2026年主管护师考试精彩案例试题及答案

2026年主管护师考试精彩案例试题及答案【案例一】急性心肌梗死患者的急救与护理患者，男性，58岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛3小时”入院。患者3小时前在搬运重物时突感胸骨后压榨性疼痛，向左肩和左臂内侧放射，伴大汗、恶心、呕吐2次（为胃内容物）。含服硝酸甘油后症状未缓解。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，长期口服降压药及降糖药，无药物过敏史。入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP155/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左轻度扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，伴病理性Q波。实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）升高。1.该患者最可能的医疗诊断是：A.不稳定性心绞痛B.急性心包炎C.急性广泛前壁心肌梗死D.主动脉夹层E.急性肺动脉栓塞【答案】C【解析】患者有典型的胸骨后压榨性疼痛，持续时间超过30分钟且含服硝酸甘油无效，伴有向左肩臂放射痛及大汗、恶心等全身症状。既往有高血压、糖尿病等冠心病危险因素。心电图显示V1-V5导联（前壁）ST段弓背向上抬高并伴有病理性Q波，这是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现。肌钙蛋白I升高进一步证实了心肌坏死。V1-V5代表广泛前壁，故选C。不稳定性心绞痛心电图通常无ST段抬高或仅有暂时性抬高，无病理性Q波；急性心包炎常有心包摩擦音；主动脉夹层疼痛常为撕裂样，两上肢血压不对称；急性肺动脉栓塞常有呼吸困难和右心负荷增加表现。2.此时护士应立即采取的护理措施中，错误的是：A.绝对卧床休息B.持续心电、血压监测C.给予高流量鼻导管吸氧D.嘱患者自行用力咳嗽排痰E.迅速建立静脉通路【答案】D【解析】急性心肌梗死患者发作期应绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员协助，以减少心肌耗氧量（A正确）。持续心电、血压和血氧饱和度监测是及时发现恶性心律失常和血流动力学变化的关键（B正确）。给予高流量吸氧（4-6L/min）可改善心肌缺氧，缓解疼痛（C正确）。迅速建立静脉通路是为了便于给药和抢救（E正确）。嘱患者自行用力咳嗽会显著增加心脏负荷和心肌耗氧量，可能加重心肌缺血或诱发心力衰竭、心脏破裂，因此是错误的（D选）。3.若该患者住院第2天突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸。查体：BP150/90mmHg，HR110次/分，R32次/分，双肺满布湿性啰音及哮鸣音。此时患者最可能发生了：A.肺栓塞B.急性左心衰竭（急性肺水肿）C.心脏破裂D.室间隔穿孔E.乳头肌功能失调【答案】B【解析】患者在心肌梗死后突然出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿性啰音及哮鸣音，这是典型的急性左心衰竭（急性肺水肿）表现。肺栓塞常表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，但咳粉红色泡沫痰少见，且多为咯血。心脏破裂和室间隔穿孔通常表现为突然的低血压、休克和新的杂音。乳头肌功能失调主要表现为二尖瓣关闭不全的杂音和心力衰竭，但咳粉红色泡沫痰提示急性肺水肿严重程度，故选B。4.针对该患者出现的上述并发症，护士应首先采取的措施是：A.给予洋地黄类药物强心B.静脉注射呋塞米（速尿）C.立即遵医嘱皮下注射吗啡D.立即给予高流量酒精湿化吸氧E.使用扩血管药物【答案】D【解析】急性左心衰竭发作时的急救处理原则是：减少回心血量、减轻心脏负荷、镇静、强心、利尿、扩血管。其中，纠正缺氧是首要任务。高流量（6-8L/min）酒精湿化吸氧（乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善气体交换）是缓解急性肺水肿呼吸困难最直接、最有效的措施，应立即执行。虽然吗啡、利尿剂、扩血管药也很重要，但吸氧是首选且必须立即进行的护理措施。