儿童糖尿病科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1儿童糖尿病的疾病基础认知演讲人2026-06-24

儿童糖尿病的疾病基础认知01儿童糖尿病全周期专科护理核心内容02临床查房病例实操讨论03目录

儿童糖尿病科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位实习同学、低年资护士，今天我们进行儿童糖尿病科专科疾病护理的临床查房教学，我是本病区的责任护士组长，从事儿童内分泌护理工作已经12年了。这些年我眼看着儿童糖尿病的发病率逐年上升，初发即以酮症酸中毒起病的患儿占比超过60%，不少家庭对疾病认知不足、护理不规范，导致并发症提前发生，影响孩子的生长发育甚至远期预后。今天我们就从疾病基础到专科护理，结合临床实际案例，全面梳理儿童糖尿病的专科护理要点，帮助大家建立完整的专科护理思维。接下来我们循序渐进展开学习，首先回顾儿童糖尿病的基础疾病认知。01ONE儿童糖尿病的疾病基础认知

儿童糖尿病的疾病基础认知儿童糖尿病的护理逻辑完全区别于成人糖尿病，核心原因源于疾病本身的特殊性，我们先从分型和疾病特点梳理基础框架。

1疾病分型与流行病学目前我国0-18岁儿童糖尿病中，1型糖尿病占比约85%~90%，是儿童糖尿病的主要类型，由自身免疫损伤导致胰岛β细胞功能绝对缺乏，需要终身依赖胰岛素治疗；近年随着儿童肥胖率的升高，2型糖尿病发病率10年间上升了4倍，我去年就接诊过一名8岁的肥胖男性患儿，BMI达到28.7，空腹血糖11.2mmol/L，确诊为2型糖尿病，这类患儿多有糖尿病家族史，护理要点也和1型有所区别，临床工作中需要注意区分。此外还有特殊类型糖尿病，比如MODY、线粒体糖尿病等，占比不足5%，但也需要我们提高识别意识。

2儿童糖尿病的核心特殊性和成人糖尿病相比，儿童糖尿病有三个不可忽视的特点：第一，儿童处于生长发育关键阶段，胰岛素需要量随年龄、体重、生长发育阶段、活动量波动极大，不能采用固定的治疗和护理方案；第二，儿童自我管理能力差，认知水平有限，对侵入性操作的依从性低，护理需要家庭和医护共同参与；第三，儿童对低血糖的耐受性远低于成人，无症状低血糖很容易诱发惊厥、永久性脑损伤，控糖目标需要兼顾血糖达标和低血糖预防。这些特殊性决定了儿童糖尿病的护理不能照搬成人方案，必须建立专科化的护理体系。在上文明确疾病基础认知后，接下来我们进入本次教学的核心部分，也就是儿童糖尿病全周期的专科护理要点。02ONE儿童糖尿病全周期专科护理核心内容

儿童糖尿病全周期专科护理核心内容儿童糖尿病的护理分为急性发作期抢救护理和长期控糖期管理护理两个阶段，我们分开梳理。

1急性发作期：糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理DKA是儿童糖尿病最常见的致死原因，约40%的患儿初发即表现为DKA，我上个月刚接诊了一名10岁的女童，因为呕吐、腹痛在外院误诊为急性胃肠炎，治疗2天不见好转，转来我院的时候pH已经降到7.08，重度脱水昏迷，经过12小时的抢救护理才转危为安，所以掌握DKA的护理是儿童糖尿病科护士的核心基本功。

1急性发作期：糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理1.1补液与胰岛素输注护理儿童DKA的补液原则和成人不同，必须严格把控补液速度和总量，总补液量为生理需要量+累计丢失量，累计丢失量按脱水程度计算：轻度脱水50ml/kg，中度50~100ml/kg，重度100~120ml/kg；前4小时输入总补液量的1/3，剩余总量在接下来的20~22小时均匀输入，绝对不能为了尽快纠正脱水加快补液速度，否则极易诱发脑水肿，这是DKA致死的首要原因。胰岛素治疗采用小剂量胰岛素持续静脉输注，剂量固定为0.1U/kg/h，必须用微量泵精准输注，每小时监测一次血糖，控制血糖下降速度在每小时3.3~5.6mmol/L，若下降速度超过这个范围，需要立即调整胰岛素泵速，避免低血糖和脑水肿。

1急性发作期：糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理1.2电解质紊乱监护DKA患儿均存在不同程度的缺钾，脱水纠正后钾离子随胰岛素进入细胞内，会快速出现低钾血症，严重低钾可诱发心跳骤停，因此我们遵循“见尿补钾”的原则，在补液开始后1~2小时，患儿排出尿液后即开始补钾，全程维持血钾浓度在4.0~5.0mmol/L之间；治疗前8小时每4小时监测一次电解质，根据结果调整补钾剂量。另外要注意，只有pH<7.0的时候才少量给予碳酸氢钠，补碱过快也会诱发脑水肿，不能盲目补碱。

