泌尿肿瘤科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1本次临床查房的筹备与核心目标演讲人2026-06-24

目录01.本次临床查房的筹备与核心目标02.典型病例查房现场演示03.泌尿肿瘤科专科护理的核心要点总结04.多学科协作在泌尿肿瘤科护理中的应用05.查房反馈与持续改进06.总结

泌尿肿瘤科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料作为在三甲医院泌尿肿瘤科工作8年的责任护士，我始终认为临床查房不是简单的流程式巡视，而是将专科理论、临床经验与患者需求深度结合的教学载体。今天我将结合日常查房的真实场景，围绕泌尿肿瘤科专科护理的全链条内容展开教学，希望能帮助大家建立体系化的护理思维。01ONE本次临床查房的筹备与核心目标

1查房前期准备工作为了让这次查房更具针对性，我提前一周做了充分的筹备：首先梳理了科室近1个月收治的典型病例，最终选定两个极具代表性的案例——一位是膀胱全切回肠代膀胱术后第7天的康复患者，另一位是晚期肾癌伴骨转移的姑息护理患者，这两个病例分别覆盖了术后专科护理和晚期肿瘤症状管理两大核心板块。其次，我准备了查房所需的用物：造口护理包、疼痛评估NRS评分表、化疗副反应观察记录表，同时查阅了2024版NCCN泌尿肿瘤临床实践指南、科室最新的专科护理路径，还特意整理了回肠代膀胱造口护理的口袋卡，方便大家随时翻阅。上周我还跟管床护士一起提前到病房跟患者沟通，征得他们同意后才确定了这次查房的安排，毕竟让患者配合教学，也是我们护理工作的一部分。

2本次查房的核心目标这次查房的核心目标不是走形式，而是要解决三个实际问题：一是帮助大家明确泌尿肿瘤科与普通内科的护理差异，避免用通用护理思维处理专科疾病；二是掌握造口并发症、晚期肿瘤疼痛、化疗副反应等常见问题的识别与处理方法；三是建立全周期护理的理念，从术前准备到出院随访都能形成闭环的护理方案。我希望通过这次查房，让大家明白：泌尿肿瘤科的护理从来不是“打针发药”，而是围绕患者的泌尿功能保护、生活质量提升、心理需求满足展开的全链条照护。02ONE典型病例查房现场演示

1病例一：膀胱全切回肠代膀胱术后患者的专科护理1.1病例基本情况患者为62岁男性，因“膀胱癌术后1年，肉眼血尿1周”入院，既往有原发性高血压病史5年。术前CT提示膀胱顶壁复发肿瘤，大小约3cm×2cm，无远处淋巴结转移，于3天前行腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱术，术后第7天转回病房。目前患者留置双侧输尿管支架管、回肠代膀胱引流管、耻骨后引流管各1根，回肠代膀胱造口位于左下腹，造口周围皮肤发红，有少量浸渍，患者主诉造口处疼痛，NRS评分4分，进食量仅为术前的1/3，每天饮水量约800ml。这是我管床的患者，昨天夜间巡视时，他跟我说造口袋总是容易脱落，翻身时不敢乱动，我当时就发现他的造口周围皮肤有轻度发红，当时已经指导他用温水清洗后更换了造口袋，但今天查房时还是能看到皮肤发红的情况，接下来我们重点围绕这个问题展开讲解。

1病例一：膀胱全切回肠代膀胱术后患者的专科护理1.2专科护理评估要点针对这类术后患者，我们需要从五个维度进行系统评估：第一是造口评估：观察造口黏膜的颜色（正常应为淡红色或粉红色，红润有光泽）、有无水肿、脱出或回缩，同时评估周围皮肤的情况，比如这位患者的皮肤发红就是典型的尿液浸渍导致的刺激性皮炎。第二是引流管护理：很多年轻护士容易混淆三根引流管的作用，双侧输尿管支架管是用来支撑输尿管，防止狭窄的，需要固定在大腿外侧，避免牵拉，每天观察引流液的量、颜色，正常应为淡红色或淡黄色，每天更换引流袋时要严格无菌操作；回肠代膀胱引流管是用来引流储尿囊内的尿液的，需要定时夹闭训练储尿囊容量，一般每2-3小时开放一次，每次开放时间不超过15分钟；耻骨后引流管是用来引流手术区域的渗液的，一般术后3-5天引流液少于10ml就可以拔除。

