肾内移植科规培理论考核试题题库与答案

肾内移植科规培理论考核试题题库与答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1肾移植术后24小时内出现无尿，最应首先排除的原因是A.急性肾小管坏死B.超急性排斥反应C.输尿管梗阻D.低血容量答案：B1.2下列哪项不是HLA-DR位点错配导致的不良后果A.急性排斥反应风险升高B.移植肾10年存活率下降C.慢性抗体介导排斥反应增加D.术后糖尿病发生率升高答案：D1.3按照KDIGO2022指南，肾移植受者术后第1年目标血压应控制在A.≤140/90mmHgB.≤130/80mmHgC.≤125/75mmHgD.以受者年龄分层，≥65岁≤150/90mmHg答案：B1.4他克莫司血谷浓度目标范围（术后0–3个月，C0）为A.3–5ng/mLB.5–8ng/mLC.8–12ng/mLD.12–20ng/mL答案：C1.5供肾零点活检提示>20%肾小球硬化，最合理的分配策略是A.直接弃用B.分配给eGFR>60mL/min的老年受者C.分配给双肾移植D.分配给高PRA受者答案：B1.6下列哪项抗体阳性提示术后发生急性抗体介导排斥反应风险最高A.HLA-A2IgMB.HLA-DQ7IgG3C.HLA-Cw12IgAD.MICAIgG1答案：B1.7肾移植术后第5天，血肌酐由120μmol/L升至260μmol/L，尿量骤减，DSA阳性，最可能的病理类型是A.急性细胞性排斥BanffIAB.急性抗体介导排斥Banffptc>2C.急性肾小管坏死D.CNI中毒答案：B1.8下列哪项药物与霉酚酸酯无协同肾毒性A.环孢素AB.磺胺甲噁唑C.万古霉素D.阿昔洛韦答案：B1.9肾移植术后6个月，eGFR45mL/min，尿蛋白0.8g/24h，最优先调整的免疫抑制方案是A.停用激素B.他克莫司减量20%C.霉酚酸酯换为咪唑立宾D.加用雷帕霉素靶蛋白抑制剂答案：B1.10下列哪项不是肾移植后高钾血症常见原因A.他克莫司B.磺胺甲噁唑C.低醛固酮血症D.利尿剂过量答案：D1.11肾移植术后新发糖尿病（NODAT）筛查首选试验是A.空腹血糖B.随机血糖C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.糖化血红蛋白答案：C1.12肾移植术后1年，HBVDNA2×10^3IU/mL，肝功能正常，最佳抗病毒方案A.拉米夫定B.恩替卡韦C.替诺福韦酯D.干扰素α答案：B1.13肾移植术后BK病毒血症>10^4copies/mL，首选干预措施A.减少他克莫司剂量30–50%B.静脉免疫球蛋白C.来氟米特D.换用环孢素A答案：A1.14下列哪项不是移植肾动脉狭窄的影像学表现A.彩色多普勒峰值流速>250cm/sB.肾动脉/主动脉流速比>3.5C.收缩期加速时间<0.05sD.肾段动脉阻力指数<0.5答案：C1.15肾移植术后3个月，出现贫血、网织红细胞减少，骨髓涂片示纯红再障，最相关病毒A.CMVB.EBVC.B19D.HHV-8答案：C1.16下列哪项属于免疫风险极高受者A.PRA15%，既往孕2次B.PRA85%，既往移植2次，DSA阳性C.PRA5%，ABO相容D.PRA25%，HLA全配答案：B1.17肾移植术后尿路感染最常见的致病菌A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.大肠埃希菌D.肠球菌答案：C1.18下列哪项不是钙调磷酸酶抑制剂慢性肾毒性病理表现A.条索状间质纤维化B.小动脉透明变性C.肾小球系膜溶解D.