危重症理论知识考核考试试题及答案

危重症理论知识考核考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中，诊断轻度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）下限为（）A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤150mmHg答案：A2.下列哪项不是脓毒症3.0定义的SOFA评分新增指标（）A.血小板B.胆红素C.乳酸D.格拉斯哥昏迷评分答案：C3.对成人实施高质量胸外按压时，按压深度与频率的推荐组合为（）A.至少5cm，100～120次/分B.4～5cm，100次/分C.6cm，120次/分D.5～6cm，80～100次/分答案：A4.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血清肌酐升高≥3倍或≥4.0mg/dL属于（）A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：C5.下列哪项药物不推荐用于控制严重创伤性颅脑损伤患者的颅内高压（）A.甘露醇B.高渗盐水C.丙泊酚D.地塞米松答案：D6.心源性休克患者使用多巴酚丁胺的主要血流动力学目标是（）A.提高外周血管阻力B.降低肺毛细血管楔压C.增加心输出量D.减慢心率答案：C7.关于急性冠脉综合征（ACS）患者双联抗血小板治疗，以下说法正确的是（）A.替格瑞洛负荷剂量为300mgB.氯吡格雷负荷剂量为600mgC.阿司匹林首次嚼服剂量为75mgD.普拉格雷维持剂量为90mg/d答案：B8.重症患者镇静评估最常用且可靠的量表是（）A.GCSB.RASSC.SASD.CPOT答案：B9.下列哪项不是急性胰腺炎早期死亡的主要原因（）A.多器官功能障碍综合征B.胰腺坏死感染C.低血容量性休克D.急性呼吸衰竭答案：B10.对疑似肺血栓栓塞（PTE）患者行CT肺动脉造影（CTPA）的绝对禁忌证是（）A.妊娠B.碘对比剂过敏C.肾功能不全D.血流动力学不稳定答案：D11.高钾血症心电图最早出现的表现是（）A.正弦波B.T波高尖C.PR间期延长D.QRS波增宽答案：B12.下列哪项不是急性肝衰竭的常见并发症（）A.低血糖B.高氨血症C.代谢性碱中毒D.凝血功能障碍答案：C13.对成人进行快速顺序插管（RSI）时，首选的肌松剂是（）A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.维库溴铵D.阿曲库铵答案：A14.下列哪项指标最能准确反映组织缺氧（）A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.动脉血乳酸C.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）D.中心静脉-动脉血二氧化碳差（Pcv-aCO₂）答案：B15.对创伤性失血性休克患者实施损伤控制性复苏（DCR），下列哪项措施错误（）A.允许性低血压B.快速输注晶体液C.1∶1∶1输注红细胞∶血浆∶血小板D.尽早控制出血源答案：B16.下列哪项不是ICU获得性肌无力的危险因素（）A.高血糖B.深镇静C.早期活动D.神经肌肉阻滞剂答案：C17.对急性主动脉夹层（StanfordA型）患者，首选治疗策略是（）A.内科降压B.介入支架C.急诊手术D.观察等待答案：C18.下列哪项不是重症患者应激性溃疡出血的高危因素（）A.机械通气>48hB.凝血功能障碍C.低血压D.经鼻胃管喂养答案：D19.关于急性呼吸衰竭时允许性高碳酸血症，下列说法正确的是（）A.pH可耐受下限为7.20B.必须立即纠正PaCO₂>50mmHgC.禁用镇静剂D.需提高FiO₂至1.0答案：A20.下列哪项不是连续性肾脏替代治疗（CRRT）的绝对适应证（）A.严重酸中毒pH<7.1B.利尿剂抵抗的肺水肿C.血钾>6.5mmol/LD.尿毒症性心包炎答案：B21.对颅内压（ICP）>22mmHg患者，首选的一线降颅压药物是（）A.呋塞米B.甘露醇0.25～1g/kgC.地西泮D.头孢曲松答案：B22.下列哪项不是急性心肌梗死合并心源性休克再灌注治疗推荐（）A.急诊PCIB.溶栓联合IABPC.外科搭桥D.延迟PCI答案：D23.关于急性消化道出血Rockall评分，下列哪项属于临床评分项目（）A.收缩压B.血红蛋白C.心动过速D.年龄答案：D24.下列哪项不是ARDS肺保护通气策略的核心内容（）A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.高PEEPD.允许性高碳酸血症答案：C25.下列哪项最能提示脓毒症休克患者液体反应性良好（）A.CVP12mmHgB.