1病例一：膀胱全切回肠代膀胱术后患者的专科护理1.2专科护理评估要点No.3第三是排尿功能评估：回肠代膀胱的患者术后需要训练储尿囊的收缩功能，我们需要记录夹闭引流管后的耐受时间，以及患者的排尿感觉，这位患者目前夹闭2小时就有尿意，说明储尿囊容量还在逐步恢复中。第四是疼痛评估：患者的NRS评分4分，属于中度疼痛，需要区分疼痛的原因，这位患者的疼痛主要是造口周围皮肤刺激导致的，而非切口疼痛，所以调整造口袋的贴合度后疼痛就能缓解。第五是营养评估：患者的白蛋白为32g/L，低于正常范围，加上进食量少，容易出现营养不良，需要指导患者增加高蛋白饮食的摄入，比如鸡蛋、瘦肉、鱼类，必要时可以给予肠内营养支持。No.2No.1

1病例一：膀胱全切回肠代膀胱术后患者的专科护理1.3常见并发症的识别与处理回肠代膀胱术后最常见的并发症有三个：一是造口周围刺激性皮炎：这是最常见的并发症，主要原因是尿液浸渍、造口袋贴合不严导致的渗漏。处理方法：先用温水清洗造口周围的皮肤，用柔软的毛巾轻轻擦干，不要用酒精或碘伏擦拭，会刺激皮肤；然后涂抹造口护肤粉，吸收皮肤表面的汗液和尿液，再涂抹皮肤保护膜，形成一层保护膜，最后用两件式造口袋，在造口周围贴上防漏膏，增强密封性。我去年处理过一例类似的患者，一开始用的是一件式造口袋，效果不好，后来换成了康乐保的两件式造口袋，加上防漏膏，3天就好转了，所以建议大家尽量给这类患者使用两件式造口袋。二是尿路感染：如果患者出现尿频、尿急、发热，尿常规检查白细胞升高，就要考虑尿路感染，处理方法是遵医嘱使用抗生素，鼓励患者多饮水，每天饮水量要达到2000ml以上，同时保持引流管的通畅，避免尿液反流。

1病例一：膀胱全切回肠代膀胱术后患者的专科护理1.3常见并发症的识别与处理三是储尿囊漏：如果患者的引流液突然增多，而且是淡黄色的尿液，就要考虑储尿囊漏，这是比较严重的并发症，需要立即报告医生，禁食，胃肠减压，必要时进行手术治疗。

2病例二：晚期肾癌伴骨转移患者的姑息护理2.1病例基本情况患者为58岁男性，因“左肾癌术后5年，腰痛伴下肢麻木1个月”入院，入院后检查提示左肾癌骨转移（腰椎、骨盆），双肺转移，KPS评分60分。患者主诉腰痛剧烈，NRS评分7分，夜间睡眠差，已经3天未解大便，情绪低落，不愿意跟家属沟通。这是我们科的老患者，2年前曾因肾癌复发接受靶向治疗，这次复发后他跟我说不想再做化疗了，只想好好过日子，所以这次查房的重点是姑息护理和心理支持。

