40第四十章 腰腿痛与颈肩痛病人的护理

第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理学习目标识记：列举腰椎间盘突出症、颈椎病的病因列举腰椎间盘突出症、颈椎病的主要辅助检查描述腰椎间盘突出症、颈椎病患者的临床表现叙述腰椎间盘突出症患者的治疗原则第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理学习目标理解：解释腰椎间盘突出症患者出现腰腿痛的原因。解释颈椎病患者出现颈肩痛的原因比较不同类型颈椎病的特点运用：评估腰椎间盘突出症患者并为其制订护理计划评估颈椎病患者并为其制订护理计划第一节

腰椎间盘突出症第一节

腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症（lumbardischerniation）是指由于椎间盘变性、纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫神经根或马尾神经所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一临床上以L4~5、L5~S1椎间盘突出多见。患者多有弯腰或长期坐位工作史，首次发作多在弯腰负重或突然扭转腰部后出现第一节

腰椎间盘突出症案例40-1A男性，45岁，司机，既往体健，2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，休息后症状减轻，劳累时加重。3天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射。检查：腰部外观正常，弯腰活动受限，第4、5腰椎棘突上和棘突间有压痛。X线片显示L4~5椎体间隙变窄，CT显示L4~5椎间盘向左后侧突出，压迫神经根。问题：该患者的护理评估内容有哪些？第一节

腰椎间盘突出症护理评估临床表现症状腰痛坐骨神经痛马尾神经受压其他第一节

腰椎间盘突出症护理评估临床表现体征腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现：绝大部分患者可有感觉异常、肌力下降和反射改变第一节

腰椎间盘突出症脊柱侧凸与缓解神经根受压的关系第一节

腰椎间盘突出症直腿抬高试验与加强试验第一节

腰椎间盘突出症护理评估辅助检查X线平片

可见脊柱侧凸、椎间隙变窄等改变CT可显示骨性椎管形态、黄韧带增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值MRI可全面观察各腰椎间盘是否存在病变，从矢状面了解髓核突出的程度和位置第一节

腰椎间盘突出症护理评估与疾病相关的健康史年龄随着年龄增长，本病的发生率会增加损伤腰部急、慢性损伤是本病的常见诱因其他

遗传因素、妊娠等与本病的发生也有关系第一节

腰椎间盘突出症护理评估心理社会状况急、慢性腰腿痛和麻木可严重影响患者正常的工作和生活，因此患者可出现急躁或焦虑等情绪。同时应评估患者对预防腰腿痛知识的掌握情况第一节

腰椎间盘突出症护理评估治疗原则非手术治疗绝对卧硬板床骨盆牵引推拿、按摩和理疗硬膜外注射皮质激素经皮髓核切吸术手术治疗第一节

腰椎间盘突出症骨盆牵引第一节

腰椎间盘突出症案例40-1B该患者明确诊断为腰椎间盘突出症，拟进行非手术治疗。患者非常担心治疗的效果，询问今后工作和生活中有哪些注意事项。问题：①该患者非手术治疗期间的护理要点有哪些？②护士如何针对该患者的情况进行健康教育指导？第一节

腰椎间盘突出症主要护理诊断/合作性问题疼痛与椎间盘压迫和刺激神经根有关。（进食、如厕、卫生）自理缺陷与腰背部疼痛、医嘱卧床有关。潜在并发症肌萎缩、神经根粘连等。第一节

腰椎间盘突出症护理措施非手术治疗及术前护理减轻疼痛卧硬板床牵引护理用药和理疗护理活动与功能锻炼侧身起床和卧床功能锻炼术前准备第一节

腰椎间盘突出症护理措施术后护理体位和翻身引流管护理并发症的预防和护理腰部保护第一节

腰椎间盘突出症护理措施健康教育有脊髓受压者应戴腰围3～6个月，直至神经压迫症状解除。日常生活中的正确姿势保持良好姿势经常变换体位避免腰部损伤增强腰背肌力量第一节

腰椎间盘突出症腰背肌锻炼方法第二节

颈椎病第二节

颈椎病概述颈椎病（cervicalspondylosis）是颈椎间盘退行性变及其继发关节、韧带的变性、增生、钙化造成颈段脊柱不稳定，最后刺激或压迫脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，出现相应的临床表现第二节

