42第四十二章 骨肿瘤病人的护理

第四十二章

骨肿瘤患者的护理第四十二章

骨肿瘤患者的护理学习目标识记：说出常见骨肿瘤的好发年龄和部位列举骨肿瘤的分类描述骨肿瘤的临床表现和治疗原则描述骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现和治疗原则第四十二章

骨肿瘤患者的护理学习目标理解：解释病理性骨折的原因识别幻肢痛的原因、症状比较骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤治疗原则的区别运用：评估骨肿瘤患者并为其制订护理计划。第四十二章

骨肿瘤患者的护理概述发生于骨骼内或起源于骨组织各种成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤（bonetumors）根据骨肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间质类型将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性3类外科分期是将外科分级（grade，G）、肿瘤解剖定位（territory，T）和区域性或远处转移（metastasis，M）结合起来综合评价第一节骨软骨瘤第一节骨软骨瘤概述骨软骨瘤（osteochondroma）是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，随机体发育而增大，其生长随骨骺线闭合而停止骨软骨瘤可分为单发性与多发性两种，单发性骨软骨瘤也叫外生骨疣；多发性骨软骨瘤也叫骨软骨瘤病第一节骨软骨瘤护理评估临床表现可长期无症状，患者常因无意中发现骨性肿块而就诊，或因X线检查偶尔发现肿瘤骨性包块生长到一定程度压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等导致疼痛和功能受限多发性骨软骨瘤可影响长骨生长发育，导致患肢变短、骨骼畸形第一节骨软骨瘤护理评估辅助检查X线检查显示骨干骺端骨表面的骨性隆起，其皮质和骨松质与正常骨相连，可有蒂或无蒂。软骨帽和滑囊常不显影，有时呈不规则钙化阴影。肿块可有单发或多发第一节骨软骨瘤股骨下端骨软骨瘤第一节骨软骨瘤护理评估与疾病相关的健康史评估患者年龄、既往健康状况、家族史等心理社会状况本病为良性疾病，但约1%的患者可能出现恶性变，患者及家属可因担心疾病性质而出现焦虑心理第一节骨软骨瘤护理评估治疗原则无症状者，不需手术治疗。有明显症状者，则应考虑手术切除第一节骨软骨瘤主要护理诊断/合作性问题疼痛与手术引起局部组织创伤有关。（进食、卫生、如厕）自理缺陷与术后疼痛及肢体功能受损有关。潜在并发症病理性骨折第一节骨软骨瘤护理措施心理护理体位缓解疼痛病情观察防止病理性骨折功能锻炼的指导第二节

骨巨细胞瘤第二节

骨巨细胞瘤概述骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）是较常见的原发性骨肿瘤之一，它好发于年轻人的长骨骺端，属于一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤第二节

骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤A.桡骨远端骨巨细胞瘤B.股骨下段骨巨细胞瘤第二节

骨巨细胞瘤护理评估临床表现骨巨细胞瘤的主要症状是疼痛和肿胀。第二节

骨巨细胞瘤护理评估辅助检查X线片检查典型X线表现显示中央或偏心性溶骨性破坏，在肿瘤中心部显出泡沫状透亮区，呈肥皂泡样改变，并侵及干骺端CT检查MRI检查骨扫描第二节

骨巨细胞瘤护理评估与疾病发病相关的健康史评估患者性别、年龄、有无家族史，以及既往健康状况。心理社会状况本病为低度恶性骨肿瘤，部分患者可出现多次复发，必要时，需要行截肢术。应评估患者及家属对疾病的认知程度和心理反应第二节

骨巨细胞瘤护理评估治疗原则属G0T0M0-1者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体骨、异体松质骨或骨水泥，但易复发。对于复发者选择广泛切除或节段性截除术。属G1-2T1-2M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效。对手术切除困难的肿瘤可试行放疗，但照射后易导致肉瘤变第二节

骨巨细胞瘤主要护理诊断/合作性问题疼痛与肿瘤压迫周围组织、病理性骨折手术创伤有关（进食、卫生、如厕）自理缺陷与术后疼痛及肢体功能受损有关潜在并发症感染、病理性骨折、深静脉血栓、失用综合征第二节

