动脉导管滑脱失血休克应急抢救预案

动脉导管滑脱失血休克应急抢救预案当医护人员巡视或者患者主诉穿刺部位不适、发现穿刺点大量出血、动脉导管脱出血管时，第一发现人立即保持冷静，用提前备在穿刺床旁的无菌干纱布沿血管走行垂直按压在穿刺点近心端，力度以出血停止同时能触及穿刺点远端动脉搏动为宜，严禁反复揉搓穿刺部位或者间歇性松开查看止血情况，避免加重血管损伤和出血，同时第一时间口头呼救，告知就近的医护人员，通知值班医师、护士长，最快时间将抢救车推至患者床旁，备好无菌敷料、弹力绷带、沙袋、扩容液体、升压抢救药物、采血用物、负压吸引器、除颤仪、呼吸球囊等抢救用物。协助患者迅速摆放去枕平卧位，头偏向一侧防止误吸，将患者下肢抬高20°-30°以增加回心血量，保证脑组织灌注，立即清除口腔分泌物，开放气道，给予4-6L/min的高流量面罩吸氧，若患者已经出现意识不清、呼吸减慢，立即予以球囊面罩加压辅助通气，快速连接心电监护仪，持续监测患者心率、有创或无创血压、血氧饱和度、呼吸频率及心电图变化，每5分钟测量并记录一次生命体征，常规留置导尿管，准确记录每小时尿量，判断休克纠正情况。快速建立至少两条以上18G规格的大口径外周静脉通路，优先选择肘正中静脉等上肢大血管，便于快速扩容补液，第一时间快速输注晶体液，15-30分钟内输入复方氯化钠注射液1000-2000ml，后续根据血压和心率情况输注羟乙基淀粉等胶体液维持胶体渗透压，快速扩容同时立即抽取5-10ml静脉血，分别送血型鉴定、交叉配血、血常规、凝血功能、动脉血气分析、肝肾功能及电解质检查，电话联系输血科，紧急备悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆，做好输血准备。当患者收缩压降至90mmHg以下，或较基础血压下降超过40mmHg，伴随心率增快、出冷汗、意识改变等休克表现，立即静脉推注盐酸多巴胺2mg，随后以5-10μg/(kg·min)的速度持续静脉泵入，或选用去甲肾上腺素以0.05-0.5μg/(kg·min)泵入，根据血压变化随时调整给药速度，维持收缩压在90mmHg以上，保证重要脏器灌注，若患者出现心律失常，根据心律失常类型选择对应抗心律失常药物，若出现心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏术。持续按压止血过程中，根据穿刺部位确定按压时间，桡动脉穿刺者持续按压15-20分钟，股动脉穿刺者持续按压30分钟，确认出血完全停止后，用无菌敷料覆盖穿刺点，再用弹力绷带进行加压包扎，穿刺点上方放置1kg沙袋压迫止血，桡动脉穿刺者压迫4-6小时，股动脉穿刺者压迫6-8小时，压迫期间要求患者穿刺侧肢体严格制动12小时，严禁弯曲、活动穿刺侧肢体，期间每15-30分钟观察一次穿刺点敷料有无渗血、局部有无血肿形成，触摸穿刺侧远端动脉搏动，观察肢体皮温、肤色、感觉及运动功能，警惕局部血肿形成压迫血管神经，或是出现骨筋膜室综合征。若持续按压后仍有活动性出血，无法有效止血，立即通知介入科和手术室，紧急做好血管介入栓塞止血或者外科手术缝扎止血的术前准备，快速备皮、核对术前用药，配合医生床旁紧急处理或者护送患者介入手术室处理。整个抢救过程中，安排专人准确记录抢救时间、用药名称剂量、出血量、输液输血量、生命体征变化以及各项处理措施，抢救结束后及时整理抢救记录，补充抢救车内消耗的药品和物品，后续24小时内持续监测患者生命体征，每2小时测量一次血压心率，每日复查血常规，观察血红蛋白变化，警惕迟发性出血，观察穿刺部位血肿有无进行性增大，有无红肿热痛等感染表现，若血肿较大可在出血停止24小时后给予热敷促进吸收，待患者生命体征完全平稳、休克纠正后，评估病情需要，若仍需有创动脉监测，选择对侧健康血管重新穿刺置管，规范进行无菌操作和固定，妥善固定导管后做好标识，告知患者及家属置管后翻身