洋地黄类药物在急性心肌梗死头24小时内一般慎用或不用，除非合并快速房颤，故不作为首选。【案例二】颅脑损伤患者的病情观察与护理患者，男性，35岁，因“车祸致头部外伤伴意识障碍2小时”急诊入院。患者驾车时与前方卡车追尾，前额撞击方向盘。当时有短暂昏迷，清醒后感头痛、头晕，伴呕吐胃内容物2次，非喷射性。约30分钟后患者再次出现昏迷，并伴有右侧肢体抽搐。入院查体：T37.5℃，P60次/分，R14次/分，BP160/100mmHg。呈深昏迷状态，GCS评分5分（E1V1M3）。左侧瞳孔直径5.0mm，直接及间接对光反射消失；右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。左侧肢体肌张力正常。头颅CT示：左额颞部硬脑膜外血肿，中线结构向右移位约1.0cm，脑室受压。5.该患者目前处于颅脑损伤的哪一期？A.脑震荡期B.中间清醒期C.持续昏迷期D.脑疝晚期E.恢复期【答案】B【解析】患者受伤后有“短暂昏迷→清醒→再次昏迷”的典型意识演变过程，这是硬脑膜外血肿最典型的临床表现，称为“中间清醒期”。虽然患者目前已再次昏迷且出现脑疝征象，但就其意识演变过程特征而言，符合中间清醒期的定义。脑震荡通常表现为伤后立即昏迷，时间短，不超过30分钟，且无中间清醒期。持续昏迷指伤后一直未清醒。脑疝晚期是指脑疝发展到终末阶段的表现。6.患者左侧瞳孔散大、固定，提示出现了：A.动眼神经损伤B.视神经损伤C.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）D.枕骨大孔疝E.大脑镰下疝【答案】C【解析】硬脑膜外血肿最易引起小脑幕切迹疝。疝入的颞叶钩回压迫同侧动眼神经，导致患侧瞳孔散大、对光反射消失。随着病情进展，脑干受压，可出现对侧瞳孔散大。患者CT显示左额颞血肿，左侧瞳孔散大，符合左侧小脑幕切迹疝的表现。枕骨大孔疝主要表现为呼吸骤停和双侧瞳孔散大。动眼神经直接损伤通常伴有其他眼外肌麻痹症状，且不一定伴有意识障碍和生命体征改变。7.此时护士应立即配合医生进行的最关键处理是：A.快速静脉滴注20%甘露醇250mlB.立即行头颅CT复查C.配合医生行气管切开术D.静脉注射地西泮控制抽搐E.输血、补液抗休克【答案】A【解析】患者已出现脑疝（瞳孔散大、意识障碍加深），此时最紧急的任务是降低颅内压，缓解脑疝，争取手术时间。20%甘露醇是强效脱水剂，能迅速提高血浆渗透压，将脑组织水分转移至血管内，从而降低颅内压，是脑疝急救的首选药物。虽然CT复查、气管切开、控制抽搐都很重要，但都不如立即脱水降颅压救命关键。患者血压高，脉压大，表现为颅内高压引起的库欣反应，而非低血容量性休克，故此时不宜大量快速补液，以免加重脑水肿。8.若患者行急诊开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后护理措施中，下列哪项是错误的？A.取平卧位，头部转向健侧B.保持引流管通畅，观察引流液颜色和量C.严格控制输液速度，防止脑水肿加重D.观察有无颅内压增高及脑疝的先兆E.观察体温，警惕中枢性高热【答案】A【解析】颅脑手术后，为了利于静脉回流，减轻脑水肿，应采取头高足低位（床头抬高15°-30°）。若采取平卧位，不利于颅内静脉回流，可能加重脑水肿。去骨瓣减压术后，为防止局部受压，应避免患侧卧位，通常取平卧位或头高位，但单纯平卧位（未抬高床头）是不利于降低颅内压的。因此A选项“取平卧位”不够准确，最佳体位是头高足低位。其他选项均为术后常规且正确的护理措施。【案例三】消化性溃疡并发大出血的液体复苏患者，男性，45岁，因“突发呕血伴黑便6小时”入院。患者有十二指肠溃疡病史10年，未规律治疗。6小时前饮酒后突感上腹不适，随即呕出鲜红色血液约600ml，随后排出柏油样便2次，总量约400g。入院时查体：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。腹软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（10次/分）。急诊实验室检查：Hb85g/L，Hct0.25L/L，Plt180×10^9/L。9.估计该患者的出血量约为：A.200-300mlB.400-500mlC.600-800mlD.1000-1500mlE.>1500ml【答案】D【解析】上消化道大出血的严重程度评估主要根据周围循环衰竭的临床表现。