肾上腺疾病科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1肾上腺专科疾病护理核心基础认知演讲人2026-06-25肾上腺专科疾病护理核心基础认知01肾上腺疾病常见并发症的观察与急救护理02肾上腺疾病围手术期专科护理实践03肾上腺疾病出院延续性护理与健康指导04目录肾上腺疾病科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位低年资护士、实习同学，大家好，我是肾上腺疾病科的专科带教护士，今天我们开展本次专科护理临床查房，核心目的是梳理肾上腺疾病的专科护理核心要点，帮助大家建立从评估到干预再到延续性照护的完整专科护理思维，解决日常工作中对专科护理要点把握不到位的问题。本次查房我们会从基础认知到临床实践循序渐进展开，接下来进入第一部分内容。01肾上腺专科疾病护理核心基础认知ONE1肾上腺生理功能与常见专科疾病分类1.1肾上腺解剖生理概要肾上腺位于双侧肾脏上方，分为皮质与髓质两个功能结构，皮质由外到内分为球状带、束状带、网状带，分别分泌盐皮质激素（醛固酮）、糖皮质激素、性激素，髓质主要分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）。不同部位的病变会导致不同的激素分泌异常，进而产生差异明显的临床症状，这也是我们专科护理需要区分不同疾病制定方案的核心依据。1肾上腺生理功能与常见专科疾病分类1.2常见专科疾病分类结合我科临床诊疗数据，目前我科收治量排名前四位的疾病分别为：肾上腺髓质来源的嗜铬细胞瘤，占手术患者的40%左右；皮质来源的原发性醛固酮增多症，占比约35%；皮质醇增多症（库欣综合征），占比约15%；剩余为肾上腺皮质功能减退症、偶发肾上腺无功能肿瘤等少见疾病。大家要先明确疾病分类，才能对应掌握不同的护理要点。2专科护理评估的核心要点2.1生命体征的专科化评估不同于普通外科疾病，我们对血压的评估有明确的专科要求：对于疑似嗜铬细胞瘤的患者，不能只测量一次坐位血压，要常规测量平卧10分钟后、立位1分钟、立位5分钟的三次血压，观察有没有体位性血压波动。我上周刚收治的一名32岁男性嗜铬细胞瘤患者，入院时坐位血压168/96mmHg，立位5分钟后血压降到105/62mmHg，已经出现轻微头晕，这就是嗜铬细胞瘤非常典型的临床表现——肿瘤间断释放儿茶酚胺，导致血管收缩舒张功能紊乱，体位改变后血压波动幅度极大，这一点大家一定要注意，绝对不能漏评估。2专科护理评估的核心要点2.2症状与体征的针对性评估我给大家总结了不同疾病的评估核心：原发性醛固酮增多症要重点评估有没有肌无力、夜尿增多、肢体麻木等低血钾相关表现；库欣综合征要重点评估有没有满月脸、水牛背、腹部宽大紫纹、皮肤痤疮等外形改变，还要询问有没有骨折史、血糖升高史，因为长期皮质醇升高会导致骨质疏松、糖代谢异常；嗜铬细胞瘤要重点询问有没有阵发性头痛、心慌、多汗“三联征”，有没有突发血压升高的病史。2专科护理评估的核心要点2.3心理与社会状态评估我从事肾上腺专科护理12年，遇到过非常多存在明显心理问题的患者：库欣综合征患者因为外形改变，大多存在严重的自卑、焦虑；嗜铬细胞瘤患者因为长期血压控制不佳，反复检查找不到病因，对手术充满恐惧；还有不少患者查出肾上腺肿瘤后，担心是恶性病变，心理压力极大。我去年收治过一名42岁的库欣综合征女性患者，因为脸部痤疮增多、腹部膨隆，原本喜欢社交的她直接辞职在家，术前连续一周失眠，焦虑评分达到16分，属于中度焦虑，所以心理评估绝对不是走过场，是我们专科护理非常重要的一环。刚才我们梳理了肾上腺专科护理的基础认知和评估要点，这是我们开展护理工作的前提，接下来我们进入本次查房的核心内容——肾上腺疾病围手术期的专科护理实践，这也是我们日常工作中接触最多的内容。