脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）解读

脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）解读在这里加上你的话。根据您的需要绘制文本框的大小。目录第一章第二章第三章第四章指南概述脊柱转移瘤的基础认知综合评估与治疗决策脊柱转移瘤的治疗方法目录第五章第六章疗效评估与围手术期干预指南总结与展望指南概述1脊柱转移瘤的发病现状脊柱转移瘤的临床意义与指南背景

脊柱是恶性肿瘤最常见的骨转移部位之一，原发灶多源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等，发病率在癌症患者中高达30%～70%，且逐年上升。疾病危害与治疗困境

常导致剧烈疼痛、病理性骨折、神经压迫及脊髓功能障碍，严重影响患者生存质量。现代医学治疗存在副作用显著、耐受性差、远期复发风险高等问题，晚期患者亟需多学科综合干预方案。指南制定的必要性

中医药在改善症状、促进术后康复等方面优势显著，但临床研究存在样本量小、质量参差不齐等局限，中西医结合诊疗缺乏规范化标准，故制定本指南以提供循证医学指导。指南制订方法与专家组指南制订原则与流程遵循美国医学科学院（IOM）定义，遵守《世界卫生组织指南制定手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，符合AGREEⅡ要求，按照RIGHT规范撰写，2025年1月启动，7月定稿。证据检索与分级标准检索WebofScience、PubMed、CNKI等中、英文数据库文献，时间范围为建库至2024年12月，采用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级。专家组构成与共识形成由上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院等多单位牵头，83位研究生以上学历或副高以上职称专家参与，通过问卷星线上投票，“强推荐”或“弱推荐”票数达75%以上达成共识。适用医疗机构指南使用机构为收治脊柱转移瘤患者的各类医疗机构，涵盖不同级别和类型的医疗单位。指南使用者包括骨科、骨肿瘤专科、肿瘤科、放射科、疼痛科等相关从事中医、西医或中西医结合的专科医生及专科护士。针对目标人群指南针对的人群为确诊的脊柱转移瘤患者，旨在为其提供规范化的中西医结合诊疗方案。指南使用范围与目标人群脊柱转移瘤的基础认知2

命名与中医病名英文名称规范为统一学术交流表述，推荐脊柱转移瘤英文名称为“spinalmetastases”，避免因命名混乱影响文献检索与学术沟通。

中医病名“脊瘤病”的确立在中医理论中，脊柱转移瘤属“骨瘤”“骨痹”“石痈”“骨蚀”等范畴，结合症状特点定义为“脊瘤病”，便于临床推广与中西医诊疗术语统一。

命名意义规范命名有助于提升学术交流效率，为中西医结合诊疗方案的制定与推广提供统一术语基础，推动多学科协作。

发病机制与中医病因病机01西医发病机制脊柱转移瘤发病机制复杂，主要包括血行扩散、归巢定植、肿瘤微环境及免疫逃逸等多因素共同作用，原发灶多源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。

02中医主要病因气血失和是脊柱转移瘤发生的先决条件，气虚、血瘀、阳虚、痰凝、寒积、癌毒、阴虚等为主要病因，如《灵枢·本脏》曰“血和则经脉流行，筋骨劲强”，《素问·调经论》曰“血气不和，百病乃变化而生”。

