中心静脉置管(CVC)导管的护理考核试题与答案

中心静脉置管(CVC)导管的护理考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.中心静脉置管（CVC）首选穿刺部位，目前循证推荐成人择期置管顺序为（）A.右侧颈内静脉→左侧颈内静脉→锁骨下静脉→股静脉B.锁骨下静脉→右侧颈内静脉→左侧颈内静脉→股静脉C.股静脉→右侧颈内静脉→锁骨下静脉→左侧颈内静脉D.右侧颈内静脉→锁骨下静脉→左侧颈内静脉→股静脉2.关于CVC置管最大无菌屏障，下列哪项描述正确（）A.操作者戴无菌手套、口罩即可B.患者全身铺无菌洞巾，操作者无需穿无菌衣C.操作者穿无菌衣、戴无菌手套、帽子、口罩，患者全身铺大无菌单D.只需在穿刺点周围10cm铺无菌巾3.置管后即刻胸部X线确认导管尖端位置，理想尖端应位于（）A.上腔静脉入右心房口上方0.5–1cmB.右心房内C.上腔静脉与无名静脉交界处D.颈内静脉中段4.使用含氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒时，建议作用时间至少（）A.15秒B.30秒C.1分钟D.2分钟5.下列哪项不是CVC相关血流感染（CRBSI）诊断的必须条件（）A.半定量培养≥15CFU/导管段B.外周血与导管血培养为同一菌种C.导管血阳性报警时间比外周血早≥2小时D.拔除导管后体温恢复正常6.带隧道带涤纶套导管（TCC）封管肝素浓度通常为（）A.10U/mlB.50U/mlC.1000U/mlD.5000U/ml7.使用透明半透膜敷料覆盖穿刺点时，常规更换间隔为（）A.每24小时B.每48小时C.每5–7天D.仅当敷料潮湿、松动或污染时8.输液接头（无针连接器）更换频率正确的是（）A.每24小时B.每48小时C.每72小时D.每7天或与导管同时更换9.下列哪项操作最能有效降低导管腔内血栓堵塞风险（）A.每日用生理盐水冲管B.每次使用后采用脉冲式冲管+正压封管C.每周更换肝素帽D.使用小容量注射器（1ml）冲管10.患者突发置管侧肢体肿胀、发绀，最可能并发症为（）A.血胸B.导管相关深静脉血栓（CRDVT）C.空气栓塞D.导管异位11.怀疑CRBSI时，保留导管情况下应采集血培养套数为（）A.1套外周血B.1套导管血C.1套外周血+1套导管血D.2套外周血+1套导管血12.封管液选择中，对肝素过敏患者可替代使用的是（）A.0.9%氯化钠B.枸橼酸钠4%C.5%葡萄糖D.乳酸林格13.下列哪项不是CVC拔除后必须立即执行的护理措施（）A.置患者于头低足高位B.穿刺点密闭敷料覆盖C.评估导管完整性D.持续按压至止血14.儿童CVC维护冲管液量推荐为（）A.导管内容积即可B.导管内容积+附加装置容积的1.5倍C.5mlD.10ml15.使用PowerPICC行高压注射对比剂时，最大承受压力为（）A.100psiB.200psiC.300psiD.400psi16.导管堵塞表现为抽回血困难、冲管阻力大，首选处理为（）A.立即拔管B.推注尿激酶5000U/mlC.检查导管是否夹闭、扭曲D.用10ml注射器强力冲管17.下列哪项属于CVC护理质量敏感指标（）A.住院日B.导管使用率C.千导管日CRBSI发生率D.护士满意度18.超声引导穿刺时，探头的无菌处理方法应选用（）A.酒精擦拭B.碘伏浸泡C.无菌探头套+无菌耦合剂D.高压蒸汽灭菌19.导管异位至同侧颈内静脉，最简便的体位调整方法为（）A.头低足高+深呼吸B.头高足低+Valsalva动作C.置管侧上肢外展90°D.翻身向对侧卧位20.下列哪项不是CVC拔除指征（）A.导管断裂B.治疗结束已无输液需求C.患者要求拔除D.导管相关感染已控制但需继续输液21.输液港（PORT）无损伤针更换间隔为（）A.每3天B.每5天C.每7天D.每14天22.导管固定使用“免缝固定装置”优点不包括（）A.减少针刺伤B.降低导管移位率C.增加患者舒适度D.降低CRBSI率23.下列哪项属于CVC健康教育内容（）A.可游泳但需用保鲜膜包裹B.置管侧上肢避免剧烈活动C.出现发热先自行服用抗生素D.