心电图科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1心电图科专科疾病护理核心认知演讲人心电图科专科疾病护理核心认知01特殊心电图操作相关专科疾病护理02心电图科常见专科疾病护理要点03心电图科专科护理质量管控要求04目录心电图科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位同事、实习护士同志们，大家好，我是心电图科责任护师张敏，从事本专科护理工作11年，今天组织本次临床查房教学，围绕心电图科专科疾病护理核心要点进行系统梳理，目的是统一专科护理规范，提升大家对常见专科疾病的护理评估、风险识别与应急处置能力，为检查患者提供更安全的专科护理服务。接下来我将从专科基础认知、常见专科疾病护理要点、特殊操作相关专科护理、风险管控四个维度逐层展开讲解。01心电图科专科疾病护理核心认知1专科护理定位目前业内对心电图科护理仍存在普遍认知误区，很多人认为我们仅负责摆放电极、连接仪器，不需要掌握专科疾病护理技能。实际上，心电图科是心血管疾病筛查与诊断的第一道关口，我院心电图科每天接诊患者超过200人次，其中超过60%合并各类心血管基础疾病，每年我们科处置的检查中突发急症超过10例，因此心电图科专科护理定位为：兼具辅助检查操作配合、基础心血管疾病评估、心电异常识别、突发心血管急症急救处置的专科护理方向，对护理人员的专业能力有极高要求。2专科疾病护理范畴2.1就诊患者基础心血管疾病的术前评估与预处理所有拟行心电图检查的患者，接诊后首先要完成基础疾病评估，排除检查禁忌，预判可能发生的风险，提前做好应对准备。2专科疾病护理范畴2.2检查操作相关并发症的预防与护理各类侵入性或负荷检查都可能诱发原有基础疾病加重或出现操作相关并发症，需要我们提前预防、及时识别处置。2专科疾病护理范畴2.3检查过程中突发心血管急症的急救护理这是我们科专科护理的核心能力要求，也是本次查房的重点内容，突发急症的黄金抢救时间就在检查室的前几分钟，处置是否及时直接决定患者预后。2专科疾病护理范畴2.4特殊人群的个体化专科护理比如老年危重症、起搏器植入术后、妊娠期合并心血管疾病、儿童心血管疾病患者，需要根据疾病特点调整护理方案，满足个体化需求。我工作这么多年，最深的体会就是，心电图科患者的病情变化比病房更突然，因为很多患者是自行来院，没有提前的病情交接，既往病史描述也可能不完整，一旦突发急症，全靠我们第一时间识别处置，一步错就可能出大问题。2019年我接诊过一个82岁自行来院做常规心电图的老爷子，术前测血压178/96mmHg，问病史说早上出门的时候就有点胸闷，我立刻安排他优先检查，刚连上电极就突发意识丧失、心电监护提示室颤，我们30秒内就开始胸外按压、接上除颤仪，一次除颤就转复了心律，后来心内科跟进做了支架，老爷子现在每年来随访，还特意来谢我们，这件事也让我更意识到，专科疾病护理的核心就是提前预判、快速反应。02心电图科常见专科疾病护理要点心电图科常见专科疾病护理要点梳理完核心认知，接下来我具体讲一讲我们科日常接诊中最常见的几类专科疾病的护理要点，这部分是临床实践中最常用的内容，需要大家熟练掌握。1冠状动脉粥样硬化性心脏病（含急性冠脉综合征）护理1.1接诊与术前评估要点对于因胸痛、胸闷、呼吸困难就诊要求做心电图的患者，一律启动急诊优先流程，不得按常规排号等待。接诊后首先询问：胸痛发作时间、疼痛性质、诱因、既往病史、当前服药情况，常规测量血压、心率、血氧饱和度，对于发病12小时以内的初发胸痛患者，提前准备好急救用品，联系心内科急诊值班医生提前到位。