护理学基础项目3医院与住院环境

护理学基础护理学相关理论与护理理论护理程序医院与住院环境入院和出院护理卧位与安全护理医院感染的预防与控制绪论项目一项目二项目三项目四项目五项目六项目十六项目十七项目九项目十项目十一项目十二项目十三医疗与护理文件的记录饮食与营养护理药物疗法与过敏试验法静脉输液与输血冷、热疗法排泄护理临终护理项目七项目八生命体征的评估与护理清洁护理项目十四项目十五标本采集法病情观察和危重患者的抢救与护理医院与住院环境第一讲医院第二讲病区环境的调控第三讲铺床法项目三知识目标了解医院的任务、类型、组织机构及医疗部门，入院护理程序，患者入病区初步护理措施。熟悉医院常见不安全因素及防范措施。掌握病区环境的调控，铺备用床法、铺暂空床法及铺麻醉床法的目的、操作要点及注意事项。技能目标能够正确为患者调控其所需的病区环境。素质目标培养“以患者为中心”的服务理念和爱岗敬业、认真细致的工作态度。项目导入患者，男，40岁，消化性溃疡病史10年，近几天上腹部疼痛反复发作，较以往严重，今日在消化内科门诊挂号就医。在候诊过程中，该患者突然呕血，血量约800mL，患者情绪非常紧张。想一想请思考：针对该患者的突发情况，门诊护士应该如何处理？第一讲医院一、医院的任务医院的任务是以医疗工作为中心，同时做好教学、科学研究、预防保健和社区卫生服务工作。二、医院的类型分类方法医院类型按收治范围综合医院、专科医院、康复医院、职业病医院、中医院按特定对象军队医院、企业医院、医学院校附属医院按经济类型公立医院、民营医院、合资医院根据不同的分类方法，可将医院划分为不同的类型医院的分类三、医院的组织机构医院组织机构图（以三级综合医院为例）四、医院的医疗部门（一）门诊部1．门诊部的设置和布局门诊部：是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，也是医院直接为公众提供诊断、治疗和预防保健服务的场所。门诊部的工作质量会直接影响公众对医院的认知和评价。门诊部的特点：具有患者数量多、人群流动性大、诊疗环节复杂、诊疗时间短、医生轮换频繁等特点。医院应创造良好的门诊环境，做到整洁、美观和安静；应以方便患者为目的，合理设置和布局各部门，并设置醒目的部门标志和路标，方便患者就医。门诊部的布局：设有分诊台、挂号室、收费室、候诊区、诊室、治疗准备室、治疗室、药房等。诊室内配备办公桌、座椅、诊查床、隔离帘、阅片灯、手卫生设施；治疗室内配备操作台、治疗床、物品柜、治疗车、锐器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施等。四、医院的医疗部门（一）门诊部2．门诊部的护理工作（1）预检分诊门诊护士应热情接待患者，在简要询问患者病史、观察患者病情的基础上做出初步判断，再给予患者合理的分诊和挂号指导。（2）安排候诊与就诊在开诊前，护士应整理候诊和就诊环境，备齐各种检查器械及用物等。开诊后，护士应做到：①按照挂号的先后顺序安排患者就诊，对病情较重或年老体弱者，可适当调整其就诊顺序；②分开并整理初诊和复诊的病历，以及各种检查报告单、化验单等；③根据患者的病情测量生命体征，并记录在门诊病历上；④随时观察患者的病情，若遇到有高热、剧痛、出血、休克、呼吸困难等表现的患者，则应立即安排提前就诊或送急诊科处理。门诊结束后，护士要做好诊室消毒和物品整理工作。四、医院的医疗部门（一）门诊部2．门诊部的护理工作（3）开展健康教育护士可以利用候诊时间对患者进行健康教育，提供有关疾病和健康方面的信息。