如何判断失血量

技术资料1:如何估算出血量

失血量的估计对失血患者的进一步处理极为重要。

以往，有人主张以呕血、便血的数量作为估算失血量的依据。

一般每日出血量在5nli以上，大便颜色不改变，但潜血试验就可

以为阳性，50〜100ml以上出现黑粪。这种做法往往不精确，因

为呕血与便血常分别混有胃内容物与粪便，另一方面部分血液尚

贮留在胃肠道内，仍未排出体外。

为了更为客观地对患者失血量作出判断，可以根据血容量减

少导致周围循环的改变进行评估。

1.一般状况

L1失血量少，在400nli以下，血容量轻度减少，可由组织

液及脾贮血所补偿，循环血量在1小时内即得改善，通常没有自

觉症状c

1.2当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示

急性失血在400ml以上;

1.3如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血

量大，失血至少在1200ml以上；

1.4若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急

性失血已达2000ml以上。

2.脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。

急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率

加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、度肤血窦内的储血进入循

环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等

重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维

持有效血容量时，就可能进入休克状态。

2.1当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟

增至100〜120次以上，失血估计为800〜1600ml；

2.2脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

2.3有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，

但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表

示失血量大。

2.4如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则

可以排除有过大出血。

3.血压血压同脉搏一样，其变化是估计失血量的可靠指

标。

3.1当急性失血800nli以上时（占总血量的20%）,收缩压可

正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克

早期，应密切观察血压的动态改变。

3.2急性失血800-1600ml时（占总血量的20%〜40%）,收

缩压可降至70〜80nlmHg,脉压缩小。

3.3急性失血1600ml以上时（占总血量的40%）,收缩压可

降至50〜70mniHg,更严重的出血，血压可降至零。

4.休克指数休克指数二脉率/收缩压.正常值为0.58,表示

血容量正常。

4.1指数指,大约失血800〜1200ml（占总血量20%〜30%）,

4.2指数〉1,失血1200〜2000ml（占总血量30%〜50%）。

5.血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以秒助

估计失血的程度。

5.1在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿

机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充

血容量，即3〜4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h,

血红蛋白可被稀释到最大程度。

5.2如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g

以下，表示出血量大，在1200ml以上。

5.3大出血后2〜5h,白细胞计数可增高，但通常不超过15

X109/L但在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。

5.尿素氮

上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1〜2天达高峰,

3〜4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮

增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少

导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