36第三十六章 骨与关节感染患者的护理

第三十六章骨与关节感染患者的护理学习目标识记列举化脓性骨髓炎的感染途径分别描述化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节结核的临床表现和治疗原则理解比较化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节结核的好发年龄、部位、病因和病理改变运用评估骨与关节感染患者并为其制订护理计划第一节化脓性骨髓炎第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）是由化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓组织的炎症感染途径有以下三种血源性感染创伤后感染蔓延性感染一、急性血源性骨髓炎第一节化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎（acutehematogenousosteomyelitis）最常见于儿童和少年，儿童长骨干骺端是急性血源性骨髓炎的好发部位急性血源性骨髓炎的病理特点是早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以骨增生为主案例36-1A

患儿，男，8岁，活动后左小腿疼痛1周，高热1天

体检：T39℃，P102次/分。膝关节屈曲，左小腿靠近膝关节处皮肤发红、肿胀，局部皮温高，压痛明显，被动活动时疼痛加剧。

血常规和血细菌培养：白细胞计数和中性粒细胞比例均增高，血培养阳性。

CT：骨膜下脓肿。

问题：该患儿护理评估内容有哪些？第一节化脓性骨髓炎护理评估临床表现全身症状起病急，开始即有明显的全身中毒症状局部症状早期患肢局部剧痛，肌肉有保护性痉挛形成骨膜下脓肿时，疼痛剧烈第一节化脓性骨髓炎护理评估辅助检查实验室检查局部分层穿刺影像学检查X线检查CT可较早发现骨膜下脓肿MRI可早期显示病变部位的骨髓破坏、骨膜反应等核素骨显像第一节化脓性骨髓炎护理评估与疾病相关的健康史年龄和性别其他部位感染饮食习惯外伤史心理社会状况第一节化脓性骨髓炎护理评估治疗原则抗感染治疗局部制动全身支持治疗手术治疗第一节化脓性骨髓炎闭式冲洗及吸引装置案例36-1B