内容可根据不同季节、不同科室、不同病种的特点灵活变换，形式应多样化，如图片、板报、讲座、视频、小手册等。（4）实施治疗护士可遵医嘱在门诊对患者实施各种治疗，如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等。在实施治疗的过程中，护士必须严格遵守操作规程，认真执行查对制度，确保治疗安全、有效。四、医院的医疗部门（一）门诊部2．门诊部的护理工作（5）严格消毒隔离门诊人群流动量大，易发生交叉感染，因此护士要及时对空气、地面、墙壁、各种用物进行清洁和消毒。对患有传染病或疑似患有传染病的患者，护士应及时安排其到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。（6）做好保健工作经过培训，护士可直接参与健康查体、疾病普查、预防接种、健康教育等保健工作。集思广议一中年男患者因右下腹痛来院就诊。候诊过程中，该患者突然出现右下腹疼痛加剧，并伴有恶心、呕吐。假如你是门诊护士，应该如何处理？第一讲医院四、医院的医疗部门（二）急诊科急诊科24h开放，是急救患者生命的第一线，专门收治急危重症患者。由于急诊工作具有患者发病急、病情重、病情变化快，突发事件多，不可预料性大等特点，因此要求急诊科的护士具备较高的职业素质、丰富的急救经验和娴熟的急救技术。四、医院的医疗部门（二）急诊科1．急诊科的设置和布局布局：急诊科一般设有预检分诊处、诊疗室、急救室、监护室、观察室、清创室，还配有挂号室、收费室、药房、化验室、心电图室等，是一个相对独立的单位，可保证急救工作顺利实施。特点：急诊科应宽敞明亮、空气流通、安静整洁，设有专用的通道、宽敞的出入口、醒目的标志和路标，备有急救车、平车、轮椅等运送工具。四、医院的医疗部门（二）急诊科2．急诊科的护理工作（1）预检分诊患者被送到急诊科，应立即有专人迎接。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二检查、三分诊、四登记的方法，初步判断疾病的轻重缓急，及时将患者分诊到各专科诊室。①若遇到危重症患者，护士则应立即通知值班医生和急救室护士进行急救；②若遇到有法律纠纷、刑事伤害、交通伤害等事件的患者，则应迅速通知医院保卫部门或公安部门，同时请家属或陪送者留下，以协助相关部门了解情况；③若遇到灾害性事件的患者，则应立即通知护士长和有关科室。四、医院的医疗部门（二）急诊科2．急诊科的护理工作（2）急救急救工作包括准备急救物品和设备、配合急救。常用的急救物品无菌物品急救包急救器械一般用物急救药物和通信设备准备急救物品和设备急诊科的一切急救物品应做到“五定一率”，“五定”即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修，“一率”即急救药物和急救器械的完好率必须达到100%。四、医院的医疗部门（二）急诊科2．急诊科的护理工作配合急救过程急救过程中医生到达后医生到达前护士应根据患者的病情迅速做出初步判断，并给予紧急处理，如止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行心肺复苏等应立即汇报处理情况和效果，并积极配合医生进行急救。护士须做好急救记录。记录内容包括时间（患者和医生到达的时间、各项抢救措施执行和结束的时间）、执行医嘱的内容和患者病情的动态变化情况。四、医院的医疗部门（二）急诊科2．急诊科的护理工作注意需要注意的是，医生一般不得下达口头医嘱，但抢救急危重症患者时可下达口头医嘱。