《糖尿病肾病专科护理｜早期筛查 + 全套护理措施》

1糖尿病肾病临床概述演讲人2026-06-24

糖尿病肾病临床概述01糖尿病肾病的全套专科护理措施02糖尿病肾病的早期筛查体系03总结04目录

《糖尿病肾病专科护理｜早期筛查+全套护理措施》我从事肾内科专科护理工作11年，在临床接触了超过1200例不同分期的糖尿病肾病患者，最深的感触是：超过七成终末期糖尿病肾病的发生，都源于早期筛查缺位和长期护理不规范，若能在疾病早期发现并落实规范干预，多数患者可长期维持肾功能稳定，避免进入透析阶段。接下来我结合临床实践与最新国内外指南，从早期筛查到全套护理措施展开讲解。01ONE糖尿病肾病临床概述

1疾病定义与流行病学糖尿病肾病是糖尿病介导的肾小球硬化症，属于糖尿病最常见的微血管并发症，也是当前我国终末期肾病的首位致病原因。根据2023年《中国糖尿病肾病防治指南》数据，我国2型糖尿病患者中糖尿病肾病患病率约为21.8%，1型糖尿病患者患病率约为33%。我统计了近5年我科维持性血液透析的221例患者，其中原发病为糖尿病肾病的占比达到38.9%，已经超过原发性慢性肾小球肾炎成为首位透析原发病，而这其中超过72%的患者确诊糖尿病后从未接受过规范的糖尿病肾病筛查，发现肾损伤时已经进入不可逆转的临床肾病期，实在令人惋惜。

2早期干预的临床意义目前临床将糖尿病肾病分为5期，1~2期为病理生理性早期，仅存在肾血流动力学改变，无持续性蛋白尿；3期为持续微量白蛋白尿期，是临床干预的黄金窗口期；4期为临床肾病期，出现持续性大量蛋白尿，肾功能进行性下降；5期为终末期肾病，需要肾脏替代治疗。大量临床数据证实：1~3期糖尿病肾病经规范干预后，可实现尿蛋白转阴、肾功能长期稳定，80%以上患者终身不会进展至终末期；4期干预仅能延缓进展速度，无法逆转损伤；5期则只能依靠透析或移植维持生命，患者生存质量大幅下降，医疗负担显著升高。因此，早期筛查是改善糖尿病肾病预后的核心前提，规范护理是延缓疾病进展的关键支撑。02ONE糖尿病肾病的早期筛查体系

糖尿病肾病的早期筛查体系结合临床实践，我们建立了分层筛查的工作流程，具体内容如下：

1筛查启动时机1.11型糖尿病患者1型糖尿病多青少年起病，肾损伤通常在发病数年后才逐渐出现，因此指南明确要求，1型糖尿病患者确诊满5年后，必须启动首次糖尿病肾病筛查。

1筛查启动时机1.22型糖尿病患者2型糖尿病起病隐匿，多数患者确诊糖尿病时已经存在数年的高血糖状态，部分患者起病时就已经合并肾损伤。我2022年接诊过1例42岁的男性患者，单位体检首次发现血糖升高，确诊2型糖尿病，按照常规筛查流程，我们给他做了尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）检测，结果为281mg/g，已经进入糖尿病肾病3期，因此2型糖尿病患者必须在确诊时立即启动首次筛查，不存在等待的空间。

2核心筛查项目2.1尿白蛋白检测尿白蛋白检测是早期筛查糖尿病肾病的核心指标，临床首选随机尿UACR，相较于24小时尿蛋白定量，UACR不受尿量影响，检测方便，适合大规模筛查。判断标准为：UACR<30mg/g为正常，30~300mg/g为微量白蛋白尿，>300mg/g为大量白蛋白尿。需要注意的是，检测前需要排除感染、发热、剧烈运动、严重高血压、心力衰竭等影响因素，避免假阳性结果，若一次结果异常，需要间隔3~6个月重复检测，连续2次异常才可确诊。

