31第三十一章 周围血管疾病病人护理

第三十一章

周围血管疾病患者的护理第三十一章

周围血管疾病患者的护理学习目标识记：陈述动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、间歇性跛行、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成的概念。陈述动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成的病因、临床表现及护理措施。第三十一章

周围血管疾病患者的护理学习目标理解：说明周围血管疾病患者术后的体位要求。解释大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉畅通试验、穿通静脉瓣膜功能试验。运用：应用护理程序为周围血管疾病患者制订护理计划，提供护理措施。第一节

血栓闭塞性脉管炎第一节

血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎（thromboangitisobliterans，TAO）又称Buerger病，是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累第一节

血栓闭塞性脉管炎案例31-1男性，50岁，右下肢间歇性跛行1年多，右侧足踝部发凉、麻木多年，有30年吸烟史，居住在北方寒冷潮湿地区。体检：患肢苍白，皮温较健侧低2℃，右小腿皮肤汗毛减少，右侧足背动脉搏动减弱，Buerger征阳性。诊断为血栓闭塞性脉管炎。问题：①该患者护理评估主要内容有哪些？②目前主要护理措施有哪些？第一节

血栓闭塞性脉管炎护理评估临床表现Ⅰ期局部缺血期疾病早期，由于患肢动脉供血不全，出现肢端发凉、麻木、酸胀，主要症状为间歇性跛行等Ⅱ期营养障碍期病情逐渐发展，患肢供血不足继续加重，常出现静息痛，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、汗毛脱落和肌肉萎缩等第一节

血栓闭塞性脉管炎护理评估临床表现Ⅲ期坏疽期病情属于晚期，患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死第一节

血栓闭塞性脉管炎护理评估辅助检查皮肤温度测定患肢皮温降低肢体抬高试验（Buerger试验）肢体血流图超声多普勒检查动脉造影第一节

血栓闭塞性脉管炎护理评估与疾病相关的健康史询问患者居住地区是否在北方寒冷地区，青壮年男性、吸烟与本病有关，了解血液黏度状态，以及有无免疫疾病等心理社会状况患者因患肢反复出现持续剧烈的疼痛、肢端坏死及感染所产生的痛苦、焦虑、悲观的心态和程度；家庭成员能否给予患者足够的支持第一节

血栓闭塞性脉管炎护理评估治疗原则非手术治疗一般处理严格戒烟、防止受潮和外伤第一节

血栓闭塞性脉管炎护理评估治疗原则非手术治疗药物治疗扩张血管和抑制血小板聚集预防或控制感染中医中药高压氧疗法创面处理第一节

血栓闭塞性脉管炎护理评估治疗原则手术治疗动脉重建术旁路移植术血栓内膜剥脱术分期动、静脉转流术大网膜移植术腰交感神经切除术截肢术第一节

血栓闭塞性脉管炎主要护理诊断/合作性问题慢性疼痛

与患肢缺血、组织坏死有关组织完整性受损

与肢端坏疽、脱落有关活动无耐力

与患肢远端供血不足有关潜在并发症

出血和栓塞第一节

血栓闭塞性脉管炎护理措施非手术治疗护理及术前护理戒烟患肢保暖避免损伤患肢足部运动（Buerger运动）疼痛护理控制感染控制血管病变第一节

血栓闭塞性脉管炎护理措施术后护理体位与活动静脉手术后需抬高患肢30°，以利于静脉血液的回流。动脉疾病手术后患肢平放即可静脉重建术后应卧床制动1周，动脉重建术后卧床制动2周第一节

血栓闭塞性脉管炎护理措施术后护理病情观察密切观察血压、脉搏、肢体温度，注意伤口有无渗血或血肿，观察血管通畅度防治感染第二节

动脉硬化闭塞症第二节

动脉硬化闭塞症概述动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliterans,AOS）是一种全身性疾病，好发于大、中动脉，以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最多见动脉发生闭塞或狭窄后可以出现下肢慢性缺血表现发病原因尚不清楚。高危因素包括吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病等第二节