患者出现心率增快（>100次/分）、收缩压下降（<90mmHg）、神志淡漠、四肢湿冷等休克表现，说明出血量较大，通常超过1000ml。呕血600ml+黑便400g仅是目测值，实际出血量往往更多，且部分血液可能积存于胃肠道。一般出血量<500ml多无明显症状；500-1000ml可出现头晕、心悸、乏力等症状；>1000ml常出现周围循环衰竭表现。故选D。10.护士在配合抢救时，首先应建立的静脉通道和首选液体是：A.头静脉，5%葡萄糖溶液B.手背静脉，平衡盐溶液C.颈外静脉，10%葡萄糖溶液D.贵要静脉，低分子右旋糖酐E.大隐静脉，生理盐水【答案】B【解析】上消化道大出血伴休克时，应立即建立两条以上静脉通道进行快速补液复苏。首选平衡盐溶液（或生理盐水）等晶体液进行扩容，因为它能快速补充血容量，改善微循环，且价格低廉、来源方便。葡萄糖溶液进入体内后被迅速代谢，扩容效果差，不作为首选复苏液体。低分子右旋糖酐是胶体液，通常在晶体液之后使用。建立大孔径通道（如肘正中静脉、颈外静脉）更有利于快速输液，但选项中B选项“手背静脉，平衡盐溶液”在液体选择上是绝对正确的，且静脉部位在紧急情况下也是可行的。若比较静脉部位，颈外静脉更佳，但液体选择是核心。综合来看，B选项最符合液体复苏原则（先晶后胶）。11.该患者目前休克指数（SI）为多少？计算公式为：SIA.0.71B.1.20C.1.41D.1.85E.2.00【答案】C【解析】休克指数是临床判断休克严重程度的常用指标。根据题目给出的公式：SI患者脉率P=120次/分，收缩压SBP=85mmHg。代入公式计算：S休克指数正常值为0.5-0.7。SI=1.0为失血量约为500-1500ml（血容量的20%-30%）；SI=1.5为失血量约为1500-2500ml（血容量的30%-50%）；SI=2.0为严重休克，失血量>2500ml。该患者计算结果约为1.41，符合重度出血的表现。故选C。12.在病情观察中，下列哪项指标提示患者有活动性出血或再次出血？A.肠鸣音减弱B.血尿素氮持续下降C.网织红细胞计数持续降低D.补液充足后尿量仍<0.5ml/kg/hE.呕血停止，大便转黄【答案】D【解析】活动性出血或再次出血的判断指标包括：①反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血后未见明显改善，或暂时好转后又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高（B、C错误）；④补液足量，尿量正常但血尿素氮持续增高（B错误）；⑤中心静脉压波动不稳。选项A“肠鸣音减弱”提示肠道蠕动减慢，不是活动性出血的表现（出血时肠鸣音通常活跃）。选项D提示即使补液充足，肾脏灌注仍不足，说明有效循环血量仍在丢失，提示有活动性出血。E提示出血停止。【案例四】糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理患者，女性，22岁，1型糖尿病病史8年。因“口干、多饮、乏力3天，意识模糊1天”入院。患者因自行停用胰岛素3天，3天前出现口干、多饮、乏力加重，伴食欲减退、恶心。昨日起出现腹痛，呈持续性，今晨家属发现患者呼之不应，意识模糊，急送入院。查体：T37.0℃，P110次/分，R30次/分，深大呼吸，呼气中有烂苹果味。BP90/60mmHg。皮肤干燥，弹性差。瞳孔等大等圆，对光反射存在。实验室检查：随机血糖26.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血气分析：pH7.15，HCO3-10mmol/L，BE-15mmol/L。血钾4.2mmol/L。13.该患者最可能的诊断是：A.低血糖昏迷B.高渗高血糖综合征C.糖尿病酮症酸中毒（DKA）D.乳酸性酸中毒E.糖尿病肾病尿毒症【答案】C【解析】患者为1型糖尿病，有停用胰岛素诱因。临床表现为严重代谢紊乱：血糖显著升高（26.5mmol/L），尿酮体强阳性。血气分析显示代谢性酸中毒（pH7.15，HCO3-降低）。典型的体征是深大呼吸（Kussmaul呼吸）且呼气中有烂苹果味（丙酮味）。以上均符合糖尿病酮症酸中毒的诊断。低血糖昏迷血糖低；高渗高血糖综合征血糖更高（通常>33.3mmol/L），但尿酮体阴性或弱阳性，无酸中毒；乳酸性酸中毒常有严重缺氧、休克或肝肾衰竭史，血乳酸升高。14.针对该患者，治疗的首要原则是：A.补充液体，恢复血容量B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.