被动抬腿试验后心输出量增加>10%C.尿量0.5mL/kg·hD.MAP65mmHg答案：B26.对苯二氮卓类中毒患者，首选解毒剂是（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.乙酰半胱氨酸D.维生素K答案：B27.下列哪项不是重症患者营养评估工具（）A.NUTRIC评分B.mNUTRIC评分C.SOFA评分D.MUST评分答案：C28.对成人实施电除颤时，双向波推荐能量为（）A.50JB.120～200JC.360JD.100J答案：B29.下列哪项不是急性脑卒中血管内治疗适应证（）A.NIHSS≥6分B.发病<6hC.ASPECTS≥6分D.血糖<2.8mmol/L答案：D30.下列哪项不是ICU谵妄的危险因素（）A.苯二氮卓类镇静B.睡眠剥夺C.早期活动D.疼痛答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS柏林标准必备条件的是（）A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.氧合指数≤300mmHg答案：ABD32.下列哪些属于脓毒症集束化治疗1小时Bundle内容（）A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.30mL/kg晶体液复苏答案：ABCD33.下列哪些情况需立即启动MERS-CoV接触+飞沫+空气隔离（）A.发热+骆驼接触史B.发热+PCR阳性C.发热+影像学浸润D.发热+淋巴细胞减少答案：AB34.下列哪些药物可引起QT间期延长（）A.多非利特B.奥氮平C.红霉素D.胺碘酮答案：ABCD35.下列哪些属于急性肝衰竭的实验室诊断标准（）A.INR≥1.5B.既往无肝硬化C.黄疸≤26周D.血氨>100μmol/L答案：ABC36.下列哪些属于重症患者深静脉血栓机械预防措施（）A.间歇充气泵B.弹力袜C.足底静脉泵D.低分子肝素答案：ABC37.下列哪些属于急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）评分内容（）A.胰腺坏死程度B.胰外并发症C.积液部位D.增强评分答案：ABD38.下列哪些属于急性冠脉综合征患者GRACE评分入院参数（）A.年龄B.收缩压C.肌酐D.心肌酶答案：ABC39.下列哪些属于连续性血液净化治疗枸橼酸抗凝禁忌证（）A.严重肝衰竭B.低氧血症C.高钠血症D.低钙血症答案：AB40.下列哪些属于ICU后综合征（PICS）的核心表现（）A.认知障碍B.抑郁C.肌无力D.慢性疼痛答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人每日生理需要钾离子约为______mmol，钠离子约为______mmol。答案：40～60；100～12042.脓毒症3.0定义中SOFA评分≥______分即可诊断脓毒症。答案：243.高钾血症紧急处理“三步曲”依次为______、______、______。答案：稳定心肌膜；促进细胞内外转移；促进排钾44.ARDS肺保护通气策略理想潮气量为______mL/kg______体重。答案：6；理想45.急性心肌梗死再灌注治疗时间窗：溶栓______h，PCI______h。答案：12；2446.急性脑卒中血管内治疗前需行______评分评估早期缺血范围，≥______分提示预后差。答案：ASPECTS；<647.对成人实施CRRT时，推荐滤过分数不超过______%，以避免______。答案：20～25；滤器凝血48.急性胰腺炎诊断需满足以下三项中的两项：①______；②______；③______。答案：上腹痛；血清淀粉酶或脂肪酶>3倍；影像学典型表现49.心源性休克时，推荐将平均动脉压维持在______mmHg以上，但需个体化。答案：6550.对创伤性颅脑损伤患者，推荐将血红蛋白维持在______g/dL以上，以优化脑氧供。答案：7～9四、简答题（共30分）51.简述ARDS柏林标准诊断要点。（6分）答案：①急性起病≤1周；②双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节解释；③呼吸衰竭不能完全用心衰或液体过负荷解释；④氧合指数≤300mmHg（PEEP≥5cmH₂O）；⑤按氧合指数分轻中重三度。52.简述脓毒症1小时Bundle内容。（6分）答案：①测血乳酸；②血培养（抗生素前）；③广谱抗生素；④30mL/kg晶体液复苏低血压或乳酸≥4mmol/L；⑤若仍低血压应用血管活性药维持MAP≥65mmHg。53.简述急性肾损伤KDIGO分期标准。