1急性发作期：糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理1.3病情观察要点除了监测血糖、电解质，还要密切观察患儿的意识状态、呼吸、瞳孔变化，脑水肿多发生在治疗后12~24小时，若患儿出现头痛、呕吐、意识改变、瞳孔不等大，需要立即通知医生，降低补液速度，给予甘露醇脱水，千万不能因为血糖下降就放松观察。

2长期控糖期基础护理DKA纠正后，患儿进入长期控糖阶段，这一阶段护理的核心目标是平稳控糖、保证正常生长发育、预防并发症，具体分为四个模块：

2长期控糖期基础护理2.1胰岛素治疗护理儿童胰岛素治疗主要分为胰岛素泵持续皮下输注和每日多次皮下注射两种，目前胰岛素泵因为控糖更平稳、给药更灵活，已经成为多数儿童的首选，我病区目前在院的16名糖尿病患儿中，有11名选择胰岛素泵治疗。胰岛素泵护理要点：第一，穿刺部位优先选择腹部，腹部胰岛素吸收稳定、变异率小，其次可选择上臂外侧、大腿前侧；穿刺部位必须定期轮换，两次穿刺点间隔至少2cm，避免在硬结、瘢痕、脂肪增生部位穿刺；每天至少两次检查穿刺部位，观察有没有红肿、渗液、出血；管路和储药器一般每3天更换一次，夏季出汗多或者穿刺部位污染时需要随时更换，我上周就遇到一名10岁患儿，体育课出汗多导致穿刺部位进水，引发局部感染，血糖突然飙升到23mmol/L，更换部位抗感染后才恢复正常，这点一定要给患儿和家长强调到位。对于多次皮下注射的患儿，要教会家长正确注射方法：体型偏瘦的患儿必须捏皮，90度进针，注射完停留10秒再拔针，

2长期控糖期基础护理2.1胰岛素治疗护理避免胰岛素漏出影响吸收，很多患儿因为不捏皮把胰岛素打到肌肉层，吸收过快，很容易引发餐后低血糖、下一餐前高血糖，这个误区临床非常常见，一定要及时纠正。另外胰岛素保存也要注意：未开启的胰岛素2~8℃冷藏，不能冷冻；开启后的胰岛素可在25℃以下室温保存，避免阳光直射，很多家长带孩子外出把胰岛素放在汽车后备箱，夏天后备箱温度能超过50℃，胰岛素会完全失效，这点一定要宣教到位。

2长期控糖期基础护理2.2血糖监测护理血糖监测是调整治疗方案的核心依据：初发、控糖不稳定的患儿每天监测7次血糖，即三餐前、三餐后2小时、睡前；控糖稳定的患儿每周监测2~4次，轮流覆盖不同时间点；每3个月监测一次糖化血红蛋白，控制目标按年龄调整：0~6岁<7.5%，6~12岁<7%，12~18岁<7%，必须兼顾血糖达标和低血糖预防。目前动态血糖监测已经广泛应用，我们要掌握动态报告的解读核心：目标范围内时间（TIR）>70%，低于3.9mmol/L的时间占比<4%，高于10mmol/L的时间占比<25%，这个指标比糖化血红蛋白更能反映日常血糖波动，帮助我们调整治疗方案。

2长期控糖期基础护理2.3饮食护理儿童饮食护理和成人最大的区别是，不能为了控糖过度限制热量，必须保证生长发育需求。每日总热量计算公式为：1000kcal+年龄×(70~100)kcal，年龄越大、活动量越大，系数越高；三大营养素供能比例为碳水化合物50%~55%，蛋白质15%~20%，脂肪25%~30%；要定时定量进餐，多吃新鲜蔬菜、全谷物，避免高糖高脂食物。很多家长确诊后会陷入误区，这也不让吃那也不让吃，我曾经见过一名7岁的患儿，家长控糖过严，一年身高只长了2cm，明显落后于同龄儿童，后来我们调整饮食方案，保证足够热量，半年就追赶上了生长曲线。所以我反复强调，儿童糖尿病饮食的核心是合理搭配，不是严格节食，血糖控制稳定的患儿，可以在两餐之间吃少量水果、坚果，满足生长需求和口腹之欲，不需要完全禁忌。

2长期控糖期基础护理2.4运动护理我们鼓励糖尿病患儿规律运动，规律运动可以提高胰岛素敏感性，帮助控糖，也有利于生长发育，推荐每周至少5次中等强度运动，每次30分钟，比如快走、慢跑、跳绳、游泳。需要注意的是：避免空腹运动，运动时随身携带糖块、饼干等碳水化合物，一旦出现低血糖症状立即服用；运动量较大时，比如参加运动会、爬山，可以提前减少餐前胰岛素剂量10%~20%，或者运动前加餐，预防低血糖。我有一名12岁的男患儿，去年参加学校篮球赛，打完球没加餐，当场出现低血糖昏迷，送到我院抢救后才好转，所以运动相关的低血糖预防一定要给患儿和家长讲透。

