母胎医学科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1母胎医学科专科护理的核心范畴与职责演讲人母胎医学科专科护理的核心范畴与职责01常见母胎医学专科疾病的标准化护理规范02临床查房中的专科护理质控要点03目录母胎医学科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位同事、实习同学，大家好，我是母胎医学科的专科带教护士，从事高危孕产妇专科护理已经11年，今天我们进行本次月度临床查房的专科教学。母胎医学作为产科的亚专科，服务对象均为合并各类并发症、内外科疾病或是胎儿异常的高危孕产妇，护理工作直接关系母儿双方的生命安全，不同于普通产科护理，对专科能力、风险预警意识的要求更高。本次教学我将从专科核心定位、常见专科疾病护理规范、临床查房质控要点三个层面逐步展开，帮助大家建立完整的母胎专科护理思维。01母胎医学科专科护理的核心范畴与职责1母胎医学科的服务定位母胎医学是以“母亲-胎儿”双主体为核心的学科，我科目前的服务范畴主要包括：①各类妊娠并发症：如子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、早产、胎儿宫内生长受限（FGR）、羊水异常、胎膜早破等；②妊娠合并内外科疾病：如妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病、妊娠合并肝病、妊娠合并自身免疫病、妊娠合并血栓性疾病等；③胎儿相关异常：如胎儿结构异常、染色体异常、双胎妊娠并发症（双胎输血综合征、选择性FGR等）；④不良妊娠史的再次妊娠管理。不同于普通产科以正常分娩护理为主，我们面对的病例往往病情复杂多变，随时可能出现急危重症，这对我们护理的观察能力提出了极高要求。2专科护理的核心职责结合我多年的临床经验，我把母胎专科护理的核心职责总结为四点：①风险预警：早期识别病情变化的征象，为临床干预争取时间；②动态监测：落实母儿双方的持续监测，及时反馈异常结果；③并发症预防：针对不同疾病的常见并发症，落实超前护理干预；④全周期支持：涵盖生理护理、心理支持、健康教育的全流程服务。我工作这么多年最深的感受就是，我们是母儿安全的第一道防线，很多急危重症的首发异常，都是我们责任护士在日常巡视、查房中最先发现的，这也是我们专科护理的价值所在。讲完专科护理的核心定位与职责，接下来我们进入本次教学的核心内容，也就是常见母胎专科疾病的标准化护理要点，我会结合我临床遇到的真实病例，给大家拆解每个疾病的护理重点。02常见母胎医学专科疾病的标准化护理规范1重度子痫前期（含早发型重度子痫前期）重度子痫前期是我科最常见的危重症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，护理核心在于早期识别病情进展，预防子痫及严重脏器损伤。1重度子痫前期（含早发型重度子痫前期）1.1期待治疗期间的护理要点2.1.1.1入院初始风险分层评估：责任护士必须在入院24小时内完成全面评估，内容包括：基础血压水平、既往血压病史、尿蛋白定量、肝肾功能、血小板计数、胎心胎动情况、超声评估胎儿大小及脐血流，根据孕周、脏器损伤情况分为一般高危与极高危，极高危病例必须落实特级护理。2.1.1.2病情观察要点：除了按医嘱每4小时测量一次血压，更要关注孕妇的主观主诉。我去年冬天收治过一例31周早发型子痫前期的孕妇，入院时血压控制稳定，夜间巡视的时候她告诉我有点轻微恶心，以为是吃坏了东西，当时测血压只是较白天升高了12mmHg，没有超过140/90mmHg，但我记得子痫前期合并HELLP综合征的首发表现就是消化道症状，马上给她急查了血常规和肝酶，发现血小板已经从入院的150×10^9/L降到72×10^9/L，肝酶升高了一倍，我立即通知值班医生，1重度子痫前期（含早发型重度子痫前期）1.1期待治疗期间的护理要点当天紧急行剖宫产术，术后恢复良好，孩子也预后不错，如果当时我忽略了这个轻微的主诉，后果不堪设想。所以大家一定要记住，主观主诉比血压数值更重要，头痛、视物模糊、上腹痛、恶心都提示病情进展，必须高度警惕。2.1.1.3用药护理：硫酸镁是解痉的首选药物，我们必须严格落实中毒反应观察，每次用药前必须评估三个指标：膝反射存在、呼吸不少于16次/分、24小时尿量不少于600ml，床边必须常备10%葡萄糖酸钙用于解毒。降压药物要按时给药，避免漏服导致血压波动，血压控制目标是130-140/80-90mmHg，不能降得过低影响胎盘灌注。1重度子痫前期（含早发型重度子痫前期）1.1期待治疗期间的护理要点2.1.1.4胎儿监测：每日进行1次NST检查，每周2次超声评估羊水量与脐血流，教会孕妇自数胎动，胎动异常立即告知护士。2.1.2分娩与产后护理要点：产程中持续监测血压，保持静脉通路通畅，产后24小时是子痫高发期，依然要密切监测血压和主诉，预防产后出血，术后尽早下床活动，预防深静脉血栓。2凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘是产前出血最常见的原因，也是我们科护理的重点难点，核心是预防大出血，做好术前应急准备。