骨巨细胞瘤护理措施心理护理体位功能锻炼的指导放疗护理缓解疼痛、病情观察第三节骨肉瘤第三节骨肉瘤概述骨肉瘤（osteosarcoma）是最常见的原发性恶性骨肿瘤。好发于青少年，好发部位为骨的干骺端，如股骨远端，胫骨近端和肱骨近端。骨肉瘤恶性程度高，血行转移为主，肺转移发生率较高，大部分患者死于肺转移第三节骨肉瘤案例42-1A男性，15岁，左膝关节疼痛2月加重7天，伴行走功能障碍。体检：左膝部弥漫性包块，边界不清，压痛明显，局部皮温高，血管怒张，左膝关节屈曲不能伸直。X线：左股骨下端骨质呈浸润性破坏，有溶骨现象，可见明显的Codman三角。肺纹理清晰。问题：该患者护理评估内容有哪些？第三节骨肉瘤护理评估临床表现主要表现为疼痛和局部的软组织肿块第三节骨肉瘤护理评估辅助检查实验室检查影像学检查

X线摄片、CT、MRI和骨扫描是诊断和评估骨肉瘤的重要手段第三节骨肉瘤股骨下段骨肉瘤(1)可见“日光射线”形态(2)可见肿瘤成骨伴骨破坏第三节骨肉瘤护理评估与疾病相关的健康史评估患者年龄、既往健康状况，有无致癌物接触史及家族史等心理社会状况本病恶性程度较高，患者常早期出现肺转移，预后不好，常需要行截肢术，且需要行新辅助化疗。应关注患者及家属对疾病的认知程度和应对能力第三节骨肉瘤护理评估治疗原则骨肉瘤采用综合治疗对于原发肿瘤局部行广泛性的切除和全身的辅助化疗。手术前先进行大剂量化疗，然后作根治性瘤段切除、灭活再植或置入假体的保肢手术。无保肢条件者行截肢术，术后继续大剂量化疗第三节骨肉瘤案例42-1B该患者经活检术病检结果确诊为左股骨下段骨肉瘤，MRI示肿瘤侵犯血管、神经无法行保肢治疗，选择治疗方案为：术前行大剂量化疗，之后行左大腿中段截肢术，术后继续大剂量化疗。问题：①该患者可能出现哪些并发症？②如何观察和护理？第三节骨肉瘤主要护理诊断/合作性问题疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛（phantomlimbpain）有关（进食、卫生、如厕）自理缺陷与疼痛、关节功能受限有关身体意象紊乱与截肢有关知识缺乏缺乏术前配合和术后康复有关知识潜在并发症

感染、大出血、病理性骨折、畸形挛缩、深静脉血栓与肺栓塞、失用综合征第三节骨肉瘤护理措施术前护理心理护理体位护理饮食护理肿瘤局部护理第三节骨肉瘤护理措施术前护理疼痛护理缓解疼痛应用镇痛药物第三节骨肉瘤护理措施术前护理做好化疗护理向患者解释化疗的目的、化疗后可能出现的反应及预防措施，取得患者配合测量体重化疗并发症的观察与护理术前宣教第三节骨肉瘤护理措施术后护理病情观察全身情况的观察患肢局部情况的观察观察伤口引流液的量、颜色、性状，保持负压引流的通畅体位护理截肢术后患者抬高患肢第第三节骨肉瘤三节骨肉瘤护理措施术后护理功能锻炼术后24小时开始作肌肉的等长收缩行保肢手术者，根据手术方式遵医嘱在一定时间后进行关节的功能锻炼和下地负重必要时行理疗、医疗器械协助活动第三节骨肉瘤护理措施术后护理截肢术后护理心理支持残肢护理幻肢痛的护理残肢锻炼活动和休息第三节骨肉瘤护理措施健康教育保持乐观向上的心态，树立战胜疾病的信心对患肢仍不能负重的患者应制订活动计划，脊柱手术者避免弯腰，异体骨与关节移植术后应避免早期负重及剧烈运动，防止骨折第三节骨肉瘤护理措施健康教育行假体置换者若发现局部红、肿、热、痛等感染征象，应立即复诊；向患者说明预防关节脱位的重要性及方法。肥胖者注意控制体重制订康复锻炼计划，指导患者按计划锻炼，调节肢体的适应能力，以最大程度恢复患者的生活自理能力第四十二章