我前年遇到一个28岁的年轻患者，熬夜加班后胸痛来院，分诊台按肋间神经痛排了常规号，我接诊的时候发现他出汗多、血氧饱和度93%，血压110/70mmHg，他说自己平时都是130/80左右，已经比平时下降了不少，我立刻提前安排检查，心电图提示V1-V4ST段弓背向上抬高，确诊急性前壁心梗，10分钟内就推到导管室，后来恢复得很好，这件事提醒我们，不能因为患者年轻就忽略ACS的可能，评估一定要细致。1冠状动脉粥样硬化性心脏病（含急性冠脉综合征）护理1.2术中护理要点检查过程中全程监测生命体征，若患者术中出现胸痛加重，立即停止操作，给予高流量吸氧，建立外周静脉通路，排除低血压禁忌症后舌下含服硝酸甘油，持续心电监护记录心律变化，等待心内科转运。1冠状动脉粥样硬化性心脏病（含急性冠脉综合征）护理1.3术后转运与交接护理确诊ACS的患者严禁让其自行步行前往心内科，必须用平车转运，转运过程中持续吸氧、监护，交接时重点告知心电图改变、胸痛发作时间、生命体征变化，做好书面交接记录。2心律失常专科护理2.1缓慢性心律失常护理要点对于术前体检发现心动过缓，或既往有二度II型以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征病史的患者，术前常规询问有无黑蒙、晕厥发作史，术前备阿托品、临时起搏用物，检查过程中持续心电监护，一旦心率低于40次/分伴随血压下降，立即遵医嘱给予阿托品静脉推注，联系急诊介入处理。2心律失常专科护理2.2快速性心律失常护理要点对于既往有房颤、阵发性室上速、室性心动过速病史的患者，术前询问近期发作频率，有无服用抗心律失常药物，有无血流动力学不稳定病史，检查过程中如果患者突发心悸、头晕，立即监测血压，若收缩压低于90mmHg，立即平卧给氧，建立静脉通路，遵医嘱给予胺碘酮等抗心律失常药物，必要时配合医生进行电复律。3人工心脏起搏器植入术后专科护理3.1术前评估要点术前确认患者起搏器植入时间、起搏器类型（单腔、双腔、ICD）、最近一次随访的起搏功能，询问患者有无胸闷、头晕、起搏部位疼痛等不适，对于植入超过8年的患者，提醒医生重点关注起搏器电池耗竭的可能。3人工心脏起搏器植入术后专科护理3.2术中术后护理要点测试起搏功能过程中，密切观察患者的意识、心律变化，一旦出现感知异常、起搏停止伴随患者意识改变，立即配合医生进行紧急处理，术后告知患者随访时间、日常活动注意事项，提醒避免进入强磁场环境，若出现头晕、心悸及时就诊。4高血压急症护理我们科每天都有不少合并高血压的患者，部分患者会因为情绪紧张、赶路劳累诱发高血压急症。2.4.1识别要点：患者血压≥180/120mmHg，伴随头痛、胸痛、恶心、意识改变，即可判定为高血压急症；2.4.2处置要点：立即停止操作，嘱患者平卧休息，给予吸氧，每5分钟测量一次血压，建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物，严格控制降压速度，1小时内平均动脉压下降不超过25%，避免降压过快诱发脑灌注不足，若患者伴随胸痛、后背撕裂样痛，要高度警惕主动脉夹层，立刻通知心血管外科急诊，不能盲目降压后就让患者离开。03特殊心电图操作相关专科疾病护理特殊心电图操作相关专科疾病护理讲完常见疾病的护理要点，接下来我们讲讲心电图科特殊检查操作相关的专科疾病护理，这部分是我们科护理风险最高的环节，也是需要重点掌握的内容。