防治感染【答案】A【解析】DKA的治疗原则包括：补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、去除诱因和防治并发症。其中，补液是治疗的首要关键措施。因为患者常有严重脱水，组织微循环灌注不良，胰岛素不能有效进入组织发挥作用。只有在有效组织灌注改善、恢复血容量后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。故首选A。虽然胰岛素治疗也很关键，但必须在补液的基础上进行。15.关于该患者的补液护理，下列说法错误的是：A.立即建立两条静脉通道B.首选生理盐水，补液速度先快后慢C.开始时补液速度可达1000-2000ml/2hD.当血糖下降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖溶液并加入胰岛素E.若患者清醒，鼓励大量饮用白开水【答案】E【解析】DKA患者常有恶心、呕吐，甚至意识障碍，自行饮水不仅速度慢、量不足，还可能导致误吸。因此，必须建立静脉通道进行补液，不能依赖口服补液（E错误）。开始治疗时通常使用生理盐水，因为患者虽然失水，但血钠可能正常或偏低，且生理盐水属于等渗液，适合快速扩容。在最初1-2小时内可快速输入0.9%氯化钠1000-2000ml，以迅速恢复血容量。当血糖下降至13.9mmol/L时，应改用5%葡萄糖溶液（或葡萄糖盐水），并将胰岛素加入其中，以防低血糖发生，同时有利于继续消除酮体。16.护士在执行胰岛素治疗医嘱时，正确的做法是：A.采用大剂量胰岛素静脉推注，迅速降糖B.胰岛素加入生理盐水中，以0.1U/(kg·h)的速度持续静脉滴注C.待血糖降至正常后立即停止胰岛素滴注D.每1小时监测血糖一次，根据血糖调整滴速E.胰岛素应皮下注射给药【答案】B【解析】目前DKA均采用小剂量胰岛素治疗方案，即短效胰岛素以0.1U/(kg·h)的速度持续静脉滴注。该方案简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖等反应。大剂量胰岛素易导致低血糖和脑水肿（A错误）。胰岛素应静脉持续滴注，而非单次推注或间断皮下注射（E错误）。血糖下降速度一般以每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜，不宜过快。当血糖降至13.9mmol/L时，需改输葡萄糖液加胰岛素。C选项“降至正常”不准确，且不能立即停止，需维持治疗。D选项“每1小时监测”是正确的，但B选项描述了具体的给药方案，更符合“做法”的描述，且0.1U/(kg·h)是标准小剂量方案。综合比较，B是核心治疗原则。实际上，每1-2小时监测血糖是必须的，但B是治疗实施的具体方式。在单选题中，B更具体地指出了“正确做法”的核心内容。【案例五】重症急性胰腺炎的监护患者，男性，48岁，因“暴饮暴食后突发上腹部剧痛10小时”入院。疼痛呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴频繁呕吐，吐后腹痛不缓解。发病以来未排气排便。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。急性痛苦病容，辗转不安。皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹部压痛明显，反跳痛可疑，肌紧张。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱（1-2次/分）。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（Somogyi法），尿淀粉酶3500U/L。血钙1.8mmol/L。腹部CT示：胰腺肿大，边缘模糊，胰周有大量渗出，左侧肾前筋膜增厚。17.该患者最可能的医疗诊断是：A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎穿孔D.重症急性胰腺炎E.消化性溃疡穿孔【答案】D【解析】患者有暴饮暴食诱因，突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴呕吐。血、尿淀粉酶显著升高（超过正常值3倍以上），提示急性胰腺炎。CT显示胰腺肿大、胰周渗出。