护士在执行口头医嘱时必须向医生复述一遍，待双方确认无误后方可执行。抢救结束6h内，护士须请医生据实补写口头医嘱。此外，护士应严格执行查对制度。各种急救药物的空安瓿须经两人核对无误后方可丢弃；空输液瓶（袋）、空输血袋等用后应统一放置，以便查对；四、医院的医疗部门（二）急诊科2．急诊科的护理工作（3）留院观察急诊科均设有急诊观察室，供需要在急诊科治疗和留院观察的患者使用。患者的留院观察时间一般为3～7d。护士应对留院观察的患者进行入室登记，同事，建立病案，认真填写各项护理记录，书写病情观察报告；加强对留院观察患者的病情观察，及时处理和执行医嘱，做好患者的心理护理及各项护理工作，此外还要做好留院观察患者及其家属的管理工作。四、医院的医疗部门（三）病区病区是住院患者接受诊疗、护理和康复休养的场所，也是医务人员全面开展医疗、预防、教学和科研活动的重要基地。四、医院的医疗部门（三）病区1．病区的设置和布局布局：病区一般设有病室、治疗室、换药室、急救室、危重病室、医护办公室、值班室、护士站、盥洗室、浴室、配膳室、污物间、更衣室等，有条件的还应设有娱乐室、健身室、学习室等。特点：①病区地面应防滑，走廊、浴室和厕所的墙壁上应安装扶手，一般一个病区设

30～40

张床为宜。②病室应安静整洁、温湿度适宜、空气清新、光线充足，有条件的医院尽量配备独立卫生间、中心供氧装置和中心负压吸引装置、呼叫系统、电视、电话等。③每间病室设2～4张床，病床之间的距离不小于1m，并设置屏风或隔离帘，以保护患者隐私。也可根据需要设立单人病室。四、医院的医疗部门（三）病区2．病区的护理工作病区护理工作的核心是以患者为中心，运用护理程序对患者实施整体护理，满足其生理、心理和社会等方面的需要，以促进其身心早日康复。接到住院通知后，立即根据患者的病情做好接收新患者的准备工作，包括准备合适的床单元，建立住院病历，必要时准备急救设备和物品等。运用护理程序准确评估患者的健康状况，正确进行护理诊断，及时制订和实施护理计划，适时评价护理效果，及时补充和修改护理计划。正确执行医嘱，协助医生完成各种诊疗技术操作和急救工作。巡视病室，了解患者的病情变化和治疗效果。病区的护理工作主要内容四、医院的医疗部门（三）病区2．病区的护理工作根据患者及其家属的需求，及时提供日常生活护理和有针对性的心理护理，满足患者各层次的需要。进行健康教育，指导患者学会自我防护，并自主进行功能锻炼等。按要求书写和保管各种护理文件，包括体温单、一般护理记录、重症护理记录、交接班报告等。做好患者入院、出院、转院和死亡的护理工作。病区的护理工作主要内容做好病区的环境管理工作，规范做好病室消毒隔离工作，预防患者院内交叉感染，避免或消除各种不利于患者身心康复的危险环境因素。开展临床护理科学研究、临床护理教学、护理培训等，不断提高临床护理工作的质量和水平。第二讲病区环境的调控第二讲病区环境的调控病区环境是影响住院患者身心感受和治疗效果的重要因素。为满足患者治疗、护理及休养的需要，促进患者早日康复，医院必须创设良好的病区环境。一、空间根据医院的条件，每个病区设30～40张病床，每间病室设1～6张病床，两床之间的距离应不少于1m。二、安静可影响休息和睡眠强度达50～60dB会导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及焦躁、易怒、头痛、失眠等长时间在90dB以上可造成听力损失，甚至永久性失聪大于120dB噪音WHO规定，病区较理想的噪声强度，白天应控制在35～40dB，夜间应控制在30dB以下。