肾小管微钙化答案：C1.19肾移植术后1年，计划行结直肠癌手术，围术期免疫抑制调整A.术前3天停用所有免疫抑制剂B.术前1天静脉甲强龙500mg，术后恢复口服C.他克莫司剂量减半，术后24h恢复D.霉酚酸酯不停，加用抗胸腺球蛋白答案：C1.20肾移植术后高尿酸血症，eGFR50mL/min，首选降尿酸药A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.重组尿酸酶答案：B1.21下列哪项不是肾移植后骨质疏松危险因素A.长期激素B.低镁血症C.雷帕霉素靶蛋白抑制剂D.高钠饮食答案：D1.22肾移植术后出现癫痫，最相关药物A.环孢素AB.他克莫司C.霉酚酸酯D.泼尼松答案：B1.23肾移植术后1个月，出现无痛性黄疸，AST>ALT，ALP3倍，最可能诊断A.急性肝炎B.药物性胆汁淤积C.肝动脉血栓D.胆总管结石答案：B1.24肾移植术后妊娠，下列哪项药物必须停用A.泼尼松B.他克莫司C.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤答案：C1.25肾移植术后1年，出现皮肤鳞癌，免疫抑制调整策略A.停用激素B.他克莫司换为雷帕霉素靶蛋白抑制剂C.加用抗胸腺球蛋白D.霉酚酸酯加量答案：B1.26肾移植术后急性排斥反应病理Banff分级中，t3代表A.间质炎症<10%B.间质炎症25–50%C.肾小管炎>10个单核细胞/小管切面D.肾小管炎>4个单核细胞/小管切面，>50%小管受累答案：D1.27肾移植术后出现溶血尿毒综合征，最相关药物A.环孢素AB.雷帕霉素靶蛋白抑制剂C.霉酚酸酯D.泼尼松答案：B1.28肾移植术后1年，eGFR30mL/min，24h尿蛋白3.5g，病理示慢性抗体介导排斥，合理治疗A.大剂量激素冲击B.血浆置换+低剂量IVIG+利妥昔单抗C.停用所有免疫抑制剂D.加用环磷酰胺答案：B1.29肾移植术后出现肺部结节，GM试验阳性，最可能病原体A.结核分枝杆菌B.曲霉C.肺孢子菌D.隐球菌答案：B1.30肾移植术后1个月，出现腹泻，粪便检测示艰难梭菌毒素阳性，首选口服药物A.甲硝唑B.万古霉素C.非达霉素D.利福昔明答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1肾移植术前交叉配型包括A.补体依赖细胞毒试验（CDC）B.流式细胞交叉配型（FCXM）C.ELISPOTD.虚拟交叉配型答案：ABD2.2肾移植术后早期移植物功能延迟（DGF）危险因素A.供体年龄>60岁B.冷缺血时间>24hC.受者BMI>30kg/m²D.术中平均动脉压>100mmHg答案：ABC2.3肾移植术后慢性抗体介导排斥反应病理表现A.肾小球基底膜双轨C4d阴性但DSA阳性C.肾小管周围毛细血管多层D.间质大量中性粒细胞浸润答案：ABC2.4肾移植术后高甘油三酯血症可选择的降脂药A.阿托伐他汀B.非诺贝特C.依折麦布D.吉非贝齐答案：ABCD2.5肾移植术后肺孢子菌肺炎预防方案A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶480mg每日1片B.喷他脒雾化300mg每月1次C.阿托伐醌1500mg每日1次D.氨苯砜100mg每日1次答案：ABCD2.6肾移植术后出现红细胞增多症，治疗可选择A.静脉放血B.ACEIC.茶碱D.雷帕霉素靶蛋白抑制剂答案：ABD2.7肾移植术后巨细胞病毒（CMV）感染高危定义A.供者CMV阳性/受者CMV阴性B.受者CMV阳性但术前IgG<10AU/mLC.术中使用抗胸腺球蛋白诱导D.