《放射性损伤专科护理｜皮肤保护 + 全套护理措施》

1放射性损伤的临床认知基础演讲人2026-06-24

放射性损伤的临床认知基础01放射性损伤的全套专科护理措施02放射性损伤的专科皮肤保护03总结04目录

《放射性损伤专科护理｜皮肤保护+全套护理措施》我从事肿瘤放疗专科护理已经12年，累计护理放疗患者超过3000例，其中超过60%的患者会出现不同程度的放射性损伤，约15%的中重度损伤患者不得不中断放疗，显著影响肿瘤控制效果和远期生活质量。我曾接诊过一名28岁鼻咽癌患者，放疗初期不重视皮肤护理，照常晒太阳、用肥皂搓洗颈部，放疗25次后就发展为III度湿性皮肤损伤，颈部破溃流脓，疼得无法转头进食，硬生生中断了8天放疗，那段时间患者情绪几乎崩溃，我们规范护理2周才让创面愈合，这件事也让我愈发深刻地意识到，系统规范的专科护理是保障放疗顺利完成、改善患者预后的核心环节。本次课件我将结合临床实践，从基础认知到核心护理，全面讲解放射性损伤的专科护理要点，先明确基础认知，再讲解核心的皮肤保护策略，最后覆盖全维度的全套护理措施。01ONE放射性损伤的临床认知基础

1定义与发生机制放射性损伤是电离辐射作用于人体组织后，引起的局部组织炎症反应、细胞坏死乃至远期纤维化改变，最常见于肿瘤放射治疗过程中，也可发生于意外辐射暴露后。放疗时，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，会不可避免地累及肿瘤周围的正常组织，其中皮肤、黏膜等增殖活跃的组织对放射线更为敏感，更易发生损伤。

2临床常用分级标准目前临床最常用的是美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）的放射性损伤分级标准，其中皮肤损伤分为4级：I度：滤泡样暗色红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少，无明显渗液；II度：触痛性红斑、湿性脱皮、中度水肿，创面直径小于1.5cm，无融合破溃；明确分级是开展针对性护理的前提，接下来我们进入本次课件的核心内容——放射性损伤的专科皮肤保护。III度：融合性湿性脱皮，创面直径大于1.5cm，伴溃疡形成；IV度：皮肤坏死、溃疡累及深部组织，可出现大出血，临床少见。02ONE放射性损伤的专科皮肤保护

放射性损伤的专科皮肤保护皮肤保护的核心原则是“预防优先、分级干预、全程管理”，从放疗前就开始介入，不能等到损伤出现后再处理。

1放疗前的预防性皮肤保护1.1放疗区域皮肤的基础准备如果放疗区域毛发浓密，需要提前备皮，禁用刀片直接剃刮，必须使用电动剃毛器，避免刮伤皮肤引发感染；如果患者放疗区域本身存在湿疹、皮炎、真菌感染等基础皮肤病，必须先干预治愈后再开始放疗，基础皮肤病变会显著增加放射性损伤的发生风险。

1放疗前的预防性皮肤保护1.2前置健康宣教放疗前必须把皮肤保护的核心要点告知患者及家属，我在临床中会把禁忌事项逐条标注，让患者签字确认，避免因认知不足诱发损伤。核心宣教内容包括：绝对不能抓挠、摩擦放疗区域皮肤，不能自行贴敷膏药、胶布，避免冷热刺激与紫外线直射。

2放疗期间的日常皮肤保护2.1清洁护理规范放疗区域皮肤可以日常清洁，但必须用37-40℃的温水，使用温和无刺激的弱酸性清洁剂（如婴儿沐浴露），禁用肥皂、酒精、碘酒、碘伏等刺激性消毒剂，清洁时不能用力搓揉，用干净柔软的纯棉毛巾轻轻蘸干即可。我在临床见过太多患者觉得放疗部位“有辐射要洗干净”，使劲搓揉，不到20次放疗就出现了皮肤破溃，这个细节一定要反复强调。