动脉硬化闭塞症护理评估临床表现Ⅰ期（轻微症状期）发病早期，多数患者无症状或仅有轻微症状，如患肢怕冷，行走易疲劳等Ⅱ期（间歇性跛行期）以活动后出现间歇性跛行为主要症状第二节

动脉硬化闭塞症护理评估临床表现Ⅲ期（静息痛期）

以静息痛为主要症状Ⅳ期（溃疡和坏死期）

除静息痛外，症状继续加重，出现趾（指）端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡第二节

动脉硬化闭塞症护理评估辅助检查Buerger试验阳性，下肢节段性测压、多普勒超声检查、动脉造影可确定病变的部位及严重程度第二节

动脉硬化闭塞症护理评估与疾病相关的健康史中老年人、男性、肥胖、血脂过高、高血压、吸烟、糖尿病、血液高凝状态等与本病的发生有一定关系心理社会状况第二节

动脉硬化闭塞症护理评估治疗原则非手术治疗扩张血管，改善侧支循环；或降低血液黏稠度，改善血流动力学；或仅仅是对症治疗，缓解患者疼痛第二节

动脉硬化闭塞症护理评估治疗原则手术治疗用手术方法重建下肢血供，是挽救濒危肢体的切实有效的治疗手段经皮腔内血管成形术合并支架术（首选方法）、动脉旁路手术、血栓内膜切除术、静脉动脉化、截肢术第二节

动脉硬化闭塞症主要护理诊断/合作性问题慢性疼痛

与患肢缺血、组织坏死有关有皮肤完整性受损的危险

与肢端坏疽、脱落有关活动无耐力

与患肢远端供血不足有关潜在并发症

出血和栓塞、感染第二节

动脉硬化闭塞症护理措施针对高危因素给予控制及处理，具有积极的预防作用，可以延缓疾病的进展指导患者遵医嘱服药，控制高血压、高血脂以及高血糖等，低脂饮食、适当锻炼，以减轻体重围术期其他护理参见血栓闭塞性脉管炎第三节原发性下肢静脉曲张第三节原发性下肢静脉曲张概述原发性下肢静脉曲张（primarylowerextremityvaricoseveins）是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，是静脉内血流倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因第三节原发性下肢静脉曲张案例

31-2男性，45岁，搬运工。小腿静脉隆起，下肢有沉重酸胀感1年，来院就诊。之前未做任何治疗。体检：右侧小腿内侧静脉扩张、隆起，站立时明显，无肿胀和皮肤色素沉着等。曲氏试验Ⅰ阳性。第三节原发性下肢静脉曲张辅助检查：彩色多普勒超声检查提示：右侧大隐静脉汇入部反流（重度）、右下肢浅静脉曲张、左侧大隐静脉汇入部反流（轻度）。问题：该患者的护理评估主要内容包括哪些？第三节原发性下肢静脉曲张护理评估临床表现早期

仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛第三节原发性下肢静脉曲张护理评估临床表现后期深静脉和交通静脉；瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮炎、湿疹和皮下组织硬结及并发症血栓性浅静脉炎湿疹或溃疡曲张静脉破裂出血第三节原发性下肢静脉曲张护理评估辅助检查特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest）深静脉通畅试验（Perthestest）交通静脉瓣膜功能试验（Pratttest）影像学检查下肢静脉造影血管超声检查第三节原发性下肢静脉曲张护理评估与疾病相关的健康史评估家族史、职业、年龄、妊娠次数以及有无可引起腹压增高慢性疾病，如盆腔肿物、慢性咳嗽、便秘等心理社会状况第三节原发性下肢静脉曲张护理评估治疗原则非手术治疗促进静脉回流注射硬化剂和压迫疗法处理并发症

血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗湿疹和溃疡：抬高患肢并给予创面湿敷曲张静脉破裂出血：经抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血第三节原发性下肢静脉曲张护理评估治疗原则手术治疗最常用的手术方法为大隐静脉或（和）小隐静脉高位结扎加剥脱术第三节原发性下肢静脉曲张主要护理诊断/合作性问题活动无耐力