为更好地控制病区噪声，护士在工作中应做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。三、整洁01保持病室内空气清新，物品清洁、规格统一、摆放整齐、使用方便02保持床上用物清洁、平正，若已污染应及时更换；排泄物、污染敷料应及时清除03保持患者清洁04医务人员保持仪表端庄，着装整洁、大方病区的病室、床单位、患者及工作人员均应保持整洁。保持病区整洁的措施四、舒适（二）湿度普通病室的温度以18～22℃为宜，婴儿室、产房、手术室、老年病室以22～24℃为宜。室内温度过高，会抑制患者的神经系统，干扰其消化和呼吸功能，不利于体热散发，从而影响患者的体力恢复；室内温度过低，则会使患者畏缩不安、肌肉紧张、缺乏活动力，且易使患者受凉。病室的相对湿度一般以50%～60%为宜。湿度过高，人体蒸发作用减弱，会抑制汗液的排出，易使患者感到潮湿、憋闷，尿量增加，对患有心、肾疾病的患者尤为不利；湿度过低，空气干燥，人体蒸发大量水分，易导致咽痛、口渴等，对患有呼吸道疾病和气管切开的患者尤为不利。（一）温度（二）湿度四、舒适通风是降低室内空气污染、减少呼吸道疾病传播的有效措施。病室内应每日定时通风换气或安装空气调节器，一般每次通风30min左右即可达到置换室内空气的目的。通风时，护士应注意不要让对流风直吹患者，以免患者着凉。（三）通风（四）光线病室采光有自然光源（阳光）和人工光源两种。适当的阳光照射可促进照射部位的血液循环，有利于改善皮肤和其他组织、器官的营养状况，并可使人感觉舒适、愉快。此外，日光中的紫外线具有杀菌作用，还可促进人体内维生素D的合成。需要注意的是，先兆子痫、破伤风患者病室的光线宜暗。病区装饰应根据不同需求进行设计。例如，手术室可选择绿色或蓝色，以使患者感到宁静、舒适；儿科病室可采用卡通图案装饰墙面、被服等，以减轻儿童的恐惧感。（五）装饰开窗通风时应注意遮挡患者，避免患者吹对流风。冬季通风时还应注意保暖，避免患者着凉。第二讲病区环境的调控护理小贴士集思广议请以小组为单位，分析并讨论图中医院病室环境的优缺点。第二讲病区环境的调控五、安全医院常见的不安全因素

物理性损伤生物性损伤化学性损伤医源性损伤五、安全（一）物理性损伤常见的机械性损伤包括跌倒、坠床等。防范措施如下：①对意识不清、躁动不安、婴幼儿、偏瘫患者等，应使用床档、约束带等进行保护；②对使用镇静剂或麻醉药、视力减退及活动不便的患者，应注意搀扶，以防跌倒；③病区内的地面应保持干燥、整洁，并减少障碍物；④浴室、洗手间应做好地面防滑，并设置扶手和呼叫系统。1．机械性损伤五、安全（一）物理性损伤常见的温度性损伤包括烫伤、烧伤、灼伤、冻伤等。防范措施如下：①在应用冷、热疗法时，严格掌握操作要领，注意观察患者局部皮肤的变化，防止患者发生冻伤、烫伤；②注意易燃易爆物品的安全使用和保管。2．温度性损伤五、安全（一）物理性损伤常见的压力性损伤包括长期受压所致的压疮和高压氧舱治疗不当所致的气压伤。防范措施如下：①定时为危重患者和长期卧床患者翻身、按摩等，以促进受压部位的血液循环；②应用高压氧舱治疗时，应严格掌握适应证和禁忌证，治疗时逐渐加压或减压，并注意观察患者的不良反应。3．压力性损伤五、安全（一）物理性损伤常见的放射性损伤包括由放射性诊断或治疗引起的放射性皮炎、皮肤溃疡等。防范措施如下：严格掌握照射剂量和时间，尽量减少患者身体不必要的暴露，同时也应做好自身防护。4．放射性损伤五、安全（二）化学性损伤化学性损伤是指由药物剂量过大或浓度过高、用药次数过多或方法不合理、配伍不当、用错药等导致的损伤。