受者术前CD4<200/μL答案：AC2.8肾移植术后急性排斥反应激素冲击禁忌证A.活动性消化道出血B.真菌败血症C.严重精神病D.血糖>20mmol/L答案：ABC2.9肾移植术后肿瘤筛查推荐项目A.结肠镜（≥50岁）B.宫颈癌涂片（女性）C.前列腺特异抗原（男性>50岁）D.胸部低剂量CT（吸烟史>30包年）答案：ABCD2.10肾移植术后疫苗接种正确描述A.禁用活疫苗B.流感疫苗每年接种C.乙肝疫苗可用双倍剂量D.COVID-19mRNA疫苗术后1周可接种答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1肾移植术后急性抗体介导排斥反应免疫病理学诊断需同时满足________、________、________三条标准。答案：DSA阳性、C4d阳性或表达微血管炎症、组织学示急性组织损伤3.2他克莫司通过抑制________酶，阻断IL-2转录，从而抑制________细胞活化。答案：钙调磷酸酶、T淋巴3.3肾移植术后BK病毒肾病病理可见________包涵体，电镜下病毒颗粒直径约________nm。答案：肾小管上皮细胞核内嗜碱性、403.4肾移植术后高尿酸血症定义：男性血尿酸>________μmol/L，女性>________μmol/L。答案：420、3603.5肾移植术后妊娠安全窗口期为术后________年，且eGFR>________mL/min，无高血压无蛋白尿<________g/24h。答案：1、50、0.53.6肾移植术后急性细胞性排斥反应Banff分级中，i代表________炎症，t代表________炎。答案：间质、肾小管3.7肾移植术后慢性移植肾肾病病理评分（Banffci+ct+cv+cg+mm）总和≥________分提示重度慢性化。答案：83.8肾移植术后肺孢子菌肺炎典型胸部CT表现为________征。答案：磨玻璃样弥漫性渗出伴“铺路石”3.9肾移植术后急性CNI肾毒性时，肾小管上皮细胞可见________颗粒沉积，________染色阳性。答案：巨噬细胞摄取钙调磷酸酶抑制剂、PAS3.10肾移植术后DSA监测技术中，________法可检测补体结合能力，________法可定量抗体水平。答案：C1q-SAB、MFI-SAB4.简答题（每题10分，共40分）4.1（封闭型）列出肾移植术后急性细胞性排斥反应BanffIA、IB、IIA、IIB、III级病理诊断标准并给出对应治疗策略。答案：IA：间质炎症25–50%（i2），肾小管炎t1（1–4单核细胞/小管切面），无动脉炎；甲强龙500mg×3d冲击+口服激素恢复原量。IB：i3>50%，t1；同上。IIA：动脉炎v1（轻-中度），无肾小管炎或i任意；甲强龙冲击+抗体（兔抗胸腺球蛋白1.5mg/kg×7d）。IIB：动脉炎v2（重度，>25%管腔面积坏死）；激素+抗体+血浆置换±IVIG。III：透壁性动脉炎或纤维素样坏死v3；紧急血浆置换+IVIG+抗体+利妥昔单抗，必要时手术探查切除移植肾。4.2（开放型）结合2022KDIGO指南，阐述肾移植受者术后血脂管理流程，包括筛查频率、干预切点、药物选择及免疫抑制调整原则。答案：筛查：术后1个月基线，3个月、6个月、12个月复查，此后每6–12个月；若调脂后6–8周复查。切点：LDL-C≥3.4mmol/L或非HDL-C≥4.1mmol/L或TG≥5.6mmol/L即启动生活方式+药物；合并动脉粥样硬化性心血管病者LDL-C≥1.8mmol/L即干预。药物：首选他汀（普伐他汀20–40mg或阿托伐他汀10–20mg），注意与CNI相互作用；TG>5.6mmol/L加用贝特类（非诺贝特54–160mg/d），但需监测肾功。