与下肢静脉回流障碍有关皮肤完整性受损

与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关潜在并发症

深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血第三节原发性下肢静脉曲张护理措施术前护理及非手术治疗的护理体位及活动正确使用弹力绷带或弹力袜宽度和松紧度适宜包扎前应使静脉排空包扎时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕使用中注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况，以判断效果第三节原发性下肢静脉曲张护理措施术前护理及非手术治疗的护理行硬化治疗者，从踝部向上对局部做均匀螺旋式包扎，大腿部维持压迫4周，小腿部6周左右非手术治疗者应长期坚持每日使用弹力绷带皮肤准备第三节原发性下肢静脉曲张护理措施术后护理体位患肢抬高，以利静脉回流早期活动术后早期进行踝关节背曲运动，以防深静脉血栓形成使用弹力绷带或弹力袜第三节原发性下肢静脉曲张护理措施健康教育肥胖者有计划减肥。不穿过紧内衣裤。保持大便通畅，避免腹内压升高注意保护好患肢，避免外伤

适当进行体育锻炼，保持良好姿势。避免站立过久。久站或久坐工作者，应定时改变体位继续使用弹力绷带或弹力袜第四节

深静脉血栓形成第四节

深静脉血栓形成概述深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞管腔，导致静脉回流障碍全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见第四节

深静脉血栓形成护理评估临床表现上肢深静脉血栓形成腋静脉血栓主要表现为前臂和手部肿胀、胀痛，手指活动受限腋-锁骨下静脉血栓整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张第四节

深静脉血栓形成护理评估临床表现上、下腔静脉血栓形成上腔静脉血栓在上肢静脉回流障碍的临床表现的基础上，还有面颈部和眼肿胀、球结膜充血水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀及其他神经系统和原发疾病的症状第四节

深静脉血栓形成护理评估临床表现上、下腔静脉血栓形成下腔静脉血栓表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张第四节

深静脉血栓形成护理评估临床表现下肢深静脉血栓形成中央型表现为起病急骤，患侧髂窝，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高第四节

深静脉血栓形成护理评估临床表现下肢深静脉血栓形成周围型包括股静脉及小腿深静脉血栓形成混合型为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速第四节

深静脉血栓形成护理评估辅助检查

超声多普勒检查静脉造影放射性核素检查第四节

深静脉血栓形成护理评估与疾病相关的健康史评估患者是否因疾病长期卧床、制动；是否接受过腹部、盆腔或骨科大手术治疗；血液是否处于高凝状态等心理社会状况第四节

深静脉血栓形成护理评估治疗原则非手术治疗主要包括抗凝、溶栓治疗手术治疗适用于急性期的患者，手术越早，效果越好第四节

深静脉血栓形成主要护理诊断/合作性问题疼痛

与深静脉回流障碍或手术创伤有关（如厕、卫生）自理缺陷

与急性期需绝对卧床休息有关潜在并发症

出血、肺动脉栓塞第四节

深静脉血栓形成护理措施术前护理及非手术治疗的护理饮食护理用药护理体位与活动严密观察病情变化第四节

深静脉血栓形成护理措施术后护理体位与活动病情观察术后抗凝治疗的护理第四节

深静脉血栓形成护理措施健康教育指导患者绝对戒烟鼓励患者进行适当的锻炼。注意患肢的清洁、保暖，避免损伤避免长期卧床，手术后特别是下腹部，盆腔内和下肢的手术后，鼓励患者早期下床活动，多做深呼吸和咳嗽，多做下肢主动及被动活动；尽可能避免静脉管壁的损伤；避免在膝下垫硬物、过度屈髋，以免影响静脉回流，避免用过紧的腰带或穿吊袜和紧身衣物第四节

深静脉血栓形成护理措施健康教育术后或产后患者若出现站立后下肢沉重、胀痛不适，应警惕下肢深静脉血栓形成，及时报告医师，及时处理第三十一章

周围血管疾病患者的护理本章小结血栓闭塞性脉管炎病因本病多见于北方青壮年吸烟男性。外因有吸烟、潮湿和寒冷的生活环境、慢性损伤和感染；内因有免疫功能紊乱、血液高凝状态、激素失调和遗传等。其中吸烟最重要。临床表现