02肾上腺疾病围手术期专科护理实践ONE1术前护理核心干预要点1.1血压与内环境紊乱的术前调控不同疾病的调控要点差异明显：第一，嗜铬细胞瘤，我们要求术前必须进行10-14天的降压联合扩容治疗，把血压控制在160/90mmHg以下，心率控制在90次/分以下才能手术。为什么必须强调扩容？因为长期高儿茶酚胺血症会导致周围血管持续收缩，患者的有效循环血容量比正常人低20%-40%，如果不充分扩容就手术，切除肿瘤后儿茶酚胺突然下降，血管快速扩张，就会出现严重的低血容量性休克。我刚参加工作的时候遇到过一例，患者术前降压效果好，医生提前安排了手术，扩容只做了5天，结果术毕肿瘤切除后，血压一下子掉到65/30mmHg，我们整整抢救了两个小时，快速补液、持续泵入去甲肾上腺素才把血压拉回来，这个教训我到现在都记得，所以术前扩容这个点，大家绝对不能放松。第二，原发性醛固酮增多症，我们术前要重点控制血压、纠正低血钾，要求把血钾纠正到3.5mmol/L以上才能手术，减少术后心律失常的风险。第三，库欣综合征，术前要控制血糖、血压，纠正电解质紊乱，常规补充糖皮质激素做好准备。1术前护理核心干预要点1.2术前准备的专科特殊要求这里有两个核心要点大家一定要记牢：第一，嗜铬细胞瘤患者术前禁用阿托品，阿托品会抑制迷走神经，导致心率进一步加快，诱发儿茶酚胺大量释放，增加高血压危象的风险，我们常规用东莨菪碱替代；第二，术前一日备皮的时候，不要用力按压患者的腹部或者腰部肿块，避免诱发儿茶酚胺释放，导致突发高血压危象。1术前护理核心干预要点1.3术前心理干预刚才我提到的那名中度焦虑的库欣患者，我们责任护士每天抽15-20分钟跟她沟通，给她看同病种术后患者外形恢复的对比照片，还安排了我们科室术后恢复好的老患者跟她线上交流，最后她术前焦虑评分降到5分，能够积极配合手术，术后恢复也非常顺利，所以有效的心理干预能够直接促进患者的预后。2术后护理核心干预要点2.1生命体征的持续动态监护肾上腺手术后患者24小时内容易出现血压大幅度波动，所以术后我们常规给予持续心电监护，每15-30分钟测量一次血压、心率、血氧饱和度，生命体征平稳后改为每1-2小时一次，连续监测至少48小时；对于嗜铬细胞瘤患者，我们还要常规建立两条以上的静脉通路，一条用来补液，一条用来泵入调整血压的药物，方便随时抢救。2术后护理核心干预要点2.2肾上腺皮质功能的监测与替代护理这是术后护理最核心也最容易出问题的点。肾上腺肿瘤切除后，尤其是肿瘤体积大、或者双侧肾上腺病变的患者，残留的肾上腺皮质因为长期受压萎缩，功能不足，非常容易出现肾上腺皮质功能减退，严重的就是肾上腺皮质危象。我们科去年就遇到过一例，患者是左侧肾上腺巨大腺瘤，术后第四天，患者已经可以下床活动了，突然出现恶心、呕吐、全身乏力，血压掉到80/50mmHg，血糖3.1mmol/L，查血皮质醇只有42nmol/L，明确是肾上腺皮质危象，我们立即配合医生推注氢化可的松，快速补充生理盐水，半个小时后患者症状就缓解了。所以大家一定要记住，术后要按时遵医嘱给患者补充糖皮质激素，不能随便减量或者停药，还要每天观察患者有没有乏力、恶心、血压下降、低血糖这些皮质功能不足的表现，一旦出现，立即通知医生处理。2术后护理核心干预要点2.3伤口与引流管护理目前我科肾上腺手术大部分都是经腹腔镜手术，伤口一般只有3-4个1cm左右的切口，感染风险低，但是我们要注意观察伤口有没有渗血、渗液；引流管要妥善固定，保持引流通畅，观察并记录引流量的颜色、性状。我前年遇到过一例术后创面出血的患者，术后两小时引流液就引出了260ml鲜红色血液，我们立即通知医生，紧急送回手术室止血，所以引流管的观察绝对不能大意。2术后护理核心干预要点2.4早期活动的安全护理腹腔镜手术创伤小，我们鼓励患者早期活动，但是对于术前有体位性低血压的患者，第一次下床一定要严格遵守“三步法”：先在床上坐起3分钟，观察有没有头晕不适，再床边站立3分钟，没有不适再开始行走，而且必须要有家属或者护士陪护。