高钾血症急救操作流程笔记

高钾血症急救操作流程笔记立即停止所有钾摄入途径，暂停静脉补钾液体、口服补钾制剂，停用螺内酯、氨苯蝶啶、ACEI、ARB、非甾体类抗炎药等所有可升高血钾的药物，嘱患者禁食香蕉、橙子、紫菜、坚果等高钾食物。第一时间连接心电监护，持续监测心率、心律、血压、指脉氧，重点观察心电图T波形态、PR间期、QRS波宽度，每1-2小时复测静脉血钾浓度，同时评估患者是否存在肢体麻木、肌力下降、胸闷心悸、意识改变等表现，若突发心室颤动立即予以双向波200J、单向波360J非同步电除颤，除颤后立即行心肺复苏流程。首先静脉给予钙剂拮抗高钾的心肌毒性，取10%葡萄糖酸钙10-20ml加入5%葡萄糖注射液20ml中稀释，3-5分钟缓慢静脉推注，推注过程中同步监测心率，若患者正在使用洋地黄类药物，需将钙剂稀释后将推注时间延长至10分钟以上，避免诱发洋地黄中毒，钙剂注射后1-3分钟即可起效，作用维持30-60分钟，若推注10分钟后复查心电图仍可见QRS波增宽，可重复给予一次同等剂量钙剂。同步给予药物将细胞外钾离子转移至细胞内，首先使用葡萄糖联合胰岛素方案，选取25%葡萄糖注射液200ml搭配普通胰岛素8-10U静脉滴注，1小时内滴注完毕，或使用10%葡萄糖注射液500ml搭配普通胰岛素10-12U静脉滴注，滴注过程中每30分钟监测一次指尖血糖，避免出现低血糖反应，该方案15-30分钟起效，可降低血钾0.5-1.2mmol/L，作用维持2-4小时。无心动过速、冠心病禁忌的患者可联合使用β2受体激动剂，予沙丁胺醇10-20mg雾化吸入，10分钟即可起效，可降低血钾0.5-1.0mmol/L，作用维持2-4小时，用药后注意观察是否出现窦性心动过速不良反应。若患者合并代谢性酸中毒且pH值<7.2，给予5%碳酸氢钠注射液100-250ml静脉滴注，15-30分钟滴完，合并心力衰竭患者需减慢滴速避免容量负荷过重，注意碳酸氢钠不可与钙剂同通路输注，避免形成碳酸钙沉淀堵塞管路，该方案15-30分钟起效，作用维持1-2小时。后续给予促钾排泄药物清除体内多余钾，肾功能正常或轻度受损的患者予呋塞米20-40mg静脉推注，通过增加尿量促进肾脏排钾，15-30分钟起效，作用维持2-4小时，用药后记录24小时出入量，定期监测血钠、血氯水平避免电解质紊乱。可联合使用阳离子交换树脂，予聚磺苯乙烯钠15-30g口服，或30g加温水200ml保留灌肠，每克树脂可结合1mmol钾离子，口服后1-2小时起效，灌肠后4-6小时起效，用药时可搭配20%甘露醇100ml口服导泻，加速肠道排钾，注意观察患者是否出现恶心、便秘、电解质紊乱等不良反应。也可选用新型钾结合剂环硅酸锆钠10g口服每日3次，或帕替罗默8.4g口服，肠道不良反应更轻，起效速度优于传统树脂。若患者血钾浓度>6.5mmol/L，伴随QRS波明显增宽、缓慢性心律失常、少尿无尿表现，立即启动血液净化治疗，优先选择普通血液透析，1-2小时即可将血钾降至正常范围，透析效率远高于腹膜透析，透析过程中每30分钟监测一次血钾，避免血钾下降过快诱发低钾性心律失常。血钾恢复至正常范围后排查高钾血症诱因，明确是否存在慢性肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、横纹肌溶解、挤压综合征、过量服用升钾药物等病因，针对