《疟疾专科护理｜寒战管理 + 全套护理措施》

202X1疟疾专科护理的临床基础演讲人2026-06-24XXXX有限公司202X疟疾专科护理的临床基础01疟疾的全套专科护理措施02疟疾发作期寒战的规范化管理03总结04目录《疟疾专科护理｜寒战管理+全套护理措施》我从事感染性疾病专科护理工作已有11年，经手护理的输入性疟疾病例共68例，对这类疾病的护理痛点有非常深刻的体会：我国2021年获得世界卫生组织无疟疾认证，本土病例已经彻底消除，但每年仍有近2000例输入性病例来自非洲、东南亚等疟疾高流行区，其中恶性疟占比超过60%，病死率可达1%-3%，若处理不及时死亡率还会更高。疟疾发作的典型首发症状就是周期性寒战，剧烈寒战不仅给患者带来极大痛苦，还会增加耗氧、诱发横纹肌溶解、心律失常等严重不良事件，因此寒战管理是疟疾专科护理的核心内容之一，同时还需要配合全病程的全套护理措施，才能保障诊疗效果，预防并发症和继发传播。本文我将结合临床实践经验，对疟疾的寒战管理和全套专科护理进行系统阐述。XXXX有限公司202001PART.疟疾专科护理的临床基础1我国疟疾的流行病学与护理定位1.1流行病学特征目前我国已无本土持续疟疾传播，所有确诊病例均为输入性，发病人群以境外务工人员为主，占比超过80%，剩余为旅游、公务出入境人员。输入性病例中恶性疟占比超六成，起病急、症状不典型，临床容易误诊为感冒、败血症，首诊漏诊率可达15%以上，给早期护理识别带来较大挑战。1我国疟疾的流行病学与护理定位1.2专科护理的核心价值专科护士是接触患者、识别症状的第一线，我本人就遇到过3例因首诊护士及时询问到流行病学史、识别出不典型寒战症状，为患者争取了抢救时间的案例，深刻体会到：规范的症状管理和并发症监测，能够有效降低病死率，而严格的病房蚊媒防控，是预防输入性病例引发本地继发传播的关键环节，专科护理在疟疾防控中发挥着不可替代的作用。2疟疾发作的临床特征2.1典型发作周期典型疟疾发作分为寒战期、发热期、出汗期三个连续阶段，呈周期性发作，间日疟、卵形疟周期为48小时，三日疟为72小时，恶性疟发作周期不规则，可呈持续发作。寒战是所有类型疟疾发作的首发核心症状，也是护理干预的第一个关键点。2疟疾发作的临床特征2.2不典型发作特点恶性疟常表现为持续低热、不规则发热，寒战可仅表现为畏寒、肢体发凉，容易被忽略，部分患者可直接出现头痛、意识障碍等并发症表现，护理中需要格外警惕有流行区旅居史的不明原因发热患者。明确了疟疾的临床背景和护理核心方向后，我们首先来讨论临床最急需处理的寒战的规范化管理，这是疟疾发作期护理的首要任务。XXXX有限公司202002PART.疟疾发作期寒战的规范化管理1疟疾寒战发生的病理生理机制1.1发病机制疟原虫侵入人体后，先在肝细胞内发育繁殖，成熟后侵入红细胞内裂殖增殖，当裂殖体发育成熟后胀破红细胞，大量裂殖子、疟原虫代谢产物释放进入血液，这些物质作为内源性致热原，刺激下丘脑体温调节中枢，使体温调定点异常上移。1疟疾寒战发生的病理生理机制1.2症状形成为了达到新的更高的体温调定点，机体一方面通过骨骼肌不自主节律性收缩快速增加产热，另一方面收缩外周血管减少散热，由此就出现了畏寒、皮肤发凉、全身抖动的寒战症状。我见过最严重的寒战患者，整个病床的护栏都跟着抖动，患者说“感觉骨头都在抖，盖三床被子都暖不热”，这种痛苦是没有接触过这类患者的人很难想象的。2寒战的临床分级评估为了便于精准干预，我们临床总结出了三级评估标准，要求护理人员在寒战发作后5分钟内完成分级评估：2寒战的临床分级评估2.1轻度寒战仅患者主诉畏寒，肢体末端发凉，无明显全身骨骼肌抖动，10分钟内体温上升幅度小于0.5℃，生命体征波动在正常范围。