防范措施如下：具备一定的药理知识，掌握常用药物的保管原则和药疗原则。生物性损伤是指由微生物和昆虫等导致的损伤。防范措施如下：①严格执行医院预防、控制感染的各项制度；②有效实施灭蚊、灭虱、灭蝇、灭鼠等防范措施。（三）生物性损伤医源性损伤是指由医务人员言语、行为不当而导致的患者心理或生理上的损伤。防范措施如下：①尊重患者，与患者交谈时注意沟通技巧；②操作时动作轻稳，并严格执行操作规程；③加强工作责任心。（四）医源性损伤第三讲铺床法一、铺备用床法【目的】（1）保持病室整洁、美观。（2）准备接收新患者。【评估】（1）病室内患者有无进食或接受治疗。（2）床单位及床旁设施是否完好、安全。【计划】（1）环境准备：病室内无患者接受治疗、护理或进食。（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备：床褥、棉胎、枕芯、被套、大单、枕套、床刷及床刷套、护理车。一、铺备用床法【实施】操作流程操作内容1．携用物至床旁将用物按铺床的先后顺序（自下而上放置枕芯、枕套、棉胎、被套、大单、床褥）放置于护理车上，推护理车至床旁2．铺前准备（1）调整床至合适高度（2）移开床旁桌，距床约20cm；移床旁椅至床尾正中，距床尾约15cm（3）将用物放置于床旁椅上3．翻扫床垫检查床垫并清扫，根据需要翻转床垫或更换床垫，避免床垫局部长期受压而发生凹陷4．铺床褥将床褥齐床头铺于床垫上铺备用床的操作方法一、铺备用床法操作流程操作内容5．铺大单（1）展开大单：站在床的右侧，将大单放于床褥上，使大单的纵、横中线分别对齐床褥的纵、横中线；展开大单，正面向上（2）铺床头角：①右手将床头的床垫托起，左手伸过床头中线，将大单平塞于床垫下；②在距床头约30cm处，向上提起大单边缘，使其与床沿垂直，呈一等腰三角形，以床沿为界分为上、下两部分；③先将三角形上半部分暂时覆盖于床上，将下半部分塞于床垫下，再将上半部分翻下塞于床垫下（3）铺床尾角：左手将床尾的床垫托起，右手伸过床尾中线将大单平塞于床垫下，同铺床头角法，铺好床尾角（4）铺床中部：双手将大单中部拉紧，掌心向上将大单平塞于床垫下（5）铺对侧：转至床对侧，以同样的方法铺好对侧大单铺备用床的操作方法一、铺备用床法操作流程操作内容6．铺盖被（被套式）“S”形法（被套正面向外）（1）展开被套：将被套齐床头放置于床上，分别向床尾、近侧、对侧展开，开口向床尾，中线与床中线对齐（2）放棉胎：将被套开口端上层打开至1/3处，将折好的“S”形棉胎放入被套开口处（3）展开棉胎：拉棉胎上缘至被套封口端，将竖折的棉胎分别向两侧展开，对好两上角（4）逐层拉平：至床尾，自下向上逐层拉平被套及棉胎；系带卷筒法（被套正面向内）（1）展开被套：同“S”形法（2）铺棉胎：将棉胎平铺在被套上，使上缘与被套封口边对齐（3）卷被筒：将棉胎与被套一并从床头卷至床尾（4）翻转展平：从开口处开始，将棉胎和被套一起翻转至床头；于床尾处拉平棉胎及被套；系带铺备用床的操作方法一、铺备用床法操作流程操作内容7．折被筒将盖被上端与床头平齐；两侧向内反折，与床沿平齐；尾端向内反折，与床尾平齐8．套枕套（1）在床尾处将枕套套于枕芯上（2）拍松枕头，使四角充实（3）将枕头平放于床头盖被上，枕套开口背门9．桌椅归位将床旁桌、床旁椅移回原处10．操作后处理整理用物，洗手铺备用床的操作方法一、铺备用床法【注意事项】（1）病室内有患者接受治疗时，应暂缓铺床。（2）操作中，动作要轻稳，不宜过大，避免过多的抖动、拍打等动作，以免尘埃飞扬。