更重要的是，患者出现低钙血症（血钙<2.0mmol/L），这是重症急性胰腺炎的重要临床指标（提示脂肪坏死）。且患者有腹胀、肠鸣音减弱、发热等全身炎症反应表现。故诊断为重症急性胰腺炎。急性胃炎淀粉酶不高；急性胆囊炎多有Murphy征阳性；消化性溃疡穿孔膈下可见游离气体。18.下列哪项指标提示该患者预后不良？A.血淀粉酶升高B.血钙降低C.血糖升高D.白细胞升高E.血淀粉酶突然下降【答案】B【解析】在重症急性胰腺炎的局部并发症和全身并发症中，低钙血症（<2mmol/L）是提示病情严重和预后不良的重要指标之一，常与胰腺坏死范围相关。血淀粉酶升高程度与病情严重程度不一定成正比。血糖升高可能因应激或原有糖尿病，特异性较低。白细胞升高提示炎症，非特异性预后指标。血淀粉酶突然下降并不一定代表好转，若在腹痛持续不缓解时突然下降，可能提示胰腺细胞广泛坏死，无淀粉酶产生，但这通常也是病情危重的表现，但在教材经典指标中，低钙血症是明确提示预后不良的指标。19.该患者目前主要的护理诊断/问题，首优的是：A.疼痛：腹痛B.体液不足C.体温过高D.恐惧E.潜在并发症：休克【答案】A【解析】根据马斯洛层次需要论或护理问题排序原则，生理安全需要优先。虽然该患者有体液不足风险和潜在休克风险，但目前患者最主要的自觉症状和客观体征是剧烈的腹痛（“急性痛苦病容，辗转不安”），疼痛可引起休克、加重器官功能损害。因此，解决疼痛是当前最迫切的护理问题。在未明确休克状态（BP目前正常）之前，疼痛是首优问题。若已出现休克，则组织灌注无效（体液不足/休克）变为首优。20.针对该患者的非手术治疗措施，下列哪项不正确？A.禁食、胃肠减压B.静脉滴注生长抑素C.给予阿托品解痉止痛D.早期给予肠内营养支持E.给予抗生素预防感染【答案】D【解析】重症急性胰腺炎患者，尤其是伴有肠麻痹（腹胀、肠鸣音减弱）者，在发病初期（通常48-72小时内）需要绝对禁食和胃肠减压，以减少胰液分泌，减轻胰腺负担。此时不宜进行肠内营养（D错误）。待腹痛、腹胀消失，肠功能恢复后，方可逐步实施肠内营养。其他选项均为常规治疗措施：禁食胃肠减压是基础；生长抑素（如奥曲肽）是抑制胰液分泌的关键药物；阿托品可解除Oddi括约肌痉挛止痛；抗生素用于预防胰腺坏死感染。【案例六】慢性阻塞性肺疾病（COPD）的护理患者，男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，气促10年，加重伴意识模糊1天。患者20年前开始每年冬季咳嗽、咳白色黏痰，近10年出现活动后气促。1周前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴气促、发绀。昨夜出现烦躁不安，今晨呼之不应，意识模糊。吸烟史40年。查体：T38.0℃，P120次/分，R30次/分，BP135/85mmHg。球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸。双肺叩诊过清音，听诊呼吸音弱，可闻及散在干湿性啰音。心率120次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血气分析（吸氧2L/min）：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3-32mmol/L。21.该患者目前最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.阻塞性肺气肿C.慢性肺源性心脏病失代偿期D.COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病E.支气管哮喘急性发作【答案】D【解析】患者有长期慢支病史，有肺气肿体征（桶状胸、过清音），符合COPD诊断。近期有急性加重诱因（受凉）。血气分析显示PaO250mmHg（<60mmHg），PaCO285mmHg（>50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭标准。患者出现意识模糊、烦躁不安等神经精神症状，提示合并肺性脑病。故选D。虽然患者有右心衰竭体征（水肿、球结膜水肿），但目前的致命威胁是呼吸衰竭和肺性脑病。22.导致该患者发生意识障碍的主要原因是：A.感染中毒性脑病B.低氧血症C.高碳酸血症D.电解质紊乱E.脑血管意外【答案】C【解析】COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭时，由于严重通气功能障碍，导致CO2潴留（高碳酸血症）。