2核心筛查项目2.2肾功能检测不能仅依靠血肌酐判断肾功能，需要结合年龄、体重、性别计算估算肾小球滤过率（eGFR），部分早期糖尿病肾病患者血肌酐处于正常范围，但eGFR已经出现下降，因此eGFR是评估肾功能更敏感的指标。临床结合UACR水平和eGFR数值对糖尿病肾病进行风险分层，指导后续干预。

2核心筛查项目2.3辅助筛查项目一是眼底检查：糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变同属微血管并发症，伴发率超过70%，若已经出现糖尿病视网膜病变，提示肾损伤风险显著升高；二是肾脏超声检查：观察肾脏大小、结构，排除其他原发肾脏疾病；三是糖化血红蛋白检测：评估患者长期血糖控制情况，为后续干预提供依据；四是电解质检测：部分早期患者即可出现血钾代谢异常，需要早期发现。

3筛查频率根据风险分层调整筛查频率：

3筛查频率3.1低风险人群UACR正常、eGFR正常的糖尿病患者，每年筛查1次即可；

3筛查频率3.2中风险人群UACR处于30~300mg/g、eGFR正常的患者，每半年筛查1次；

3筛查频率3.3高风险人群已经确诊糖尿病肾病、eGFR下降的患者，每3个月筛查1次，及时监测病情变化。通过早期筛查我们可以在黄金窗口期发现病变，接下来规范的专科护理是维持病情稳定的核心，下面我详细讲解糖尿病肾病的全套专科护理措施。03ONE糖尿病肾病的全套专科护理措施

1血糖管理护理血糖异常是糖尿病肾病发生发展的核心诱因，血糖管理是护理的基础：

1血糖管理护理1.1个体化控制目标我们需要根据患者年龄、合并症、肾功能分期制定目标，不能一味追求低血糖：一般中青年、无严重合并症的早期患者，糖化血红蛋白控制目标为<7%；老年高龄、合并严重心血管疾病、肾功能中重度下降的患者，控制目标放宽到7.5%~8%，避免低血糖发生。我曾遇到1例72岁糖尿病肾病4期的患者，子女对血糖要求过于严格，要求老人把空腹血糖降到6mmol/L以下，结果老人反复出现低血糖，短短3个月eGFR从42ml/min/1.73m²降到21ml/min，加速了肾损伤进展，这个案例也提醒我们，个体化目标远比“达标”更重要。

1血糖管理护理1.2血糖监测指导指导患者掌握自我监测方法：使用降糖药调整阶段每天监测空腹、三餐后2小时、睡前血糖，病情稳定后每周监测2~4次，每次记录血糖数值、饮食、运动情况，复诊时给医生参考，同时教会患者识别低血糖症状：心慌、出汗、饥饿感、乏力，一旦出现立即服用15g碳水化合物，15分钟后复测血糖。

1血糖管理护理1.3降糖药物护理注意事项不同降糖药物对肾功能的要求不同，需要给患者讲清楚注意事项：比如二甲双胍要求eGFR≥30ml/min/1.73m²才可使用，eGFR<30必须停用；SGLT2抑制剂目前指南推荐早期使用，有明确的肾心保护作用，但eGFR<45ml/min/1.73m²需要调整剂量或停用，同时要指导患者每天清洁外阴，多饮水，预防泌尿生殖道感染；肾功能不全患者胰岛素清除率下降，需要适当减少剂量，避免低血糖发生。

2血压、血脂管理护理高血压、高血脂是加重肾损伤的独立危险因素，需要严格控制：

2血压、血脂管理护理2.1控制目标一般糖尿病肾病患者血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上老年患者可放宽到<140/90mmHg；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为合并心血管疾病者<1.8mmol/L，无合并症者<2.6mmol/L。

2血压、血脂管理护理2.2监测与用药护理指导患者使用上臂式电子血压计，每天早上起床排空膀胱后坐位测量，晚上睡前再测量1次，记录数值；降压药物首选RAS阻滞剂（ACEI/ARB）或ARNI类药物，有明确的降尿蛋白、肾保护作用，用药后前2周需要监测血肌酐和血钾，若血肌酐升高超过基础值的30%需要暂停用药，及时就诊，教会患者识别高钾血症的早期症状：四肢麻木、乏力、胸闷。