03中医病机演变主要病机及演变贯穿“肾精亏虚致骨髓失养，癌毒乘虚伏留，脉络瘀堵蚀骨”的动态过程，如《素问·骨空论篇》提及“督脉为病，脊强反折”，《医林改错》强调“气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。诊断原则遵循临床、影像、病理三结合的原则，三者相互印证，确保诊断准确性，为治疗方案制定提供可靠依据。病史与体格检查问诊重点包括肿瘤病史、家族史及危险因素（如吸烟、饮酒），警示信号有夜间痛、神经功能障碍、步态不稳和体重减轻等。影像学检查常用检查包括X线平片、CT、MRI、ECT和PET-CT等，可明确肿瘤位置、骨破坏程度及脊髓受压情况。实验室与病理学检查实验室检查涵盖全血细胞计数、肿瘤标志物检测等；病理学诊断通过穿刺获取组织标本，是确诊的金标准。诊断原则与方法穿刺活检的指征与意义可不进行术前活检的情况包括：既往/近期有恶性肿瘤病史且多发转移、影像学高度符合转移特征；影像学诊断明确且手术指征明确，活检不影响手术策略；急性脊髓压迫、神经症状进行性加重者。应进行术前活检的情况包括：既往有恶性肿瘤病史但脊柱为单一转移病灶；原发肿瘤病史不明、诊断存疑者，需明确病理学诊断以指导个体化治疗。活检的意义活检结果可明确病理学类型及分子分型，协助制定精准治疗策略，对优化治疗方案、评估预后具有重要价值。综合评估与治疗决策3治疗目标的核心转变脊柱转移瘤治疗目标已从单纯延长生存演进为以健康相关生活质量（HRQoL）为核心的多维度决策模式，符合世界卫生组织四维健康观。核心目的具体内容核心目的包括减轻疼痛、重建脊柱稳定性、保护/恢复神经功能和维持日常活动能力，全面关注患者身心需求。治疗目标预后评估系统常见预后评估系统类型预后评估系统主要包括传统手术相关评分（如Tokuhashi评分、Tomita评分）、非手术相关评分（如VanderLinden评分）及现代综合评分（如NESMS评分、SORG机器学习算法）。NESMS评分的优势NESMS评分在预测脊柱转移瘤患者生存方面表现优越，综合生存预测与功能评估，多项研究显示其准确性最高（AUC>0.8），能精准预测患者术后1年生存状况。临床应用注意事项仅靠评分系统难以全面反映患者综合状况，临床决策中需与治疗决策框架共同使用，结合患者具体情况制定方案。

营养状态评估营养状态评估的重要性高达90%的脊柱转移瘤患者存在不同程度营养不良，与高风险并发症和生存期缩短密切相关，评估至关重要。

推荐评估方法建议采用PNI指数、CONUT指数进行营养状态评估，研究显示PNI具有较强预测并发症效能，PNI、NRI和CONUT对术后90天和12个月死亡率有相同判别能力。

与预后的相关性营养状态评估结果与术后并发症发生率和生存期显著相关，可辅助临床制定个体化营养干预方案。虚弱状态的影响虚弱是脊柱转移瘤患者术后并发症、死亡风险和生存预后的独立预测因素，约30%～60%患者术前存在不同程度虚弱，与感染、神经功能恶化等不良事件风险增加相关。推荐评估工具建议采用mFI-5指数进行虚弱状态评估，其操作简便、耗时短，适用于急诊或姑息手术决策，对非常规出院、术后不良事件和死亡率有预测价值。临床应用价值mFI-5指数可快速筛查基础虚弱状态，结合AO脊柱共识变量能整合肿瘤特异性风险和生理储备情况，优化术前风险分层，指导临床决策与干预。虚弱状态评估01脊柱稳定性评估SINS评分内容与意义采用脊柱肿瘤不稳定评分（SINS）评估脊柱稳定性，包括肿瘤位置、疼痛、骨破坏类型、力线、椎体压缩程度和后外侧结构受累6个部分，总分0～18分，用于判断脊柱稳定程度。02不同评分对应的治疗建议0～6分者建议保守治疗，13～18分者建议手术治疗；7～12分为潜在不稳定，治疗选择存在争议。03潜在失稳患者的治疗选择对于SINS评分7～12分的潜在失稳患者，建议优先选择手术治疗，尤其是10～12分且预估生存期≥3个月者更能从手术中获益，但需制定合适手术方案。术前血管栓塞术的目的术前血管栓塞术目的是减少术中出血，使术中操作更安全，还可使肿瘤缺血坏死溶解，减轻患者疼痛及肿瘤压迫症状。适用情况对于肝癌、肾癌、甲状腺癌等富血供型肿瘤，术前栓塞可显著减少术中出血量及输血量；病变累及范围较广的非富血供患者也可考虑。手术时机通常建议手术在栓塞术后24小时内施行，最迟不晚于48小时，以确保栓塞效果。

外科干预时机与决策框架外科干预指征当将发生脊柱失稳和（或）脊髓神经压迫时，建议进行外科干预，以缓解症状、改善神经功能等。

预期生存期较短患者的手术获益综合评估患者身体状态，对于预期生存期较短但存在严重疼痛及神经功能障碍的患者，仍能从手术中获益，需制定合理个性手术方案。

推荐治疗决策系统推荐应用NOMS决策系统，涵盖神经功能状态、肿瘤放射敏感性、机械稳定性、系统性疾病负担四大评估维度，指导治疗方案选择。脊柱转移瘤的治疗方法4

非手术治疗放疗包括传统放疗及立体定向放疗，可缓解疼痛、抑制肿瘤生长、预防病理性骨折。

药物治疗双膦酸盐及地舒单抗能抑制破骨细胞活性，减少骨破坏和疼痛，延缓骨相关事件；全身抗肿瘤治疗根据原发肿瘤类型选择化疗、靶向治疗和免疫治疗。

中医药辅助作用作为重要辅助手段，贯穿于症状控制、功能维护及生活质量改善的全过程，需在多学科团队指导下制定个体化方案。

中医药治疗的意义与干预时机中西医结合治疗的协同作用能减少肿瘤侵袭对健康骨骼的破坏，降低骨转移疼痛程度和西药不良反应，达到减毒增效效果，多种方法联合可改善症状、提高生存质量、减少不良反应。

