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文档简介

2026年感控部门以评审标准为抓手的提质增效实施方案一、指标体系精准落地：锚定48项监测核心(一)定性指标闭环管理系统”等要求，梳理感染管理委员会例会制度、多部门协调机制等2.流程规范类：针对“规范设置感染性疾病科门诊”“落实标准预防措施”等11项指标，制定标准化操作流程(SOP),融入临床诊疗3.培训防控类：围绕“全员感染防控培训”“新入职/保洁人员专(二)定量指标精细化监测1.基础防控指标：聚焦手卫生依从率、环境卫生学监测合格率等8项核心指标，采用“日常巡查+随机抽查”模式，每月统计数据，对肺炎发病率等10项感染相关指标，按“千日感染例次”“千导管日”(一)数据采集信息化升级1.对接医院信息系统(HIS)、电子病历系统(EMR),自动抓取住2.建立感控专属数据平台，实现48项指标数据实时录入、自动校(二)数据分析深度化应用3.根因溯源分析：针对高风险指标(如手术部位感染率),结合临(三)干预措施精准化落地1.分级响应：对预警指标启动“科室整改→感控督导→效果复核”闭环管理，对严重超标指标(如感染暴发风险),联合医务、护理等(一)开展风险评估基于历史监测数据，对重点科室(ICU、手术室)、重点操作(器官移植、介入治疗)开展感染风险评估，提前识别高风险人群与场景，(二)强化多部门协同联动(三)优化资源配置与培训2.开展“指标解读+数据应用”专项培训，提升临床人员对感控指1.年度对标评审：对照评审标准中“评

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