2寒战的临床分级评估2.2中度寒战患者主诉明显全身发冷，出现躯干、四肢骨骼肌抖动，可短时间自主控制，10分钟内体温上升幅度在0.5℃-1℃之间，心率增快至100-120次/分，血氧饱和度可轻度下降。2寒战的临床分级评估2.3重度寒战全身肌肉不可控剧烈抖动，无法自主停止，床单位、床架随抖动晃动，患者主诉明显肌肉酸痛、胸痛，10分钟内体温上升幅度大于1℃，心率超过120次/分，部分患者可出现烦躁、意识模糊。3分阶梯寒战管理措施根据评估的分级，我们采取不同强度的干预，既避免过度处理，也保证重度寒战的急救效果：3分阶梯寒战管理措施3.1轻度寒战：基础干预+动态监测首先将病房室温调整至24-26℃，关闭门窗对流风，给患者加盖轻便保暖被，将包裹两层毛巾的温水袋（水温控制在40-42℃）放置于患者腹股沟、腘窝等大血管走行处，禁止直接接触皮肤，禁止放置于心前区和足底，避免引起不适或低温烫伤。每10分钟监测一次体温、心率，观察症状进展，我一般会在床旁停留观察5分钟，确认症状没有进展再离开，避免漏估进展性的重度寒战。3分阶梯寒战管理措施3.2中度寒战：基础干预+强化管理在上述基础干预之上，立即建立外周静脉通路，方便后续抗疟治疗和对症用药；寒战发作时机体耗氧量增加2-3倍，给予鼻导管吸氧2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上；协助患者采取平卧位，头偏向一侧，取出活动义齿，避免抖动导致误吸；若寒战持续超过10分钟不缓解，遵医嘱给予小剂量地西泮静推，控制肌肉抖动，避免耗氧过度。3分阶梯寒战管理措施3.3重度寒战：急症流程急救处理我去年接诊过一例32岁非洲务工回来的恶性疟患者，入科时就是重度寒战，心电监护都因为抖动出现大量干扰波，无法测出准确血压，我们按照既定流程处理：第一，立即摆放平卧位头偏向一侧，开放两条外周静脉通路，一条预留抗疟药，一条用于对症补液；第二，给予高流量吸氧5L/min，持续心电监护监测血氧、心率、血压，每5分钟测量一次体温；第三，遵医嘱给予咪达唑仑2-3mg缓慢静推，快速控制肌肉抖动，避免持续抖动诱发横纹肌溶解和心肌耗氧过度；第四，全程专人看护，安抚患者情绪，很多患者这个时候都会极度恐惧，我一般会握住患者的手，告诉患者“我们在这儿，很快就会缓解”，能很大程度减轻患者的不安。这里我要提一个我刚工作时留下的教训：当时有一例重度寒战患者，因为末梢感觉减退，温水袋没有包裹足够厚度的毛巾，导致局部Ⅱ度烫伤，所以我们科室现在明确要求，所有寒战患者用温水袋必须包裹两层毛巾，每15分钟触摸一次局部皮肤温度，杜绝类似不良事件发生。3分阶梯寒战管理措施3.3重度寒战：急症流程急救处理寒战发作得到有效控制后，我们还需要针对疟疾的疾病特点，开展全病程的全套专科护理，覆盖疾病各个阶段、各个维度，保障患者的预后。XXXX有限公司202003PART.疟疾的全套专科护理措施1典型发作周期的分阶段护理1.1寒战发冷期核心就是上文提到的寒战分级管理，这里需要特别纠正一个临床常见误区：这个阶段体温还处于上升期，禁止进行酒精擦浴、冷敷等降温操作，不仅不能降温，还会加重外周血管收缩，加重寒战，增加患者痛苦。1典型发作周期的分阶段护理1.2高热期寒战停止后体温达到高峰，核心是温和降温，避免容量不足。体温超过38.5℃给予温水擦浴，体温超过39℃遵医嘱给予小剂量对乙酰氨基酚，禁止大剂量使用强效退热药，避免体温骤降导致大量出汗、低血容量性低血压。鼓励患者口服补液盐，每日入量控制在2500-3000ml，不能进食者给予静脉补液，每30分钟监测一次血压、体温。1典型发作周期的分阶段护理1.3出汗期体温逐渐下降，患者大量出汗，核心是维持舒适和预防虚脱。及时更换潮湿的衣物和床单位，用干毛巾擦干患者皮肤，避免吹风受凉；告知患者起床时动作缓慢，需要护士陪同，预防大量出汗导致的体位性低血压；监测电解质，及时补充丢失的钠、钾，避免电解质紊乱。