3并发症筛查与护理儿童糖尿病并发症需要早筛查早干预，不能因为孩子小就放松警惕：

3并发症筛查与护理3.1急性并发症护理除了DKA，最常见的急性并发症是低血糖，儿童低血糖表现和成人不同：婴幼儿不会自述症状，常表现为嗜睡、哭闹、多汗、吃奶差；年长儿表现为心慌、手抖、饥饿感。一旦发生低血糖，遵循“15-15原则”处理：吃15g碳水化合物，15分钟后测血糖，若仍然低于3.9mmol/L，再吃15g，直到血糖恢复正常，之后查找原因调整治疗，避免再次发生。

3并发症筛查与护理3.2慢性并发症护理儿童糖尿病慢性并发症起病隐匿，病程早期即可出现改变，所以需要早期筛查：病程超过5年的1型糖尿病患儿，每年筛查尿微量白蛋白/肌酐比值，早期发现糖尿病肾病；每年散瞳查眼底，早期发现视网膜病变；每次随访必须测量身高体重，绘制生长曲线，长期血糖控制不佳会导致生长发育落后、性发育延迟，临床上这类病例并不少见，需要我们早期识别干预。另外一个常见问题是注射部位脂肪增生，很多患儿长期不轮换注射部位，会形成硬结、脂肪增生，影响胰岛素吸收导致血糖波动，所以要教会患儿正确轮换，已经出现增生的部位停止注射，局部热敷，多数可以慢慢缓解。

4心理护理与延续性护理儿童糖尿病是终身性疾病，对整个家庭的心理冲击都非常大，护理不能只关注血糖：不同年龄段患儿心理特点不同，幼儿期患儿对治疗恐惧，我们可以通过角色扮演游戏消除恐惧，提高配合度；学龄期患儿开始在意同伴眼光，很多孩子因为自卑不愿意上学，我们要主动和孩子、学校沟通，创造宽松的治疗环境，我之前有个10岁的男孩，确诊后不愿意上学，说同学会笑话他，后来我们和班主任沟通，让校医帮忙协助孩子换泵、测血糖，孩子慢慢打开心结，回去上学后成绩一直排在年级前二十；青少年期患儿容易出现逆反，很多孩子故意不打胰岛素、乱吃甜食，我们不要只批评，要站在孩子的角度尊重他们的想法，告诉他们控制好血糖完全可以正常上大学、结婚生子，和普通人没有区别，帮助他们建立信心。我们病区还建立了随访微信群，每天有护士答疑，每个月开展一次线下健康教育课，定期提醒随访，大大提高了患儿的依从性，血糖达标率提高了近30%。

4心理护理与延续性护理在上文梳理完全周期专科护理要点后，我们结合今天查房的实际病例，把理论落地到临床实操，帮助大家建立完整的护理思维。03ONE临床查房病例实操讨论

1病例基本情况今天我们查房的患儿，男，4岁，因“呕吐3天，意识模糊12小时”入院，入院查体：体温38.2℃，脉搏162次/分，呼吸38次/分，血压85/50mmHg，嗜睡状态，皮肤弹性差，呼吸深大，可闻及烂苹果味；辅助检查：指尖血糖28.7mmol/L，血酮体5.2mmol/L，血气分析pH7.12，HCO₃⁻8.1mmol/L，糖化血红蛋白11.2%，谷氨酸脱羧酶抗体阳性，确诊为1型糖尿病合并重度DKA。

2护理问题优先级梳理我们按照急救护理的原则，优先解决威胁生命的问题，梳理护理问题如下：①体液不足：与DKA渗透性利尿、呕吐失水有关；②有脑损伤、窒息的危险：与意识障碍、脑水肿高发风险有关；③血糖调节紊乱：与胰岛素绝对缺乏有关；④营养失调：低于机体需要量，与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关；⑤家属知识缺乏：与对疾病认知不足、未掌握自我护理技能有关；⑥焦虑：与突发重症、对疾病预后不确定有关。

3护理措施落实我们按照护理问题落实了对应措施：首先开放两条静脉通路，严格按照DKA原则补液，给予小剂量胰岛素持续微量泵输注，心电监护，每小时监测血糖、血气，治疗开始后1小时见尿即开始补钾；12小时后患儿意识转清，血糖降到11.2mmol/L，过渡到胰岛素泵治疗；之后我们逐步给家属宣教胰岛素注射、血糖监测、饮食运动知识，现在患儿血糖已经平稳，空腹血糖4~6mmol/L，餐后2小时6~8mmol/L，明天即可出院，家属也基本掌握了自我护理技能，整个护理过程就是我