3饮食护理饮食护理是糖尿病肾病护理的重点，也是患者误区最多的部分：

3饮食护理3.1总热量控制根据患者体重、活动量计算总热量，一般每日25~30kcal/kg，肥胖者适当减少，消瘦者适当增加，维持理想体重，避免热量不足导致营养不良。

3饮食护理3.2蛋白质饮食管理这是核心内容：早期糖尿病肾病（eGFR≥60ml/min/1.73m²），蛋白质摄入量控制在0.8g/kg/天；eGFR<60ml/min/1.73m²后，蛋白质摄入量降到0.6~0.8g/kg/天，其中50%以上为优质动物蛋白（奶、蛋、瘦肉、淡水鱼），需要纠正患者“完全不能吃豆制品”的误区：优质大豆蛋白属于优质蛋白，少量食用不会加重肾损伤，完全禁止反而会导致饮食结构单一，另外要避免过度限蛋白，我临床遇到不少患者因为害怕加重肾损伤，几乎不吃肉、蛋，半年体重下降10kg，肌肉量严重不足，反而加速了肾功能下降，预后更差。

3饮食护理3.3其他饮食管理碳水化合物占总热量的50%~60%，选择低GI的全谷物食物，避免精制糖、高升糖指数食物；盐摄入量控制在每天<3g，避免腌制食品、加工肉类，减少酱油、蚝油等隐性盐的摄入，水肿患者每日入量控制为前一天尿量加500ml；eGFR<30ml/min/1.73m²的患者，需要限制高钾、高磷食物摄入，避免香蕉、橙子、紫菜、香菇、动物内脏、坚果等食物；严格戒烟限酒，吸烟会导致肾血管收缩，加重肾损伤，酒精会诱发低血糖，都需要严格禁止。

4运动护理4.1运动推荐推荐中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、打太极，避免剧烈运动，剧烈运动会导致一过性蛋白尿升高，加重肾损伤。

4运动护理4.2运动频率与时间每周累计150分钟中等强度运动，每次30分钟，每周5次，建议饭后1小时运动，避免空腹运动诱发低血糖。

4运动护理4.3运动禁忌血压>160/100mmHg、严重水肿、肾功能快速进展、反复低血糖、合并视网膜出血的患者，暂不推荐运动，以休息为主。

5安全用药护理一是强调遵医嘱用药，不能自行减药、停药，很多患者血糖正常就自行停药，导致血糖大幅波动，加速肾损伤；二是教会患者识别药物不良反应，比如ACEI类的干咳、SGLT2抑制剂的排尿不适、他汀类的肌肉酸痛，出现异常及时就诊；三是强调避免肾损伤药物，禁止自行服用解热镇痛药、不明成分的偏方、保健品，我曾接诊过1例51岁的患者，听朋友说偏方能根治糖尿病，吃了三个月偏方，直接从糖尿病肾病3期进展到5期，不得不开始透析，这个教训非常深刻，一定要反复提醒患者。

6并发症观察护理早期患者要指导监测体重，每天固定时间称重，水肿加重、泡沫尿增多及时就诊，水肿患者穿宽松衣物，休息时抬高下肢，避免皮肤破损；中晚期患者要识别高钾血症、肾性贫血、肾性骨病的早期症状，乏力加重、胸闷、皮肤瘙痒、骨痛及时就诊；终末期透析患者，血液透析者要指导保护内瘘，内瘘侧不要提重物、不要量血压、抽血，每天触摸内瘘震颤，异常及时就诊，腹膜透析者要指导无菌操作，预防腹膜炎，观察出口处有无红肿渗液。

7心理护理与自我管理指导糖尿病肾病是慢性进展性疾病，多数患者会出现焦虑、抑郁情绪，尤其是中年患者，常会担心很快进展到透析，我们作为专科护士，需要主动沟通，用控制良好的病例帮助患者建立信心，告诉患者早筛早控完全可以长期稳定病情；同时指导患者做好自我管理，记录血糖、血压、饮食，定期复诊，识别危险信号，主动参与疾病管理。04ONE总结

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