高浓度的CO2可引起脑血管扩张，脑血流量增加，导致颅内压增高；CO2呈脂溶性，能迅速通过血脑屏障，引起脑细胞内酸中毒，抑制脑细胞代谢，导致“二氧化碳麻醉”。这是肺性脑病的主要发病机制。虽然低氧血症也影响脑功能，但在COPD患者中，PaCO2升高对意识的影响更为突出和直接。故选C。23.此时护士应采取的氧疗措施是：A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度、高流量间歇吸氧C.低浓度、低流量持续吸氧D.低浓度、低流量间歇吸氧E.乙醇湿化吸氧【答案】C【解析】对于伴有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭患者，应给予低浓度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧。其原理是：此类患者长期处于高碳酸血症，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧血症来刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，维持呼吸兴奋。若吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激，会导致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至诱发肺性脑病。故选C。24.为促进患者有效排痰，护士采取的措施中，下列哪项不妥？A.指导患者有效咳嗽B.拍背，利用重力作用引流C.超声雾化吸入D.体位引流E.必要时吸痰【答案】D【解析】虽然体位引流是排痰的有效手段，但该患者目前处于急性加重期，且伴有意识障碍、呼吸衰竭、高龄、心功能不全（下肢水肿）。体位引流通常要求患者采取特殊体位，且可能引起不适或加重缺氧。对于年老体弱、严重心肺功能不全或意识不清的患者，体位引流应慎用或禁用。此时更宜采用湿化气道、翻身拍背、吸痰等相对安全的措施。故选D。【案例七】前置胎盘的护理评估患者，女性，28岁，孕2产0，妊娠32周。因“无痛性阴道流血2小时”入院。患者今晨无明显诱因突感阴道有液体流出，色鲜红，量多于月经，无腹痛，无肛门坠胀感。入院查体：T36.6℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。宫高28cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心率145次/分，律齐。宫体无压痛，未触及宫缩。耻骨联合上方听诊胎盘杂音明显。阴道检查：宫口未开，宫颈口内触及海绵样组织。25.该患者最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.边缘性前置胎盘C.部分性前置胎盘D.完全性前置胎盘E.先兆临产【答案】D【解析】前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。该患者孕32周，无痛性阴道流血，量多，且宫颈口内触及海绵样组织（胎盘组织），提示前置胎盘。完全性（中央性）前置胎盘的初次出血时间早，多在妊娠28周左右，出血量较多。边缘性前置胎盘出血发生晚，量少。部分性介于两者之间。鉴于患者出血量较多（多于月经）且孕周为32周，结合检查触及组织，最符合完全性前置胎盘的表现。胎盘早剥常伴有腹痛。26.为明确诊断，首选的辅助检查是：A.阴道检查B.肛门检查C.B型超声检查D.腹部X线检查E.磁共振成像（MRI）【答案】C【解析】B型超声是前置胎盘首选的辅助检查方法。它能清晰显示胎盘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型，并可重复检查，安全无创。阴道检查和肛门检查有引起大出血的风险，仅在终止妊娠前、输血输液准备好且在手术室条件下进行（除外前置胎盘或决定分娩方式时），严禁随意进行。腹部X线对胎儿有害，现已弃用。MRI虽准确但费用高，不作为首选。27.该患者目前最主要的护理措施是：A.立即行剖宫产术终止妊娠B.输血、输液，纠正休克C.抑制宫缩，期待疗法D.阴道检查明确出血原因E.肌注地塞米松促胎肺成熟【答案】C【解析】患者孕32周，胎心率正常，生命体征平稳（BP110/70mmHg），无活动性大出血及休克征象。