敷料松动可次日再处理24.导管相关血栓抗凝治疗首选药物为（）A.华法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.利伐沙班25.下列哪项不是CNC（ClinicNurseConsultant）在CVC护理中的职责（）A.制定循证维护流程B.直接参与穿刺C.数据分析与反馈D.授权护士独立处理并发症26.导管堵塞溶栓治疗时，尿激酶剂量与保留时间正确的是（）A.5000U/ml，保留30分钟B.10000U/ml，保留60分钟C.20000U/ml，保留120分钟D.5000U/ml，保留120分钟27.下列哪项不是CVC拔管后空气栓塞高危因素（）A.坐位拔管B.咳嗽C.隧道式导管D.低CVP28.导管相关真菌感染最常见病原体为（）A.白色念珠菌B.光滑念珠菌C.热带念珠菌D.曲霉菌29.下列哪项属于CVC护理文件必须记录内容（）A.患者体重B.穿刺者工龄C.导管刻度、固定情况、敷料类型D.患者饮食喜好30.中心静脉压（CVP）测量时，零点应位于（）A.第2肋间腋前线B.第4肋间腋中线C.第5肋间锁骨中线D.胸骨角下5cm二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于CVC置管禁忌证（）A.穿刺点局部感染B.上腔静脉综合征C.凝血功能严重障碍未纠正D.患者拒绝E.骨质疏松32.预防CRBSIbundle包括（）A.手卫生B.最大无菌屏障C.含氯己定乙醇消毒D.优选股静脉E.每日评估拔管指征33.导管堵塞机械性原因有（）A.导管扭曲B.夹闭综合征C.血凝块堵塞D.静脉内导管贴壁E.输液袋空瘪34.下列哪些情况需立即更换输液接头（）A.接头内有血液残留B.接头破裂C.接头被污染D.输注血制品后E.接头更换已满96小时35.CVC健康教育出院指导内容包括（）A.穿刺点红肿热痛立即就诊B.可提5kg以上重物C.保持敷料干燥D.带管期间禁止淋浴E.记录导管刻度36.下列哪些属于CNC对CRBSI监测数据需分析的内容（）A.千导管日感染率B.病原菌分布及耐药C.感染与穿刺部位关系D.感染与护士工龄关系E.感染与封管液关系37.下列哪些属于CVC拔管后需评估的导管完整性（）A.导管长度与置入时记录是否一致B.导管表面是否附着血栓C.导管是否断裂D.导管尖端是否平整E.导管硬度是否增加38.下列哪些属于CVC护理不良事件（）A.导管意外脱出B.空气栓塞C.输液外渗D.敷料过敏E.护士针刺伤39.下列哪些属于CVC置管后24小时内必须评估内容（）A.穿刺点渗血B.导管刻度C.体温D.置管侧肢体循环E.患者对导管颜色喜好40.下列哪些属于CVC血栓堵塞溶栓禁忌证（）A.近期颅内出血史B.活动性出血C.严重高血压未控制D.血小板<50×10⁹/LE.对尿激酶过敏三、填空题（每空1分，共20分）41.中心静脉导管封管液肝素浓度成人常用________U/ml，儿童常用________U/ml。42.导管相关血流感染诊断标准中，保留导管者需同时采集外周血与导管血，定量培养菌落数比值≥________:________提示CRBSI。43.置管后首次更换敷料时间，纱布敷料为________小时，透明敷料为________小时。44.导管堵塞溶栓时，尿激酶配置浓度为________U/ml，保留时间________分钟。45.中心静脉压正常范围为________cmH₂O。46.导管固定使用“免缝固定装置”时，固定翼应与穿刺点保持________cm距离，避免________。47.导管拔除后按压时间至少________分钟，覆盖________敷料，________小时内避免剧烈活动。48.输液港无损伤针穿刺角度为________度，针头斜面应________。49.导管相关血栓超声表现包括管腔内________、静脉________、远端静脉________。50.循证推荐CVC维护冲管注射器容量≥________ml，采用________式冲管技术。四、名词解释（每题3分，共15分）51.CRBSI52.最大无菌屏障53.