2常见并发症的监测与护理输入性恶性疟容易出现严重并发症，护理人员要做到早期识别、早期干预：2常见并发症的监测与护理2.1脑型疟脑型疟是恶性疟最常见的致死性并发症，早期表现为剧烈头痛、烦躁、嗜睡、反应迟钝，我们科室要求对所有确诊恶性疟的患者，每4小时评估一次意识状态、瞳孔对光反射，一旦出现意识改变，立即报告医生，将床头抬高15-30度，保持呼吸道通畅，准备甘露醇等脱水药物，配合医生抢救。2常见并发症的监测与护理2.2黑尿热黑尿热是疟原虫感染诱发的急性血管内溶血，表现为腰痛、酱油色尿、皮肤巩膜黄染，多与G6PD缺乏、使用伯氨喹或奎宁有关。一旦发现尿色异常，立即停止可疑药物，嘱患者绝对卧床，减少活动，记录24小时出入量，多饮水，遵医嘱给予碱化尿液，预防急性肾衰竭。我2019年碰到过一例G6PD缺乏的患者，当班护士发现尿色变深后立即报告，及时停药处理，一周后肾功能就恢复正常，没有留下后遗症。2常见并发症的监测与护理2.3贫血与脏器损害疟原虫破坏红细胞会导致不同程度贫血，轻度贫血嘱患者卧床休息，进食含铁丰富、高蛋白饮食，重度贫血遵医嘱输注红细胞，监测血红蛋白变化；合并肝损害者给予清淡易消化饮食，遵医嘱护肝治疗，定期监测肝功能；合并肾损害者控制输液速度，避免使用肾毒性药物，监测尿量和肾功能。3抗疟药物的专科护理3.1用药前评估使用伯氨喹前必须询问患者有没有G6PD缺乏史，没有检查结果的要先送检，G6PD缺乏者禁用伯氨喹，避免诱发急性溶血。3抗疟药物的专科护理3.2不良反应观察青蒿素类药物最常见的不良反应是轻度恶心、呕吐，一般不需要停药，给予清淡饮食、对症止吐即可；氯喹可引起头晕、视物模糊，用药后嘱患者卧床休息，避免下床活动跌倒；伯氨喹需要密切观察尿色、皮肤黄染，监测血常规和肾功能。3抗疟药物的专科护理3.3用药依从性管理间日疟和卵形疟需要服用伯氨喹清除肝细胞内的休眠子，才能根治，很多患者症状缓解后就自行停药，导致复发，我就碰到过一例患者，服药3天后症状消失，自行停药，4个月后再次发作入院，所以我们会反复向患者强调足量足疗程用药的重要性，住院期间每天发药到口，确认患者服下再离开，出院后也会通过电话随访提醒用药。4心理护理4.1患者常见心理问题多数输入性疟疾患者对疾病不了解，寒战发作时的不可控抖动会让患者极度恐惧，很多患者担心治不好，也担心传染给家人，还有部分患者因为出国务工得病，担心经济负担，存在明显的焦虑情绪。4心理护理4.2个体化心理干预我每次接诊新确诊的疟疾患者，都会花10分钟左右给患者和家属讲解疾病的相关知识，告诉患者现在规范抗疟治疗的治愈率超过95%，打消患者的恐惧；讲解疟疾的传播途径，只有按蚊叮咬才能传播，日常接触不会传染，消除家属的顾虑；寒战发作时全程专人看护，通过简单的安抚和陪伴，就能很大程度减轻患者的不安，这比任何药物都管用。5感染防控与出院随访5.1病房感染防控疟疾是蚊媒传染病，为了防止继发本地传播，病房必须安装纱窗、蚊帐，每日傍晚喷洒低毒灭蚊药，防止蚊子叮咬患者后再叮咬健康人群，这是输入性疟疾防控的关键环节，绝对不能大意。5感染防控与出院随访5.2出院健康教育告知患者出院后若出现不明原因发热，要及时就诊，并主动告知医生自己的疟疾病史，预防复发；间日疟患者需要定期随访2年，每年复查血常规；治愈后半年内不要献血，避免潜在的传播风险。5感染防控与出院随访5.3出境人群健康指导对有出境计划的人群，告知去流行区要做好防蚊，使用驱蚊剂、睡蚊帐，避免在黄昏黎明蚊子活动频繁的时候去野外，一旦出现发热及时就诊，主动告知医生旅居史。XXXX有限公司202004PART.总结总结综上，输入性疟疾是当前我国感染病科临床需要重点防控的传染性疾病，寒战作为疟疾发作的首发核心