（3）操作中要注意节力：①操作前应备齐物品，并按使用顺序放置，以减少无效动作。②铺床前，对能升降的床，应将其调至方便铺床的高度，避免腰部过度弯曲或伸展。③铺床时，身体尽量靠近床边；上身直立，两膝稍弯曲；两脚根据活动情况前后或左右分开，以扩大支撑面，降低重心，增加身体的稳定性；尽量使用肘部的力量。扫一扫点击/扫码看微课铺床法二、铺暂空床法【目的】（1）保持病室整洁、美观。（2）迎接新入院患者。（3）供暂时离床的患者使用。【评估】（1）新入院患者的病情和诊断等。（2）住院患者的病情，以及是否为暂时离床。（3）其余同铺备用床法。【计划】同铺备用床法，必要时备橡胶单和中单。二、铺暂空床法【实施】操作流程操作内容1．整理盖被（1）移床旁椅至床尾处，将枕头放置于床旁椅上（2）站在床的右侧，将盖被在床头处向内反折1/4，再扇形三折于床尾（3）将枕头平放回床头，将床旁椅移回原处2．酌情铺橡胶单和中单（根据病情需要选用，以防床褥被排泄物或分泌物污染）（1）将橡胶单置于床上，使其纵中线与床面的纵中线对齐，上端距床头45～50cm（若需铺在床中部），然后逐层打开；同法，打开中单（2）将橡胶单和中单下垂部分一并平塞入床垫下（3）转至床对侧，将两单下垂部分拉紧平塞入床垫下3．操作后处理整理用物，洗手铺暂空床的操作方法二、铺暂空床法【注意事项】（1）病室内有患者接受治疗时，应暂缓铺床。（2）操作中，动作要轻稳，不宜过大，避免过多的抖动、拍打等动作，以免尘埃飞扬。（3）操作中要注意节力：①操作前应备齐物品，并按使用顺序放置，以减少无效动作。②铺床前，对能升降的床，应将其调至方便铺床的高度，避免腰部过度弯曲或伸展。③铺床时，身体尽量靠近床边；上身直立，两膝稍弯曲；两脚根据活动情况前后或左右分开，以扩大支撑面，降低重心，增加身体的稳定性；尽量使用肘部的力量。三、铺麻醉床法【目的】（1）便于接收和护理麻醉手术后的患者。（2）保证患者安全、舒适，预防并发症。（3）避免床上用物被血液、呕吐物、分泌物、排泄物等污染，且便于更换。【评估】（1）患者的诊断、病情、手术名称和麻醉方式。（2）术后需要的抢救或治疗物品等。（3）其余同备用床法。三、铺麻醉床法【计划】（1）环境准备和护士准备：同铺备用床法。（2）用物准备：床褥、棉胎、枕芯、被套、大单、枕套、床刷及床刷套、护理车，另备橡胶单和中单各两条；无菌巾内放置开口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、纱布（数块）、吸氧管、吸痰管、通气导管，无菌巾外放置血压计、听诊器、手电筒、治疗巾、弯盘、胶布、棉签、护理记录单和笔等；输液架、污衣袋，必要时备吸痰器、胃肠减压器和氧气筒，按需备毛毯、热水袋（加布套）等。三、铺麻醉床法【实施】操作流程操作内容1．准备（1）将用物放置于护理车上，推护理车至患者床旁，固定脚轮，移开床旁桌、床旁椅，核对患者的床头（尾）卡（2）撤下床上原有的被套、枕套、各单，并置于污衣袋内（3）洗手2．铺单按铺备用床的方法铺好近侧大单3．铺橡胶单和中单（1）同铺暂空床法，将橡胶单和中单铺在床中部（2）将另两条橡胶单和中单铺在床头或床尾（若铺在床头，则应将两单中线与床中线对齐，上端与床头平齐，下端压在床中部的橡胶单和中单上；若铺在床尾，则应将下端与床尾平齐，上端压在床中部的橡胶单和中单上）（3）转至对侧，用同样的方法铺好大单、橡胶单和中单铺麻醉床的操作方法三、铺麻醉床法操作流程操作内容4．铺盖被（1）同铺备用床法，套好被套（2）将盖被两侧向内反折，与床沿平齐；上端与床头平齐；尾端内折，与床尾平齐（