导管堵塞（纤维鞘包裹型）54.夹闭综合征（Pinch-offsyndrome）55.千导管日五、简答题（共35分）56.简述CVC置管后24小时内护士应完成的评估要点。（5分）57.列举并说明预防CRBSI的五项核心措施。（5分）58.导管完全堵塞，抽回血及冲管均失败，请写出规范溶栓步骤。（5分）59.患者拟拔除CVC，写出拔管前、中、后护理要点。（6分）60.简述CNC如何利用PDCA循环降低CRBSI发生率。（7分）61.患者带管出院，护士需给予哪些健康教育内容？（7分）六、应用题（共30分）62.案例分析（15分）患者，男，65岁，胃癌术后第5天，右侧颈内静脉三腔CVC置管第4天，今日突发寒战、体温39.2℃，血压95/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞90%。穿刺点无红肿渗液，输注液体为肠外营养+头孢哌酮舒巴坦。问题：（1）最可能诊断及判断依据。（3分）（2）列出需立即执行的护理措施。（5分）（3）写出血培养采集方法与送检要求。（4分）（4）若证实CRBSI，请提出后续导管处理原则。（3分）63.计算题（7分）ICU2023年6月共留置CVC520根，总导管日数为3180导管日，当月发生CRBSI6例。（1）计算当月千导管日CRBSI发生率。（3分）（2）若目标值≤1‰，请评价结果并提出两条改进措施。（4分）64.综合设计题（8分）医院拟开展“CVC固定方式改进项目”，请写出研究背景、目的、方法（含样本量、分组、评价指标）、预期结果。七、答案与评分标准一、单项选择题1.B2.C3.A4.D5.D6.C7.C8.D9.B10.B11.C12.B13.A14.B15.C16.C17.C18.C19.D20.D21.C22.D23.B24.B25.D26.A27.C28.A29.C30.B二、多项选择题31.ABCD32.ABCE33.ABDE34.ABCD35.ACE36.ABCE37.ABCD38.ABDE39.ABCD40.ABCDE三、填空题41.100；10–5042.3；143.24；9644.5000；30–6045.5–1246.1–2；压迫皮肤坏死47.5；密闭；2448.90；背对出口49.实性低回声；不可压缩；扩张50.10；脉冲四、名词解释51.CRBSI：导管相关血流感染，指患者带有血管内导管期间或拔除导管48小时内发生的原发性血流感染，且除导管外无其他明确感染源。52.最大无菌屏障：操作者穿无菌衣、戴无菌手套、帽子、口罩，患者全身覆盖大无菌单，仅暴露穿刺点，减少污染。53.纤维鞘包裹型堵塞：导管尖端或侧孔被纤维蛋白鞘包裹，导致抽回血困难、输液不畅，常见于置管>2周。54.夹闭综合征：导管经锁骨下静脉穿刺时，在第一肋骨与锁骨间受压迫，导致导管夹闭、断裂或堵塞。55.千导管日：统计导管相关感染率的基准单位，指所有患者留置导管日数之和除以1000，用于横向比较。五、简答题56.要点：穿刺点渗血渗液、红肿热痛；导管刻度变化；体温、心率、血压；置管侧肢体循环；敷料干燥密封；患者主诉疼痛呼吸困难；胸部X线结果。57.手卫生；最大无菌屏障；氯己定乙醇消毒；优选穿刺部位；每日评估拔管。58.步骤：洗手→消毒接头→抽回0.5ml弃液→注入尿激酶5000U/ml→保留30分钟→回抽弃液→生理盐水冲管→记录。59.拔管前：评估凝血、解释、物品准备；拔管中：患者平卧或头低足高，嘱屏气，缓慢拔出，立即按压；拔管后：5分钟按压至止血，密闭敷料，24h内避免剧烈活动，记录导管完整性。60.P：分析CRBSI数据找原因；D：执行bundle+培训；C：监测千导管日感染率；A：标准化流程，未达标再循环。61.保持敷料干燥；置管侧上肢避免剧烈活动；出现发热、红肿、疼痛、导管脱出立即就诊；可淋浴但需防水敷料；记录导管刻度；每周来院维护；禁止提重物>5kg。六、应用题62.（1）CRBSI，依据：突发寒战高热、白细胞高、无其他感染灶、置管第4天。（2）立即：暂停输液→留取血培养→通知医生→物理降温→监测生命体征→抽血查乳酸、降钙素原→记录。（3）采集：双瓶