颈椎病案例40-2A女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。X线显示颈椎曲度变直，MRI显示C4～6椎间盘向椎管内突出，压迫左侧神经根。问题：该患者的护理评估内容有哪些？第二节

颈椎病护理评估临床表现神经根型颈椎病发病率最高多先有受压神经根支配区域的颈肩痛和颈部僵直，短期内疼痛加重并向上肢放射，放射痛范围为受压神经根所支配的皮肤区域，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常第二节

颈椎病护理评估临床表现神经根型颈椎病体检可见患者患侧颈部肌肉僵硬，棘突、棘突旁和受累神经根所支配的肌肉有压痛，患肢上举、外展和后伸会有不同程度受限上肢牵拉试验阳性、压头试验阳性第二节

颈椎病上肢牵拉试验压头试验第二节

颈椎病护理评估临床表现脊髓型颈椎病发病率次之临床以侧束、椎体束损害表现突出，患者多先出现一侧或双侧下肢乏力，行走、持物不稳，有踩棉花样感觉，但颈部疼痛不明显。病情逐渐加重，病变累及到上肢，出现手部发麻，握力减退，精细活动失调第二节

颈椎病护理评估临床表现椎动脉型颈椎病眩晕头痛视觉障碍猝倒第二节

颈椎病护理评估临床表现交感神经型颈椎病多表现为交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、畏光、心悸、血压升高、面部麻木或耳鸣等；少数患者表现为交感神经抑制症状，如头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降以及胃肠胀气等第二节

颈椎病辅助检查X线平片X线片检查对诊断有重要参考价值，X线平片可见颈椎生理性前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，关节增生，椎间孔狭窄等退行性改变征象CT、MRI检查第二节

颈椎病辅助检查与疾病相关健康史年龄

随着年龄增加出现的颈椎间盘退行性变是导致颈椎病最基本的原因损伤

在退行性变的基础上，急性损伤可诱发颈椎病的发生，而慢性损伤可加速颈椎的退变过程，使症状提早发生发育性颈椎管狭窄第二节

颈椎病辅助检查心理社会状况由于长时间颈肩部疼痛或四肢运动障碍，患者的生活质量受到很大影响，会出现焦虑或烦躁。患者及家属会对手术寄予很大希望，若术后疗效不能马上显现，可有明显的失望情绪第二节

颈椎病辅助检查治疗原则非手术治疗枕颌带牵引戴颈托或围领推拿、按摩和理疗药物治疗第二节

颈椎病辅助检查治疗原则手术治疗经非手术治疗无效的神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病患者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者，可手术治疗第二节

颈椎病颈托围领第二节

颈椎病案例40-2B该患者明确诊断为神经根型颈椎病，拟行颈椎前路手术。问题：①该患者术后可能会出现哪些并发症？②如何观察和护理？第二节

颈椎病主要护理诊断/合作性问题疼痛与颈部肌肉痉挛，脊髓神经根受压或刺激有关有受伤的危险与步态不稳、椎动脉供血不足引起的眩晕或猝倒有关（卫生、进食、如厕）自理缺陷与颈肩部活动受限或手指精细动作失调有关潜在并发症

脊髓损伤、呼吸困难第二节

颈椎病护理措施非手术治疗及术前护理心理护理缓解疼痛选择和佩戴围领预防外伤鼓励自理第二节

颈椎病护理措施非手术治疗及术前护理术前训练前路手术：术前进行气管、食管推移训练，以适应术中牵拉气管、食管的操作后路手术：术前应指导俯卧位训练，以适应术中体位第二节

颈椎病护理措施术后护理保护颈部病情观察密切观察患者生命体征，四肢感觉、反射和运动功能，引流管有无脱出，是否通畅，引流液的颜色、性质和量第二节

颈椎病护理措施术后护理拆线前路手术颈部一般5天拆线，髂骨取骨处11天左右拆线，后路手术一般12天拆线功能锻炼在围领保护下，术后第一天开始握拳，活动肩、肘和腕关节，下肢练习勾脚尖、股四头肌舒缩和直腿抬高等第二节

颈椎病护理措施健康教育保持颈部平直，避免长时间低头，如伏案工作或使用电脑等。因长期低头可使颈部肌肉和韧带受到牵拉而发生劳损，进而颈椎不稳，促使颈椎间盘发生退行性变第二节