2病例二：晚期肾癌伴骨转移患者的姑息护理2.2晚期肿瘤的症状管理晚期肾癌患者的症状管理核心是缓解痛苦、提高生活质量，我们重点讲解三个常见症状的处理：第一是疼痛管理：按照WHO三阶梯止痛原则，这位患者目前使用的是氨酚羟考酮，每天2次，每次1片，但疼痛评分还是7分，说明剂量不足，需要调整剂量，比如增加到每次2片，每天2次，同时加用加巴喷丁治疗神经病理性疼痛，因为患者的腰痛伴有下肢麻木，属于神经病理性疼痛。还要注意爆发痛的处理，比如患者翻身时疼痛加重，需要备用速效止痛药，比如吗啡针剂，舌下含服或皮下注射。很多年轻护士害怕使用止痛药，担心成瘾，其实晚期肿瘤患者的疼痛管理，只要按照规范使用，成瘾的概率非常低，我之前有个晚期前列腺癌的患者，用了半年的吗啡缓释片，生活质量提高了很多，最后走的时候也没有太多痛苦。

2病例二：晚期肾癌伴骨转移患者的姑息护理2.2晚期肿瘤的症状管理第二是便秘管理：晚期肿瘤患者因为活动少、止痛药的副作用，容易出现便秘，处理方法：首先调整饮食，多吃膳食纤维丰富的食物，比如芹菜、香蕉、燕麦，多喝水，每天饮水量达到1500ml以上；然后使用缓泻剂，比如乳果糖口服液，每次10ml，每天3次，必要时使用开塞露或温盐水灌肠。这位患者已经3天未解大便，我已经给他用了开塞露，但效果不好，接下来可以给他口服乳果糖，同时指导他在床上做翻身运动，每天2次，每次15分钟。第三是心理护理：晚期肿瘤患者容易出现焦虑、抑郁情绪，我们需要倾听患者的诉求，让家属参与护理，提供情感支持。这位患者不愿意跟家属沟通，我们可以先跟他建立信任关系，比如跟他聊聊他的兴趣爱好，或者他的家人，让他感受到被关注，同时可以联系医院的安宁疗护团队，为他提供专业的心理支持。

2病例二：晚期肾癌伴骨转移患者的姑息护理2.3晚期肿瘤的营养支持与皮肤护理晚期肿瘤患者容易出现恶病质，我们需要定期评估患者的营养状况，比如测量体重、白蛋白、血红蛋白，给予高蛋白、高热量的饮食，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉，必要时可以给予肠内营养或肠外营养。这位患者的白蛋白为30g/L，需要加强营养支持，可以给他开具肠内营养混悬液，每天口服1000ml。皮肤护理也是晚期肿瘤患者的重点，因为患者长期卧床，容易出现压疮，这位患者的骶尾部皮肤已经有轻度发红，需要定时翻身，每2小时一次，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，同时用透明贴保护发红的皮肤，避免压疮进一步发展。03ONE泌尿肿瘤科专科护理的核心要点总结

1围手术期专科护理的全流程管理围手术期护理是泌尿肿瘤科护理的基础，分为术前、术中、术后三个阶段：术前护理：首先是心理护理，很多患者因为担心造口、排尿功能受损，会出现焦虑情绪，我们需要跟患者详细讲解手术的过程、造口的位置、术后的生活注意事项，让患者有心理准备；其次是肠道准备，膀胱全切回肠代膀胱术需要用回肠做储尿囊，所以术前3天需要口服肠道抗生素，比如庆大霉素，术前1天需要清洁灌肠，避免术后出现肠梗阻；最后是术前指导，指导患者练习床上排便、深呼吸、有效咳嗽，避免术后尿潴留和肺部感染。术后护理：生命体征监测是基础，尤其是血压、心率、血氧饱和度，因为泌尿肿瘤患者很多有高血压病史；引流管护理是重点，刚才我们已经讲过三根引流管的护理要点；造口护理是核心，需要每天观察造口的情况，及时处理并发症；排尿功能训练，定时夹闭引流管，训练储尿囊的容量；并发症观察，比如出血、感染、漏尿等，一旦发现异常及时报告医生。