2放疗期间的日常皮肤保护2.2保湿防护规范国内外指南一致推荐，从放疗第一天开始就要常规给放疗区域皮肤涂抹保湿剂，每天1-2次，必须避开放疗前1小时内涂抹，避免增加皮肤的放射线吸收量。无皮肤破损时，可常规使用三乙醇胺乳膏，这是目前循证医学证据最充分的放射性皮肤损伤防护用药，不推荐直接使用新鲜芦荟涂抹，部分患者会出现过敏反应加重损伤。

2放疗期间的日常皮肤保护2.3日常禁忌管理我会要求患者严格遵守以下禁忌：①物理刺激禁忌：禁止热敷、冰敷、暖宝贴局部贴敷，放疗结束后1年内禁止放疗区域皮肤直接晒太阳，外出必须遮挡；②化学刺激禁忌：禁止在放疗区域使用止汗露、香水、化妆品、含酒精的护肤品，禁止贴敷刺激性膏药；③衣着要求：必须穿宽松纯棉的衣物，头颈部放疗患者禁止穿高领硬领衣物，乳腺癌放疗患者禁止穿带钢圈的紧身内衣，尽可能减少局部摩擦。

3不同分级皮肤损伤的干预性护理3.1I度放射性皮肤损伤护理I度损伤以加强防护、缓解症状为主，继续坚持日常皮肤清洁保湿，瘙痒明显的患者可给予炉甘石洗剂局部涂抹止痒，禁止抓挠，我一般会教患者用轻轻拍打的方式缓解瘙痒，避免皮肤破损，多数I度损伤规范护理1-2周即可缓解，不影响放疗进程。

3不同分级皮肤损伤的干预性护理3.2II度放射性皮肤损伤护理II度损伤已经出现湿性脱皮，需要局部创面处理：用生理盐水轻轻清创去除渗液与坏死表皮，局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合，渗液多的患者用泡沫敷料吸收渗液，换药频率根据渗液量调整：渗液较多时每日换药1次，渗液减少后2-3天换药1次，保持创面湿性愈合环境，同时预防性使用外用抗生素预防感染，多数患者规范护理1周左右即可控制损伤进展。

3不同分级皮肤损伤的干预性护理3.3III度及以上放射性皮肤损伤护理III度及以上损伤需要暂停放疗，优先处理创面：首先彻底清创去除坏死组织，合并感染的留取创面分泌物做细菌培养+药敏试验，根据结果选择敏感抗生素控制感染，创面采用湿性愈合技术，用生长因子联合负压吸引或者水胶体敷料换药，疼痛评分≥4分的患者按三阶梯镇痛原则给予止痛治疗，保证患者日常休息与进食。我之前护理过一例直肠癌术后放疗会阴区III度损伤的患者，规范换药12天后创面就长出新生肉芽，顺利恢复了放疗。以上就是放射性损伤专科护理的核心部分——皮肤保护的全部要点，需要明确的是，放射性损伤可累及全身多个组织器官，仅做好皮肤保护远远不够，还需要覆盖多系统、全疗程的全套专科护理措施，接下来我将结合临床实践逐一展开。03ONE放射性损伤的全套专科护理措施

1放射性黏膜损伤护理黏膜和皮肤一样属于增殖活跃组织，是放射性损伤的高发部位，不同部位的黏膜损伤护理要点不同：

1放射性黏膜损伤护理1.1头颈部放疗致放射性口腔黏膜炎护理头颈部放疗患者几乎都会出现不同程度的口腔黏膜炎，预防是核心：要求患者从放疗开始，每天餐前餐后用复方氯己定含漱液或者碳酸氢钠溶液漱口，用软毛牙刷刷牙，禁止使用牙签，戒烟戒酒，避免辛辣刺激过烫的食物；II度以上黏膜炎给予康复新液含漱促进黏膜修复，疼痛明显的患者饭前用利多卡因稀释液含漱止痛，方便进食，合并真菌感染的加用制霉菌素含漱，IV度黏膜炎无法经口进食的，给予鼻饲营养支持，保证营养摄入。

