土色，乏力。体重减轻10kg。体检：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，肝肋下5cm边缘钝，质中，无结节，无触痛，胆囊及脾均未触及，无移动性浊音。初步诊断为胰头癌。请问：（1）该患者出现黄疸的原因是什么？（2）主要治疗方法是什么？第三十章

胰腺疾病患者的护理案例解析（1）该患者因癌肿阻塞胆总管，造成胆汁排出受阻，出现黄疸、皮肤瘙痒、便呈陶土色。（2）主要治疗方法：手术治疗，主要术式为胰头十二指肠切除术。若对不能手术切除术或不能耐受手术的患者，可行姑息手术。另可采用放疗、化疗、免疫疗法、中药等。第三十章

胰腺疾病患者的护理自测练习1．胰腺癌最常见的首发症状是A．上腹痛及上腹饱胀不适

B．黄疸C．食欲不振

D．消化不良E．乏力消瘦第三十章

胰腺疾病患者的护理2．胰头癌最主要的临床表现是A．腹痛、腹胀

B．进行性黄疸C．食欲不振

D．消化不良E．乏力消瘦第三十章

胰腺疾病患者的护理3．男性，68岁，因上腹部饱胀不适3个月就诊，诊断为胰腺癌，该患者出现腹痛、腹胀的原因是A．消化不良

B．胰胆管梗阻C．癌肿浸润腹膜

D．癌肿浸润神经丛E．肠管梗阻第三十章

胰腺疾病患者的护理4．男性，57岁，进行性黄疸患者，医嘱拟行ERCP检查，该患者检查