（6分）答案：1期：肌酐升高≥0.3mg/dL或1.5～1.9倍基线，尿量<0.5mL/kg·h持续6～12h；2期：肌酐2～2.9倍基线，尿量<0.5mL/kg·h≥12h；3期：肌酐≥3倍或≥4mg/dL或开始RRT，尿量<0.3mL/kg·h≥24h或无尿≥12h。54.简述重症患者营养评估NUTRIC评分五项参数。（6分）答案：年龄、APACHEⅡ、SOFA、合并症数、入住ICU前住院天数、IL-6（可选）。≥6分提示高营养风险。55.简述急性肝衰竭并发症处理要点。（6分）答案：①脑水肿：甘露醇、高渗盐水、短暂过度通气；②凝血障碍：补充维生素K、FFP、血小板；③低血糖：10%～20%葡萄糖持续泵入；④感染：早期经验性抗生素；⑤代谢性酸中毒：CRRT；⑥肝肾综合征：CRRT。五、应用题（共50分）56.计算与分析题（10分）患者男，70kg，ARDS，理想体重60kg，当前PCV模式：Vt360mL，RR30次/分，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.8，血气：pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂68mmHg，平台压28cmH₂O。（1）判断是否符合肺保护策略并指出问题；（2）计算氧合指数；（3）提出调整方案。答案：（1）Vt360mL/60kg=6mL/kg符合，但平台压28cmH₂O接近上限，PaCO₂升高提示通气不足；（2）PaO₂/FiO₂=68/0.8=85mmHg，属重度ARDS；（3）可适当增加RR至35次/分降低PaCO₂，PEEP按FiO₂-PEEP表调至14cmH₂O，复查血气，若平台压>30cmH₂O可减低Vt至4～5mL/kg并允许高碳酸血症。57.综合病例分析（20分）患者女，65岁，因“持续胸痛4h”入院。既往高血压、糖尿病。查体：BP80/50mmHg，HR110次/分，SpO₂92%，双肺湿啰音，四肢湿冷。ECG：V1～V5ST段抬高0.3～0.4mV，肌钙蛋白I50ng/mL。床旁超声：左室前壁运动消失，EF30%，二尖瓣中度反流。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出即刻处理步骤；（3）若PCI失败，下一步策略；（4）血管活性药选择及理由；（5）机械循环支持指征。答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死并心源性休克；（2）①吸氧→气管插管若呼衰；②双联抗血小板+肝素；③急诊冠脉造影+PCI；④30mL/kg晶体液+去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；⑤IABP或Impella备用；（3）PCI失败则急诊CABG；（4）去甲肾上腺素首选，可加多巴酚丁胺2～5μg/kg·min改善心输出量；（5）若CI<2.2L/min·m²、PCWP>18mmHg、SBP<90mmHg且对药物无反应，应启动IABP/Impella/ECMO。58.计算与处方题（10分）患者男，80kg，严重乳酸酸中毒，pH7.05，HCO₃⁻8mmol/L，需CRRT纠正。处方：CVVHDF，后稀释，血流速150mL/min，透析液2000mL/h，置换液2000mL/h，超滤率100mL/h，枸橼酸抗凝，4%枸橼酸三钠输入速度为血流速的2.2%。计算：（1）总流出量；（2）4%枸橼酸三钠泵速（mL/h）；（3）滤过分数；（4）若目标剂量为30mL/kg·h，是否达标？答案：（1）总流出=透析液2000+置换液2000+超滤100=4100mL/h；（2）枸橼酸泵速=150mL/min×60×0.022=198mL/h；（3）滤过分数=后稀释置换2000/(血流150×60×(1-Hct))，假设Hct0.3，滤过分数=2000/(9000×0.7)=31.7%，偏高，宜降低置换或提高血流；（4）effluent剂量=4100mL/80kg=51.3mL/kg·h，高于目标30mL/kg·h，可下调流量。59.综合救治策略题（10分）患者男，25岁，车祸后多发伤，ISS38，BP70/40mmHg，HR130次/分，Hb6g/dL，FAST阳性，骨盆不稳定骨折。问题：（1）列出损伤控制性复苏（DCR）三要素；（2）写出输血方案比例；（3）写出允许性低血压目标；（4）写出止血性复苏实验室监测指标及阈值；（5）写出损伤控制外科（DCS）步骤。答案：（1）①限制晶体；②早期血制品1∶1∶1；③允许性低血压；（2）红细胞∶血浆∶血小板=1∶1∶1，目标PLT>50×10⁹/L、INR<1.5、纤维蛋白原>1.5g/L；（3）SBP80～90mmHg，能触及桡动脉搏动，直至止血完成；（4）Hb≥7g/dL、乳酸<2mmol/L、BE>-6、Ca²⁺