1放射性黏膜损伤护理1.2盆腔放疗致放射性直肠黏膜损伤护理盆腔放疗患者常见放射性直肠炎，表现为腹痛腹泻、里急后重，护理要点：指导患者进食低脂低纤维少渣饮食，避免生冷刺激产气食物，每次排便后用温水清洁肛周，保持肛周皮肤干燥，腹泻严重的患者给予蒙脱石散止泻，必要时给予药物保留灌肠，缓解局部炎症反应。

2全身系统性放射性损伤护理2.1放射性骨髓抑制护理大面积放疗或者放化疗联合的患者，容易出现骨髓抑制，护理要点：放疗期间每周复查血常规，白细胞降低的患者做好隔离防护，减少探视，避免去人群密集场所，预防感染，粒细胞缺乏的患者做好层流护理，遵医嘱使用升白细胞药物；血小板降低的患者避免磕碰，禁止硬毛牙刷刷牙，避免肌肉注射，观察有无出血倾向，必要时输注血小板支持治疗。

2全身系统性放射性损伤护理2.2放射性肺炎护理胸部放疗患者常见放射性肺炎，多发生在放疗后1-3个月，护理要点：指导患者戒烟，注意保暖，预防感冒，咳嗽咳痰明显的患者指导有效排痰，缺氧患者给予低流量吸氧，使用糖皮质激素治疗期间，密切观察患者血糖、消化道反应，监测激素副作用。

2全身系统性放射性损伤护理2.3放射性膀胱炎护理盆腔放疗患者常见放射性膀胱炎，护理核心是多饮水，每日饮水量维持在2000-3000ml，通过尿液冲洗膀胱，减少膀胱黏膜刺激，叮嘱患者不要憋尿，有尿意及时排出，出现肉眼血尿的患者卧床休息，遵医嘱给予止血抗感染治疗。

3营养支持护理营养状态直接影响放射性损伤的愈合速度，是全套护理中不可缺少的环节：入院时常规用NRS2002进行营养风险筛查，每周复评，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，根据损伤部位调整饮食结构：头颈部损伤患者避免过烫过硬食物，盆腔放疗患者避免高纤维产气食物；NRS2002评分≥3分的患者，给予口服营养补充，无法经口进食的患者给予鼻饲肠内营养或者静脉肠外营养支持，我在临床中发现，营养状态好的患者，放射性损伤恢复速度比营养不良患者快2-3倍，这个环节绝对不能忽视。

4心理护理放射性损伤会带来疼痛、容貌改变、进食活动受限等问题，多数患者会出现焦虑抑郁情绪，负面情绪又会进一步加重疼痛感受，影响损伤愈合：护理中要常规评估患者的心理状态，主动和患者沟通，告知患者绝大多数急性放射性损伤是可逆的，规范护理后可以完全愈合，我也会经常举临床中similar患者恢复的例子，帮助患者建立信心，重度焦虑抑郁的患者，及时请心理科医师干预，避免情绪问题影响治疗。

5出院延续性护理急性放射性损伤多发生在放疗结束后2周内达到高峰，部分晚期损伤可发生在放疗后数月甚至数年，因此出院延续性护理非常重要：叮嘱患者放疗结束后1年内仍然要保护放疗区域皮肤，避免刺激与紫外线直射，养成健康的生活习惯，定期复诊，出现皮肤溃疡不愈、咳嗽胸闷、反复腹痛腹泻等症状时，及时就诊排除晚期放射性损伤。04ONE总结

总结综上，放射性损伤是肿瘤放射治疗最常见的并发症，其发生发展与放疗剂量、个体敏感性、护理规范性密切相关，直接影响放疗的顺利完成和患者的生活质量。放射性损伤专