2.2.1期待治疗期间的护理：指导孕妇卧床休息，避免增加腹压的动作，比如便秘、咳嗽、弯腰提重物，禁止性生活，每日观察有无阴道出血，常规纠正贫血，维持血红蛋白在110g/L以上，做好应急备血的准备。2.2.2术前护理：术前1天配合多学科讨论，落实术前准备，建立两条以上的大口径静脉通路，备足红细胞、血浆、冷沉淀，术前做好尿管留置，床头做好大出血应急标识，对孕妇做好心理安抚，缓解她对手术的恐惧。我上个月收治的一例完全性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇，术前非常焦虑，担心切除子宫，我和她讲了我们之前类似病例的成功经验，告诉她多学科团队已经做好了所有准备，让她放下顾虑，手术很顺利，最后也保留了子宫。2凶险性前置胎盘2.2.3术后护理：术后密切观察子宫收缩、阴道出血量、生命体征，观察尿液颜色，判断有没有膀胱损伤，术后早期活动，预防血栓，落实抗感染护理。3胎儿宫内生长受限（FGR）FGR是导致围产儿死亡的第二大原因，护理核心是动态监测，及时发现胎儿缺氧，做好孕妇的指导与心理支持。2.3.1病因干预护理：对于血栓前状态导致的FGR，需要服用阿司匹林或者低分子肝素抗凝，我们要做好用药指导，阿司匹林要求早餐前空腹服用，低分子肝素注射后要按压五分钟，避免局部出血瘀斑，指导孕妇戒烟戒酒，增加优质蛋白摄入，左侧卧位改善胎盘灌注。2.3.2胎儿监测护理：教会孕妇每天早中晚各数一小时胎动，做好记录，每周进行2次NST检查，每2周超声监测胎儿生长、羊水量和脐血流。我之前遇到过一例30周FGR的孕妇，因为情绪不好，连续三天没认真数胎动，我们查房的时候发现她胎动计数不对，马上做NST，发现胎心变异差，脐血流舒张期缺失，紧急剖宫产，孩子出生后评分不错，现在随访也很健康，所以胎动监测是FGR最简便有效的监测方法，我们一定要给孕妇讲清楚重要性，不能放松。3胎儿宫内生长受限（FGR）2.3.3心理护理：80%以上的FGR孕妇都会出现不同程度的自责情绪，认为是自己吃的少、活动多导致孩子小，很多人会焦虑失眠，我们每次查房都要主动沟通，疏导情绪，告诉她FGR的原因很多，并不都是孕妇的问题，帮她建立信心，坚持治疗。4宫颈机能不全合并先兆早产宫颈机能不全是中期妊娠流产、早产的常见原因，护理核心是抑制宫缩，预防感染，提高胎儿存活概率。2.4.1宫颈环扎术前护理：一旦确诊有手术指征，尽快完成术前准备，术前阴道擦洗，遵医嘱用宫缩抑制剂，卧床休息，减少活动。2.4.2宫颈环扎术后护理：术后密切观察宫缩情况，有没有阴道出血、流液，每天监测体温，观察阴道分泌物性状，预防感染，卧床期间指导孕妇做踝泵运动，每天四次，每次十五分钟，预防深静脉血栓，术后常规抑制宫缩，孕周达标后及时拆除环扎线，分娩后做好产后观察。以上我们梳理了四种最常见的母胎专科疾病的护理要点，接下来我们要讲临床查房过程中，我们应该如何落实专科护理的质量管理，这也是我们提升护理质量、保障母儿安全的关键环节。03临床查房中的专科护理质控要点1落实标准化护理评估流程临床查房不是简单的问一句有没有不舒服，我们要按照标准化流程评估，保证不遗漏任何异常：3.1.1入院首日评估：必须涵盖高危因素筛查、母儿双方的全面评估，填写高危孕产妇评估单，明确风险等级，存档留存。3.1.2每日查房评估：我要求责任护士每天查房必须做到“一问二看三摸四核对”：一问孕妇的主诉，有没有头痛、腹痛、出血、胎动异常等不适；二看生命体征、胎心监护图形、床头高危标识是否正确；三摸子宫张力、有没有规律宫缩；四核对近期的辅助检查结果，有没有异常指标没有处理。3.1.3产前/术前预评估：分娩或者手术前一天，必须重新评估风险，预判可能出现的并发症，做好应急准备，比如凶险性前置胎盘术前要再次核对备血情况，子痫术前要核对硫酸镁、降压药有没有备好。2落实高危因素分层管理我们科根据风险程度把孕产妇分为三个层级：一般高危、较高危、极高危，不同层级落实不同的观察频率：一般高危每天测量两次血压，每日听一次胎心；较高危每4小时测量一次生命体征，每日做一次NST；极高危落实持续胎心监护，随时观察病情变化，床头挂红色高危标识，提醒所有医护人员重点关注，这种管理方式能有效合理分配护理资源，保证重点病例的观察质量。3落实多学科协作的护理衔接母胎医学科的病例很多需要多学科协作，我们护理是衔接各个科室的关键，比如妊娠合并心脏病的孕产妇，我们要和心内科护士交接日常血压、心率的控制情况，口服药物的依从性；术前要和手术室护士交代病情风险，术后要和ICU护士交接生命体征和出血情况；胎儿异常的病例，我们要提前和新生儿科做好交接，做好新生儿复苏的准备。我之前遇到过一例妊娠合并主动脉夹层的孕妇，术前我们和心外科、麻醉科、新生儿科做好了全面的交接，所有物品准备到位，手术非常顺利，没有出现意外。4落实高危孕产妇的心理护理我统计过我们科2023年收治的1200多例高危孕产妇，62%存在不同程度的焦虑，18%存在中度以上抑郁，很多病情稳定的孕妇因为过度焦虑诱发了宫缩，导致早产，所以我们每次查房必须留出5到10分钟和孕妇沟通，评估心理状态，发现情绪异常及时请心理科干预，帮孕妇缓解压力，这也是保障妊娠结局的重要环节。以上就是本次临床查房教学的全部内容，接下来我对本次教学的核心内容做一个总结。本次教学