免疫抑制调整：雷帕霉素靶蛋白抑制剂致高脂血症者可减量或换为低剂量CNI+霉酚酸酯；激素尽量维持≤5mg/d。监测：肌酸激酶>10倍或ALT>3倍停用他汀；贝特类eGFR<30mL/min减量50%。4.3（封闭型）写出肾移植术后BK病毒血症阶梯式干预方案，包括病毒载量阈值、免疫抑制剂减量幅度、辅助治疗及随访节点。答案：血浆BKPCR>10^3copies/mL：他克莫司谷浓度目标降20–30%，霉酚酸酯剂量减50%，1周后复查。>10^4copies/mL：他克莫司谷浓度降30–50%，霉酚酸酯停用或换为低剂量咪唑立宾，2周后复查；若eGFR下降>25%或病理证实BK肾病，加用IVIG0.4g/kg×5d。>10^5copies/mL：上述+来氟米特负荷100mg×3d后20mg/d，或环丙沙星500mgbid×30d（辅助）；每月复查PCR直至<10^3copies/mL连续3次，随后每3个月复查。若12个月仍>10^4copies/mL且移植肾失功风险高，考虑转换雷帕霉素靶蛋白抑制剂+低剂量CNI。4.4（开放型）描述ABO血型不相容肾移植术前脱敏方案（以A2→O为例），包括抗体滴度目标、血浆置换次数、利妥昔单抗剂量、免疫抑制诱导及术后监测要点。答案：目标：术前抗AIgG滴度≤1:8（部分中心≤1:16）。流程：1.术前4周利妥昔单抗375mg/m²（或按体表面积1g）×1，外周血CD19<5/μL确认B细胞耗竭。2.血浆置换：隔日1次，每次1.5倍血浆量，用5%白蛋白+FFP500mL替代末段；术前2周开始，平均需4–6次。3.免疫抑制：术前7天启动他克莫司0.05mg/kgbid，谷浓度8–10ng/mL；霉酚酸酯1gbid；泼尼松30mg/d，术前3天甲强龙500mg。4.诱导：术日兔抗胸腺球蛋白1.5mg/kg，术后继续1mg/kg×4d。5.术后：每日测抗A滴度，若升高>2倍立即血浆置换；术后1周利妥昔单抗第2剂（若B细胞重建）；他克莫司谷浓度维持8–10ng/mL至术后3个月。6.监测：每月复查滴度至6个月，随后每3个月；若滴度持续>1:32且DSA阳性，需活检排除抗体介导排斥。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者男，体重60kg，术后第3天他克莫司口服剂量2mgbid，测得C0=4ng/mL，目标C0=10ng/mL，按一级动力学及平均Vd=2L/kg、F=25%、T1/2=8h计算，求新剂量。答案：Css=FD/CL×τ，CL=(0.693×Vd)/T1/2=(0.693×120L)/8h=10.4L/h。现Css=4ng/mL，目标10ng/mL，剂量需增加2.5倍；原日剂量4mg，新剂量=4mg×2.5=10mg/d，即5mgbid。临床实际分次调整：先增至3mgbid，48h后复查，再微调。5.2分析题（15分）患者女，45岁，术后2年，eGFR35mL/min，尿蛋白2.1g/24h，DSA阳性（抗HLA-DQ8MFI15000），病理示慢性抗体介导排斥（cg2，ptc3，C4d阴性），Banffci3ct2cv1mm1。列出三步治疗策略并给出循证依据。答案：1.降低抗体：血浆置换×5次+低剂量IVIG0.1g/kg+利妥昔单抗375mg/m²×1，依据：2019TTS共识，可降低DSAMFI30–50%，延缓eGFR下降。2.免疫抑制转换：他克莫司谷浓度降至4–6ng/mL，霉酚酸酯换为雷帕霉素靶蛋白抑制剂（西罗莫司目标谷8–10ng/mL），依据：CONVERT研究，蛋白尿<3.5g队列中eGFR下降速率