我上周那个年轻的嗜铬细胞瘤患者，第一次下床就是因为着急，没按步骤来，站起来一下子就晕了，幸好我在旁边扶住了，没发生摔倒，所以安全一定要放在第一位。围手术期护理要点我们梳理完了，接下来我们要讲的是肾上腺疾病最凶险的常见并发症的观察与急救护理，这是每个专科护士必须熟练掌握的内容。03肾上腺疾病常见并发症的观察与急救护理ONE1嗜铬细胞瘤高血压危象3.1.1常见诱发因素：情绪激动、按压肿瘤、创伤、麻醉诱导等，我之前在手术室配合过一例嗜铬细胞瘤手术，麻醉诱导推药后不到一分钟，患者血压一下子升到245/138mmHg，心率142次/分，患者已经出现头痛、烦躁，马上进展为高血压危象。3.1.2临床表现：突发剧烈头痛、心慌、多汗、视力模糊，血压超过200/120mmHg，严重的会出现脑出血、心力衰竭。3.1.3急救护理要点：立即让患者平卧，保持安静，吸氧，快速建立静脉通路，遵医嘱泵入酚妥拉明或者硝普钠降压，持续监测血压心率，做好抢救准备，同时避免外力按压腹部腰部。2肾上腺皮质危象3.2.1常见诱因：术前激素准备不足、术后感染、应激、自行停用激素，我们之前遇到的术后那例就是因为激素减量过快诱发的。3.2.2临床表现：高热、恶心呕吐、腹痛腹泻、严重低血压、意识改变。3.2.3急救护理：立即遵医嘱静推氢化可的松琥珀酸钠，快速补充生理盐水纠正低血容量，纠正低血糖，持续监测生命体征、皮质醇、电解质，做好抢救记录。3低血钾危象3.3.1常见于未控制的原发性醛固酮增多症。3.3.2临床表现：进行性肌无力，从下肢开始，严重的会出现呼吸肌麻痹、心律失常，心电图可见明显U波。3.3.3护理要点：立即遵医嘱静脉补钾，补钾过程中持续监测心电、血钾浓度，静脉补钾要严格控制浓度和速度，避免补钾过快导致高钾血症，诱发心脏骤停。4体位性低血压3.4.1常见于嗜铬细胞瘤术后、肾上腺皮质功能减退患者。3.4.2护理要点：指导患者改变体位时放慢动作，起床遵守三步法，避免快速站立，必要时穿弹力袜，一旦发生头晕，立即平卧，一般休息后就能缓解。并发症的观察与急救我们梳理完了，患者出院后，我们的护理并没有结束，延续性的健康指导能够有效降低远期并发症，提高患者的生活质量，接下来我们讲出院延续性护理的要点。04肾上腺疾病出院延续性护理与健康指导ONE1用药指导4.1.1需要长期激素替代治疗的患者，一定要反复强调，必须严格遵医嘱服药，不能自行减药、停药，外出时要随身携带“激素替代治疗识别卡”，上面写清楚姓名、诊断、用药剂量，万一发生意外能够让医生及时处理。4.1.2术后仍有高血压的患者，要指导正确服用降压药，学会自己在家监测血压，记录血压变化，定期复诊调整用药，不能自行停药。2生活方式指导4.2.1饮食指导：原发性醛固酮增多症患者要低盐饮食，多吃香蕉、橙子、菠菜这些含钾丰富的食物；库欣综合征患者要低糖、低钠、高蛋白、高钙饮食，控制体重，预防骨质疏松和血糖升高；肾上腺皮质功能减退患者要避免过度限盐，适当补充盐分，避免低钠血症。4.2.2运动与安全指导：术后三个月内避免剧烈运动和重体力劳动，库欣综合征患者因为骨质疏松，要避免摔倒、撞击，预防病理性骨折，规律作息，避免熬夜和过度劳累，预防感染。3随访指导4.3.1良性肾上腺肿瘤患者，术后第一年每三个月复查一次激素水平和肾上腺CT，之后每年复查一次，连续随访5年；恶性肿瘤患者，术后每1-3个月复查一次，密切监测有无复发转移；需要激素替代的患者，每个月复查激素水平，调整用药剂量。4.3.2指导患者一旦出现乏力、恶心、血压异常、发热等不适，立即就近就诊，避免延误病情。今天我们从基础认知、术前术后护理、并发症急救、出院指导四个层面，循序渐进梳理了肾上腺疾病科专科护理的全部核心内容，现在我做最后的总结。肾上腺疾病的核心病理改变是激素分泌异常，进而导致全身代谢、血压的紊乱，因此肾上腺专科护理的核心就是围绕激素异常和血压波动这两个核心特点，在每个护理