骨肿瘤患者的护理本章小结病因和发病特点

不明，发病与年龄有关，骨巨细胞瘤主要发生于成人，骨肉瘤多发于青少年。好发部位为长骨干骺端。临床表现

主要表现为疼痛与压痛、局部肿块和肿胀、功能障碍和压迫症状、病理性骨折。晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲差、低热等全身症状和远处转移。第四十二章

骨肿瘤患者的护理本章小结治疗原则

骨肿瘤的治疗以外科分期为指导。良性肿瘤以手术切除为主。恶性肿瘤采用手术治疗、化疗、放疗、栓塞治疗等综合治疗手段。第四十二章

骨肿瘤患者的护理本章小结护理

术前术后均应重视患者的心理护理，防止病理性骨折，行化疗治疗者做好化疗护理；术后注意观察伤口及引流情况，观察患肢血液循环并抬高20～30cm，关节置于功能位，截肢术后床边备止血带和沙袋防血管结扎线脱落导致的大出血，观察和处理幻肢痛，注意防止膝关节屈曲畸形和髋关节外展挛缩畸形以便假肢的安装，根据手术方式制订合适的功能锻炼计划，最大限度地恢复肢体的功能和患者的自理能力第四十二章

骨肿瘤患者的护理思考题男性，19岁，因骨肉瘤在连硬外麻下行左大腿中段截肢术，术后当天，T37.5℃、P92次/分、R22次/分、BP113/72mmHg，患肢残端用绷带加压包扎，术野置有引流管1根持续引流，患者诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，患者情绪烦躁，不能接受截肢的事实。第四十二章

骨肿瘤患者的护理请问：（1）该患者目前主要的护理诊断/合作性问题是什么？

（2）该患者目前残肢主要的护理要点是什么？第四十二章

骨肿瘤患者的护理案例解析（1）该患者术后当天，伤口和引流管护理以及生活护理是护理的重点，手术后1周内有残端血管结扎线脱落导致大出血的可能，存在潜在的并发症：大出血的可能；目前该患者诉伤口疼痛，存在“疼痛：与截肢术有关”；不能自己洗漱、进餐、如厕等，存在“（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与伤口加压包扎、截肢、肢体制动有关”；此外，患者情绪烦躁不能接受截肢的事实，存在“身体意象紊乱：与手术截肢有关”。第四十二章

骨肿瘤患者的护理（2）目前患者为术后当天，要观察伤口渗血情况，保持引流管的引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量；术后24～48小时内，抬高患肢，预防肿胀，48小时后患肢平放，防止关节屈曲挛缩不利于假肢的安装；观察和预防手术出血，床边常规备止血带；观察幻肢痛的情况，可用放松疗法等心理治疗手段逐渐消除幻肢痛；2周后进行残肢功能锻炼。第四十二章

骨肿瘤患者的护理自测练习1．最常见的良性骨肿瘤是A．骨巨细胞瘤

B．骨软骨瘤C．骨髓瘤

D．骨囊肿E．骨瘤第四十二章

骨肿瘤患者的护理2．下列具有潜在恶性的骨肿瘤是A．骨瘤

B．骨样骨瘤C．骨软骨瘤

D．内生软骨瘤E．骨巨细胞瘤第四十二章

骨肿瘤患者的护理3．骨巨细胞瘤X线表现是A．外生性，可见明显破坏

B．偏心性，位于骨端，溶骨性破坏，呈肥皂泡样改变

C．位于干骺端，可见有分格

D．骨破坏，可见Codman三角E．骨性破坏，可见片状钙化第四十二章

骨肿瘤患者的护理4．骨巨细胞瘤治疗方案的确定取决于A．X线表现

B．临床表现C．G、T、M分级

D．病理检查E．放疗后有否恶变第四十二章

骨肿瘤患者的护理5.骨肉瘤X线片可见病变为A．发生于骨端

B．短管状骨多见