2化疗与靶向治疗的护理细节泌尿肿瘤科常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂、多柔比星等，靶向药物有索拉非尼、舒尼替尼等，护理要点如下：化疗前评估：需要检查血常规、肝肾功能、心电图，确保患者能够耐受化疗；化疗药物的配制和输注：吉西他滨需要避光输注，顺铂需要水化，输注前30分钟静脉滴注生理盐水1000ml，输注后每天补液2000-3000ml，连续3天，避免肾毒性；化疗副反应的观察和处理：恶心呕吐是最常见的副反应，可以使用5-羟色胺受体拮抗剂，比如昂丹司琼；骨髓抑制，比如白细胞、血小板降低，需要定期复查血常规，必要时使用升白细胞药物；手足综合征，比如手掌和足底的红斑、疼痛，可以使用维生素E软膏涂抹，避免摩擦。

2化疗与靶向治疗的护理细节靶向治疗的护理：观察皮疹、腹泻、高血压、手足皮肤反应等副反应，比如舒尼替尼常见的副反应是手足综合征，表现为手掌和足底的红斑、疼痛，处理方法是避免接触热水、摩擦，涂抹维生素E软膏，必要时调整药物剂量。我去年有个患者用舒尼替尼的时候出现了严重的手足综合征，手掌脱皮，不能拿东西，后来我让他用温水泡手，每天2次，每次15分钟，涂抹维生素E软膏，同时调整了药物的剂量，一周后就好转了。

3造口护理的专科进阶技巧泌尿肿瘤科的造口主要有回肠代膀胱造口、输尿管皮肤造口、肾造口三种类型，不同类型的造口护理要点不同：回肠代膀胱造口：尿液是碱性的，容易刺激皮肤，所以需要使用两件式造口袋，搭配防漏膏和护肤粉，保持皮肤的干燥；输尿管皮肤造口：造口比较小，容易渗漏，所以需要使用小型的造口袋，定期更换造口袋，避免感染；肾造口：引流管比较细，容易堵塞，需要定期冲洗，每天用生理盐水冲洗1-2次，保持引流管的通畅。造口并发症的处理：造口脱垂、造口狭窄、造口旁疝是常见的并发症，造口脱垂如果是轻度的，可以用手轻轻推回，严重的需要手术治疗；造口狭窄需要定期扩张造口，用手指或造口扩张器，每周1-2次；造口旁疝需要使用腹带加压包扎，避免疝内容物脱出。

4泌尿生殖系统功能保护的护理泌尿肿瘤科的患者很多需要保留泌尿生殖系统的功能，我们需要做好以下护理：肾癌术后的患者：需要保护健侧肾脏的功能，避免使用肾毒性药物，比如氨基糖苷类抗生素，定期复查肾功能，每天监测尿量；膀胱癌术后的患者：需要指导患者进行盆底肌训练，预防尿失禁，每天做凯格尔运动，每次10分钟，每天3次；前列腺癌术后的患者：需要指导患者进行凯格尔运动，预防勃起功能障碍，同时定期复查血清前列腺特异性抗原（PSA），监测肿瘤的复发情况。04ONE多学科协作在泌尿肿瘤科护理中的应用

多学科协作在泌尿肿瘤科护理中的应用泌尿肿瘤科的护理不是单打独斗，而是需要多学科协作：与泌尿外科医生协作：术前一起讨论患者的护理方案，术后跟进并发症的处理，比如造口漏尿、储尿囊感染等问题，需要及时跟医生沟通；与放疗科协作：放疗患者的皮肤护理，比如放射性膀胱炎的护理，需要指导患者多喝水，避免憋尿，同时使用皮肤保护剂；与营养科协作：为患者制定个性化的营养方案，比如晚期肿瘤患者的恶病质护理，需要给予高蛋白、高热量的饮食；与安宁疗护团队协作：为晚期肿瘤患者提供姑息护理，比如疼痛管理、心理支持、临终关怀等。上个月我们科有个晚期前列腺癌的患者，出现了脊髓压迫，导致下肢瘫痪，我们立刻联系了神经外科和放疗科，一起制定了护理方案，包括减压手术、放疗、疼痛管理、皮肤护理等，患者的疼痛得到了缓解，生活质量提高了很多，最后走的时候也没有太多痛苦。05ONE查房反馈与持续改进