此时胎儿尚未成熟，应采取期待疗法，即在保证孕妇安全的前提下，尽量延长孕周，提高胎儿存活率。期待疗法的措施包括：绝对卧床休息、抑制宫缩（如硫酸镁）、纠正贫血、预防感染、促胎肺成熟（地塞米松）等。故选C。若发生大出血或休克，则需终止妊娠。28.若在期待治疗过程中，患者再次发生大量阴道流血，护士应立即：A.嘱患者屏气用力止血B.立即行阴道检查C.立即听胎心音D.建立静脉通道，配血，做好术前准备E.立即肛查了解宫口扩张情况【答案】D【解析】前置胎盘患者发生大出血时，可危及母儿生命。护士应立即配合医生进行抢救：建立静脉通道补液、输血以纠正休克，同时做好剖宫产术前准备（因完全性前置胎盘多需剖宫产终止妊娠）。严禁做阴道检查或肛查，以免诱发致命性大出血。听胎心音虽重要，但抢救母亲生命、维持血容量是首要任务。故选D。【案例八】小儿肺炎的护理患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。患儿4天前受凉后出现发热，体温波动在38-39℃之间，伴咳嗽、气喘，有痰鸣音。昨日起出现气促，烦躁不安，哭闹时口周发绀。食欲差，精神差。查体：T38.8℃，P180次/分，R70次/分。精神萎靡，皮肤弹性可。前囟平软。鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺可闻及密集的中细湿啰音及哮鸣音。心率180次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝肋下3.5cm，质软。实验室检查：WBC12×10^9/L，N0.65。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影。29.该患儿最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.毛细支气管炎D.腺病毒肺炎E.支气管炎合并心力衰竭【答案】A【解析】患儿有发热、咳嗽、气促症状，查体双肺闻及中细湿啰音，X线示小斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。同时，患儿心率突然增快（>180次/分），呼吸急促（>70次/分），心音低钝，肝肋下增大（>3cm），提示合并了心力衰竭。但基础诊断是支气管肺炎。毛细支气管炎多见于2-6个月婴儿，喘憋为主，肺部哮鸣音为主。故选A。30.该患儿目前首要的护理诊断是：A.体温过高B.气体交换受损C.清理呼吸道无效D.心输出量减少E.营养不足【答案】D【解析】虽然患儿有肺炎表现，但目前已出现心力衰竭征象（心率快、肝大、心音低钝）。心力衰竭可导致严重循环障碍，危及生命，是此时最紧急、最严重的护理问题。根据首优原则，应优先解决危及生命的问题，即心输出量减少。气体交换受损和清理呼吸道无效虽然重要，但次于心力衰竭的处理。31.针对该患儿心力衰竭的治疗，下列药物首选是：A.地塞米松B.抗生素C.呋塞米（速尿）D.毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）E.酚妥拉明【答案】D【解析】小儿肺炎合并心力衰竭时，治疗原则是镇静、吸氧、强心、利尿、应用血管活性药物。其中，强心是关键。洋地黄类药物能增强心肌收缩力，减慢心率。小儿肺炎合并心衰时，多选用快速洋地黄制剂，如毒毛花苷K或西地兰（毛花苷C），静脉注射，作用快、排泄快。故选D。抗生素针对感染，呋塞米利尿减轻前负荷，酚妥拉明扩血管，地塞米松抗炎，但首选强心药。32.关于该患儿的护理措施，下列错误的是：A.保持患儿安静，避免各种刺激B.给予高流量吸氧C.控制输液速度，每小时<5ml/kgD.密切观察心率、呼吸变化E.采取半卧位或抬高床头【答案】B【解析】小儿肺炎患儿一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min，氧浓度不超过40%。若合并心力衰竭，缺氧明显，可适当提高氧浓度，但通常不需要“高流量”吸氧（高流量一般指成人>6L/min或特殊面罩给氧）。更重要的是，对于婴幼儿，持续高流量未湿化的氧气可能对呼吸道黏膜有损伤，且普通鼻导管吸氧流量一般较低。选项B“高流量吸氧”表述不准确，且对于心衰患儿，关键是改善氧合，但并非单纯强调高流量。另外，保持安静（A）、控制输液速度（C，防止加重心衰）、观察病情（D）、半卧位（E，利于呼吸）均为正确措施。故选B。【案例九】肾综合征出血热的护理患者，男性，40岁，农民。