主要分为3期。局部缺血期以间歇性跛行为主要特点；营养障碍期以静息痛为主要特点；组织坏死期以肢端溃疡和坏疽为主要特点。第三十一章

周围血管疾病患者的护理本章小结血栓闭塞性脉管炎治疗原则

一般疗法主要针对病因，还可进行药物治疗、高压氧疗法和手术治疗，严重者需要截肢。护理

术前采取一般疗法以改善下肢血液循环，包括戒烟、防潮和保暖、防损伤、定时改变体位和进行Buerger运动等。及时止痛，处理创面，做好术前准备。动脉手术后患肢应平放，尽早活动以防血栓形成，严密观察病情。指导健康人群和出院患者养成良好的生活习惯。第三十一章

周围血管疾病患者的护理本章小结动脉硬化闭塞症病因

发病原因尚不清楚。高危因素包括吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病等。临床表现

按Fontaine法分为4期，Ⅰ期为轻微症状期，Ⅱ期为间歇性跛行期，Ⅲ期为静息痛期，Ⅳ期为溃疡和坏死期。第三十一章

周围血管疾病患者的护理本章小结动脉硬化闭塞症治疗原则非手术治疗扩张血管、改善侧支循环、降低血液黏稠度；手术治疗旨在重建下肢血供，挽救肢体。护理配合药物治疗，积极处理高危因素，做好术前后护理。第三十一章

周围血管疾病患者的护理本章小结原发性下肢静脉曲张病因

静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高是主要病因。临床表现

下肢沉重酸胀感，小腿皮下出现浅静脉隆起、扩张、蜿蜒成团。严重者可出现血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡、曲张静脉破裂出血和溃疡恶变等并发症。治疗原则

轻者可用支持疗法和硬化剂注射，重者需要手术治疗。第三十一章

周围血管疾病患者的护理本章小结原发性下肢静脉曲张护理

非手术治疗期间注意休息和抬高患肢，正确使用弹力袜或弹力绷带，硬化剂注射治疗后应包扎患处并立即活动。术前做好皮肤准备。静脉手术后应抬高患肢并做好病情观察。本病的预防很重要，应养成健康的生活习惯。第三十一章

周围血管疾病患者的护理本章小结深静脉血栓形成病因

静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是深静脉血栓形成的三大原因临床表现

依血栓形成部位不同而异，患肢水肿、胀痛、浅静脉扩张是的主要表现第三十一章

周围血管疾病患者的护理本章小结深静脉血栓形成治疗原则

非手术治疗主要包括抬高患肢、溶栓和抗凝治疗。手术治疗适用于急性期患者护理

非手术治疗及术前护理重点为溶栓和抗凝治疗的护理、体位与活动，以及并发症的防治。术后注意体位与活动，并做好并发症的观察第三十一章

周围血管疾病患者的护理思考题女性，80岁，左侧股骨颈骨折术后一直卧床，术后第8天突然出现右小腿疼痛，肿胀且有深压痛，左足过度背屈时小腿肌肉疼痛剧烈，全身其他部位无明显不适。请问：（1）该患者最可能发生了什么疾病？

（2）此时应预防哪种严重并发症？

（3）在非手术治疗期间应采取哪些具体预防措施？第三十一章

周围血管疾病患者的护理案例解析（1）老年女性，下肢骨折后一直卧床，出现下肢疼痛、肿胀，腓肠肌受挤压时疼痛加重，最可能出现了下肢深静脉血栓。（2）此时应预防出现肺栓塞。（3）遵医嘱使用抗凝药物，并观察用药反应；绝对卧床休息，患肢抬高；做好饮食护理及生活护理；严密观察病情变化。第三十一章

周围血管疾病患者的护理自测练习1．下肢静脉曲张剥脱术后护理，正确的是A．卧床休息10天