1运动平板试验专科护理1.1术前风险评估与禁忌症把控严格把控适应症禁忌症，绝对禁忌症包括：急性心肌梗死发作1周内、未控制的心力衰竭、严重主动脉瓣狭窄、急性主动脉夹层、静息收缩压≥160mmHg，相对禁忌症包括：已知左主干冠脉狭窄、严重心律失常、肥厚型梗阻性心肌病。我工作第三年的时候遇到过一个患者，隐瞒了一周前反复胸痛的病史，接诊医生开了运动平板，我术前评估的时候发现他手机里存了上周社区医院做的心电图，提示ST段明显缺血改变，我立刻暂停检查，联系医生让他先做冠脉CTA，结果提示左主干狭窄85%，直接做了搭桥手术，避免了运动中猝死的风险，所以禁忌症把控是运动平板护理的第一道防线，绝对不能放松。1运动平板试验专科护理1.2术中常见并发症护理3.1.2.2恶性心律失常：运动中频发室性早搏、室性心动过速，甚至心室颤动，立即停止运动，就地心肺复苏，给予非同步电除颤，这个是我们科每月急救演练的重点，人人必须掌握；3.1.2.1心绞痛：运动中患者出现胸痛、ST段缺血性改变，立即停止运动，平卧，含服硝酸甘油，吸氧，监测心电变化，若胸痛不缓解，立即联系急诊；3.1.2.3低血压晕厥：多发生在运动结束后，与血管扩张、血液淤滞在下肢有关，立即将患者平卧，抬高下肢20-30度，快速补充葡萄糖生理盐水，一般数分钟即可恢复，严重者需要给予升压药物。0102031运动平板试验专科护理1.3术后护理运动后要求患者在观察区休息15分钟，监测血压心律无异常后方可离开，叮嘱患者若术后出现胸痛、胸闷立即就诊。2动态心电图监测专科护理3.2.1高危患者护理，对于动态心电图监测的恶性心律失常高危患者（比如心梗术后、心肌病、有晕厥史），佩戴电极的时候要告知患者，一旦出现心悸、黑蒙、胸痛，立即按下记录器上的事件按钮，并且就近休息，若不适持续立即拨打120，不能硬扛；3.2.2并发症护理，最常见的是电极片接触性皮炎，表现为粘贴部位红斑、瘙痒，告知患者不要抓挠，取下电极后可以局部涂抹炉甘石洗剂，严重过敏者来院处理。3食管心房调搏术专科护理3.3.1术前护理，术前禁食禁水4小时，术前排空膀胱，详细询问病史，有无食管静脉曲张、食管梗阻、严重心脏病史，做好解释工作，缓解患者紧张情绪，术前备齐急救药品和除颤仪；3.3.2术中护理，插导管的时候指导患者做深呼吸吞咽动作，避免恶心呕吐误吸，全程监测心律血压，诱发心动过速后密切观察患者的意识和血压，若出现血流动力学不稳定，立即配合医生终止心动过速；3.3.3术后护理，术后嘱咐患者进食温凉流质饮食1-2天，避免烫硬食物，若出现咽部疼痛、少量痰中带血，一般是黏膜擦伤，1-2天即可恢复，若出血较多、胸痛明显，立即请消化科会诊处理，我之前做过一个30岁的患者，术后有点少量痰中带血，我们观察了半小时，出血量没有增加，第二天随访就没事了，不需要特殊处理。04心电图科专科护理质量管控要求心电图科专科护理质量管控要求讲完具体的护理要点，最后我们梳理一下心电图科专科疾病护理的风险管控要求，从制度层面保障护理安全。4.1严格落实术前评估制度，所有患者接诊后必须完成“一问二测三评估”，问病史、测血压心率、评估风险，急诊胸痛患者必须优先安排，这是我们科的核心制度，任何人不得违反；4.2急救物品常态化管理，要求每班清点抢救车药品，除颤仪每天开机检查，确保处于备用状态，抢救物品不得随意外借，位置固定，所有护士都能在1分钟内拿到除颤仪和急救药品；4.3强化专科能力培训，要求所有护士必须掌握常见危急心电图的识别、心肺复苏、电除颤操作，每月组织一次应急演练，每季度考核，不合格者不得独立上岗；心电图科专科护理质量管控要求4.4完善交接制度，所有危重患者转出心电图科的时候，必须书面交接病情、生命体征、心电图改变，不得只做口头交接。总结本次临床查房我们从心电图科专科护理