因“发热、头痛、腰痛3天，少尿1天”入院。患者10天前曾下乡收割老鼠接触过的庄稼。3天前突发畏寒、发热，体温高达40℃，伴剧烈头痛、眼眶痛、腰痛（“三痛”）。面部潮红，眼结膜充血水肿（“三红”）。昨日尿量减少至300ml/24h。入院查体：T39.0℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，醉酒貌。腋下及胸部皮肤可见散在条索状出血点。双肾区叩击痛明显。实验室检查：WBC15×10^9/L，N0.70，PLT50×10^9/L。尿蛋白（+++），可见膜状物。BUN18mmol/L，Cr350μmol/L。33.该患者最可能的诊断是：A.流行性脑脊髓膜炎B.败血症C.肾综合征出血热（HFRS）D.钩端螺旋体病E.急性肾小球肾炎【答案】C【解析】患者有野外作业史，接触过老鼠污染物。临床表现为典型的“三痛”（头痛、眼眶痛、腰痛）和“三红”（面、颈、胸潮红），皮肤有出血点，肾区叩击痛。实验室检查白细胞升高，血小板减少，尿蛋白显著且有膜状物（特异性表现），肾功能异常。以上均为肾综合征出血热（流行性出血热）的典型特征。故选C。34.该患者目前处于病程的哪一期？A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期E.恢复期【答案】C【解析】肾综合征出血热典型病程分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。患者有发热表现，但更突出的表现是少尿（300ml/24h）及肾功能严重损害（BUN、Cr升高），且血压目前正常（100/70mmHg），已度过休克期。因此，目前处于少尿期。发热期通常在起病初期，此时已持续3天且出现少尿，提示已进入少尿期。35.少尿期的主要护理措施，下列哪项是错误的？A.严格限制入液量，量出为入B.饮食给予高糖、高维生素、低钾饮食C.使用利尿剂促进利尿D.导泻或透析治疗E.鼓励患者多饮水，以冲洗尿路【答案】E【解析】少尿期的治疗原则是“稳、促、导、透”。即稳定内环境，促进利尿，导泻或透析。此时患者肾功能严重受损，排水排钠能力下降，必须严格限制液体摄入量，遵循“量出为入”的原则（宁少勿多），防止水中毒和肺水肿（A正确）。饮食应限制蛋白质，高糖高维生素，低钾（C正确）。鼓励多饮水会加重水潴留，导致急性心力衰竭或肺水肿，是绝对错误的（E选）。利尿、导泻、透析是常规治疗手段。36.若患者在治疗过程中突然出现呼吸困难、咯血、两肺满布湿啰音，心率增快，可能发生了：A.肺部感染B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.急性左心衰竭（肺水肿）D.支气管扩张E.气胸【答案】C【解析】肾综合征出血热少尿期，由于少尿、水钠潴留、高血压容量综合征、心肌损害等原因，极易诱发急性心力衰竭和肺水肿。患者突然出现呼吸困难、咯血、双肺湿啰音，符合急性左心衰竭肺水肿的表现。虽然也可并发ARDS或肺部感染，但结合少尿期的病理生理特点，急性肺水肿是最常见的并发症之一。【案例十】烧伤患者的液体复苏患者，男性，30岁，体重60kg。因工作时不慎被热蒸汽烫伤全身多处，当即入院。查体：神志清楚，痛苦面容。头面部、颈部、双上肢、前胸及腹部可见大片创面，表皮脱落，基底红白相间，渗出较多，触痛明显。双下肢皮肤正常。患者口渴明显，烦躁不安。37.该患者的烧伤面积估算为（采用中国九分法）：A.30%B.40%C.50%D.55%E.60%【答案】C【解析】根据中国九分法：头颈部：1×9%=9%（发部3%、面部3%、颈部3%）双上肢：2×9%=18%躯干：3×9%=27%（前胸13%、后背13%、会阴1%）双下肢：5×9%+1%=46%患者烧伤部位：头面部（面部3%）、颈部（3%）、双上肢（18%）、前胸及腹部（前腹部13%，约占躯干前部的大部分）。计算如下：头面部（3%）+颈部（3%）+双上肢（18%）+前胸腹部（13%）=37%。注：通常“前胸及腹部”在成人九分法中，前腹部占13%，背部占13%。如果患者是前胸及腹部，则为13%。合计：3+3+18+13=37%。但选项中无37%。让我们重新审视“头面部”通常指面部（3%），“颈部”（3%）。“双上肢”（18%）。“前胸及腹部”通常指前躯干（13%）。总计：3+3+18+13=37%。若将“头面部”理解为头部+面部=6%？不，题目说“头面部”，通常指面部，头部有头发可能未伤或包含在内。若包含头部（3%）+面部（3%）+