颈椎病护理措施健康教育平日主动加大头颈部活动范围，避免颈部固定在一种姿势时间过长。方法为将头慢慢转向一侧，转至最大旋转度时停留数秒钟，然后缓慢转向对侧，每日重复数十次；或作缓慢前屈、后伸和侧屈等动作。长期伏案工作者应定期远视，以放松颈部肌肉。第二节

颈椎病护理措施健康教育睡眠时枕头宜中间低两侧高，枕头高度以头颈部压下后与一侧肩宽相平，长度超过肩宽10～16cm，卧床时避免头部过伸或过屈第二节

颈椎病护理措施健康教育项背肌锻炼可加强颈肩部肌肉力量，避免由于颈椎不稳造成颈椎间盘退行性变。指导患者做头向后顶墙动作，或者双手十指交叉放在头后向前推，同时头向后用力，每个动作用力5秒，休息5秒，每次做20～30遍动作，每2小时练习1次。颈椎病患者术后1个月以后在围领保护下开始练习，正常人在日常生活中即可练习，坚持长期锻炼。第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理本章小结腰椎间盘突出症病因椎间盘退行性变是最基本原因临床表现最常见为腰痛，可有神经源性间歇性跛行，大多数患者有坐骨神经痛，部分患者有马尾综合征。体检可有直腿抬高试验和加强试验阳性治疗原则绝大部分患者经非手术治疗都可治愈，严重者可手术护理做好卧床、牵引患者护理。术后重点观察预防伤口血肿和神经根粘连等并发症，恢复期注意保护腰部第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理本章小结颈椎病病因颈椎间盘退行性变是最基本原因临床表现有神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型颈椎病四种治疗原则非手术治疗包括牵引、戴颈托或围领、推拿按摩和理疗、药物治疗等，手术有前路手术、前外侧手术和后路手术护理采取止痛、佩带围领、预防外伤、鼓励自理等措施，注意术前训练。术后保护颈部，做好病情观察护理第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理思考题男性，51岁，多年前曾有过腰部外伤史，1个月前腰部突然扭转后出现腰部疼痛，并伴有右下肢放射痛，近1周步行300米左右出现疼痛加重伴有跛行，休息后可好转。来医院就诊，X线检查示L3~5椎间隙变窄，CT检查显示L3~5椎间盘向椎管内突出，压迫右侧神经根。拟行手术治疗。患者非常焦虑，不愿接受手术治疗，询问是否可进行非手术治疗。第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理请问：（1）该患者目前主要的护理诊断/合作性问题是什么？

（2）该患者术前主要的护理措施是什么？

（3）该患者术后日常生活中有哪些注意事项？第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理案例解析

（1）目前该患者有腰部疼痛及右下肢放射痛，存在“疼痛：与椎间盘突出压迫神经有关”；患者非常焦虑，不愿接受手术治疗，存在“焦虑：与即将接受手术有关”；患者询问是否可以进行非手术治疗，表示患者对相关知识不了解，存在“知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症治疗相关知识”。第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理（2）目前患者还未进行手术，主要的护理措施是进行术前准备，如心理护理、对症治疗减轻疼痛、进行侧身起床和卧床练习、完善术前常规检查、练习俯卧位等。（3）该患者术后日常生活中要注意保持正确姿势、通过锻炼增强腰背肌力量。第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理自测练习1．腰椎间盘突出症的基本发病原因是A．椎间盘退行性变

B．腰椎急性损伤

C．腰椎慢性积累损伤D．遗传因素

E．妊娠第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理2．腰椎间盘突出症的好发部位是A．L1～2间盘和L2～3间盘

B．L2～3间盘和L3～4间盘

C．L3～4间盘和L4～5间盘D．L4～5间盘和L5~S1间盘

E．L5～S1间盘和S1~2间盘第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理3．L5～S1间盘突出可压迫A．L3神经根

B．L4神经根

C．L5神经根D．S1神经根

E．S2神经根第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理4．下列腰椎间盘突出症患者中，适于保守治疗的是A．出现足下垂

B．合并椎管狭窄

C．出现马尾神经损伤D．初次发作症状较轻

E．症状明显，影响工作第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理5．腰椎间盘突出症手术治疗患者出院后应坚持戴围腰活动A．1个月

B．2个月

C．3个月

D．4个月

E．5个月第四十章

腰腿痛与颈肩痛患者的护理6．发病率最高的颈椎病类型是A．神经根型

B．脊髓型