该患儿明确诊断为左胫骨急性血源性骨髓炎，给予抗生素治疗和全身支持治疗，局部行钻孔引流术，术后留置引流管闭式灌洗引流。

问题：如何对该患儿进行引流管护理？第一节化脓性骨髓炎主要护理诊断/合作性问题体温过高与化脓性感染有关疼痛与急性感染和手术有关潜在并发症：病理性骨折第一节化脓性骨髓炎护理措施术前护理维持正常体温严密观察生命体征及神志变化，定时监测体温，高热者给予降温处理卧床休息，减少消耗患肢护理患肢固定抬高并维持功能位，观察患肢第一节化脓性骨髓炎护理措施术前护理用药护理及时抽取血培养，明确致病菌和敏感抗生素合理安排用药顺序，注意药物输入速度注意观察药物过敏反应及不良反应警惕双重感染的发生，如真菌性口腔炎遵医嘱使用止痛药物缓解疼痛第一节化脓性骨髓炎护理措施术后护理引流管护理术后伤口留置引流管持续冲洗保持引流管通畅观察引流液的量、颜色和性质妥善固定，防止引流管滑脱严格执行无菌操作规程拔管指征第一节化脓性骨髓炎护理措施术后护理观察伤口敷料渗液情况功能锻炼健康教育注意休息，合理功能锻练，加强营养，增强机体抵抗力向患者解释保持引流管通畅的重要性出院后遵照医嘱，规范用药，定期来院复查二、慢性血源性骨髓炎第一节化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎大多是由于急性血源性骨髓炎在急性感染期治疗不当、不及时或不彻底，致反复发作，在病变处遗留死骨、死腔和窦道慢性血源性骨髓炎的基本病理变化是病灶区域内有死骨、死腔、窦道和骨性包壳第一节化脓性骨髓炎护理评估临床表现静止期在病变静止期症状较轻急性发作期有急性血源性骨髓炎表现第一节化脓性骨髓炎护理评估辅助检查X线检查CT第一节化脓性骨髓炎护理评估与疾病相关的健康史年龄和性别骨髓炎病史营养状况心理社会状况第一节化脓性骨髓炎护理评估治疗原则以手术治疗为主，目的是彻底清除死骨、刮除炎性肉芽组织和消灭死腔第一节化脓性骨髓炎主要护理诊断/合作性问题皮肤完整性受损与长期炎症刺激造成皮肤溃疡窦道或癌变有关身体意象紊乱与长期反复感染造成肢体畸形、脓液有臭味等有关第一节化脓性骨髓炎护理措施心理护理皮肤护理围术期护理第二节化脓性关节炎第二节化脓性关节炎化脓性关节炎（suppurativearthritis）指化脓性细菌引起的关节内感染多见于儿童，男性多于女性好发部位是髋、膝关节病变发展三个阶段浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期第二节化脓性关节炎护理评估临床表现全身症状起病急，寒战、高热，体温达39℃以上，甚至出现谵妄、昏迷第二节化脓性关节炎护理评估临床表现局部症状病变关节剧痛浅表关节局部红、肿、热、痛明显，浮髌试验阳性深部关节局部红、肿、热不明显，关节处于屈曲、外旋、外展位第二节化脓性关节炎护理评估辅助检查实验室检查X线检查关节腔穿刺关节穿刺和关节液细菌培养检查是确定诊断和选择治疗方法的重要依据第二节化脓性关节炎护理评估与疾病相关的健康史年龄和性别外伤史邻近部位感染营养状况其他心理社会状况第二节化脓性关节炎护理评估治疗原则非手术治疗抗感染治疗全身支持疗法关节腔内注射抗生素关节腔持续性灌洗关节运动和固定第二节化脓性关节炎膝关节穿刺和冲洗第二节化脓性关节炎护理评估治疗原则手术治疗经关节镜治疗关节切开引流关节矫形手术第二节化脓性关节炎主要护理诊断/合作性问题体温过高与关节腔感染有关潜在并发症：关节功能障碍第二节化脓性关节炎护理措施关节功能锻炼围术期护理第三节骨与关节结核第三节骨与关节结核骨与关节结核（boneandjointtuberculosis）多继发于呼吸系统结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核第三节骨与关节结核护理评估临床表现全身表现起病缓慢，症状轻重不一第三节骨与关节结核护理评估临床表现局部表现脊柱结核疼痛姿势异常和活动受限寒性脓肿与窦道截瘫或四肢瘫第三节骨与关节结核护理评估临床表现局部表现髋关节结核疼痛跛行和活动受限畸形特殊体征：4”字试验阳性、髋关节过伸试验阳性和托马斯（Thomas）征阳性寒性脓肿和窦道第三节骨与关节结核“4”字试验托马斯（Thomas）征试验第三节骨与关节结核护理评估临床表现局部表现膝关节结核疼痛肿胀跛行和活动受限畸形寒性脓肿和窦道第三节骨与关节结核护理评估辅助检查实验室检查影像学检查X线检查、CT、MRI、B超关节镜检查及滑膜活检第三节骨与关节结核护理评估与疾病相关的健康史年龄既往史营养状况其他心理社会状况第三节骨与关节结核护理评估治疗要点抗感染治疗抗结核药物使用、局部注射抗结核药物、抗生素使用局部制动全身支持治疗手术治疗脓肿切开引流、病灶清除术第三节骨与关节结核主要护理诊断/合作性问题焦虑/恐惧与病程缓慢、担心预后有关疼痛与感染和手术有关营养失调（低于机体需要量）与长期慢性消耗性疾病有关潜在并发症：病理性骨折、截瘫、抗结核药物不良反应等第三节骨与关节结核护理措施术前护理心理护理合理休息和营养用药护理遵医嘱及时正确使用抗结核药物注意观察药物的用药效果和毒副作用抗结核药物一般用药满2年疼痛严重时遵医嘱使用止痛药物患肢护理第三节骨与关节结核护理措施术后护理病情观察术后严密监测生命体征密切观察患肢血液循环情况体位引流管护理用药护理功能锻炼第三节骨与关节结核护理措施健康教育指导患者和家属合理安排休息和饮食，增加营养，增强抵抗力讲解功能锻炼的重要性，指导正确的功能锻炼，在锻炼过程中避免疲劳和早期负重说明坚持长期规范用药的目的，教会患者或家属自我观察药物的毒副作用，用药过程中定期来院复查，若出现耳鸣、听力异常改变立即停药并及时复查本章小结化脓性骨髓炎病因急性血源性骨髓炎因细菌经血流播散至骨髓所致，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。慢性血源性骨髓炎多因急性血源性骨髓炎未能有效控制而导致临床表现急性血源性骨髓炎全身中毒症状明显，局部红、肿、热、痛。慢性血源性骨髓炎局部畸形、肌肉萎缩和关节功能障碍，急性发作期有急性血源性骨髓炎表现，易形成溃疡窦道，少数可恶变本章小结化脓性骨髓炎治疗原则急性血源性骨髓炎治疗主要包括抗感染治疗、局部制动、全身支持治疗和手术治疗。慢性血源性骨髓炎治疗以手术治疗为主，目的是彻底清除死骨、刮除炎性肉芽组织和消灭死腔护理术前护理重点是维持正常体温，用药护理和患肢护理。术后护理重点是引流管护理、伤口护理和功能锻炼。除上述措施外，对慢性骨髓炎患者还应注意心理护理和皮肤护理本章小结化脓性关节炎病因多由细菌通过血液循环播散或直接蔓延至关节腔所致。金黄色葡萄球菌是最常见致病菌临床表现全身感染中毒症状，同时伴有病变关节红肿热痛，浮髌试验阳性，关节处于异常体位治疗原则非手术治疗包括抗感染、全身支持疗法、关节腔内注射抗生素、关节腔持续性灌洗、关节运动和固定等。手术治疗包括经关节镜治疗、关节切开引流和关节矫形手术护理指导患者尽早开始关节功能锻炼。其他措施参见第一节中急性血源性骨髓炎患者的护理本章小结骨与关节结核病因结核分枝杆菌是导致骨与关节结核感染的原因。患者机体抵抗力下降是诱发因素本章小结骨与关节结核临床表现患者都会有结核的全身表现，如低热、盗汗、消瘦等。局部均有局部疼痛、畸形、姿势或活动异常、特殊体征、寒性脓肿和窦道等，但具体表现不一。例如，颈椎结核患者可有斜颈畸形，胸椎结核患者脊柱后凸或侧凸畸形，腰椎结核患者