西医治疗前干预可通过补益气血、健脾和胃、疏肝解郁等调理患者整体状态，改善气血亏虚、脾胃虚弱，减少后续化疗消化道反应，缓解焦虑，增强机体对创伤性治疗的耐受能力。

放化疗及靶向治疗期间干预化疗期间减轻毒副作用；放疗期间采用养阴清热、解毒生津法缓解放射性炎症和口干咽燥；靶向治疗期间采用清热利湿法减轻皮疹、腹泻等副作用。

术后及晚期姑息治疗阶段干预术后恢复期采用补气养血、活血化瘀法促进整体机能恢复；晚期姑息治疗阶段采用活性止痛法与痛阶梯治疗配合增加止痛效果，综合辨证改善消食、癌性疲劳等症状。常见辨证分型主要包括气虚血瘀证、瘀血阻络证、气血亏虚证、阴虚热盛证、脾肾阳虚证、痰阻络、邪毒内蕴等证型，与病因、病机相对应。临床辨证特点临床以复合证多见，年龄越大、病程越久则证型越复杂，兼夹证越多，需参考相关标准并结合具体情况辨证施治。辨证分型参考依据参考《22个专业95个病种中医诊疗方案》《中医临床诊疗术语·证候》《骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南》和《中医证候鉴别诊断学》，结合横断面流行病学调查及文献分析整合。中医辨证分型

手术治疗：全椎节切除适应症适用于全身一般情况良好能耐受手术、原发肿瘤控制良好预期生存期大于6月、孤立性转移或不超过3个节段转移瘤的患者。

手术方式分为整块切除和分块切除，整块切除术可完整切除病椎及周围正常组织，获得良好外科手术边界，分块切除是将病变瘤体逐一切除，属于瘤内操作；手术入路根据肿瘤所在脊柱节段和侵犯程度决定。

临床疗效能对脊柱肿瘤做到广泛切除，在肿瘤局部控制和总体生存方面效果满意，可明显改善患者疼痛及神经功能，有效控制肿瘤复发，但手术时间较长、出血量较多。

手术注意事项仍是高难度手术方式，应严格把握手术指征，需结合肿瘤综合治疗、术者团队手术经验、手术创伤和并发症等综合评估。手术治疗：分离手术联合SBRT分离手术概念由Bilsky首先提出，在不进行广泛肿瘤切除的情况下，对脊髓进行环形减压，恢复肿瘤与脊髓之间的解剖间隙，并对肿瘤组织进行放疗，适用于原发肿瘤对传统放疗不敏感且脊髓严重受压的患者。术后配合放疗分离手术后必须配合立体定向放疗，较单纯放疗可明显改善患者术后神经功能，缓解疼痛；对于全身靶向、免疫或者内分泌放疗敏感患者，放疗可不作为必选项目。临床疗效可使患者严重疼痛发生率显著降低，日常生活能力、生活质量和整体情绪显著改善，疼痛、神经功能和KPS与术前相比均得到显著改善，临床疗效满意。微创手术优势与复杂开放性手术相比，可减少术中出血与周围组织损伤，降低术后疼痛、伤口感染等并发症，缩短术后住院和康复时间，手术指征与开放手术一致。经皮/小切口减压手术适合1～2个节段减压，可与经皮椎弓根螺钉相结合，具有与开放手术相同的临床结局，在出血量、输血率及住院时间上有优势，可与术中导航置钉结合，在微创手术中占有重要地位。经皮/不经皮椎体成型术适应证包括没有神经压迫、椎体后壁相对完整、椎弓根无肿瘤累及无严重椎体压缩的患者，也可作为椎体切除重建手术和开放或经皮椎弓根螺钉内固定手术的一部分。脊柱内镜技术具有视野好、创伤小、出血少等优点，可实现肿瘤减压，缓解神经症状并改善生活质量，术后并发症发生率较低，住院时间短，适用于局部症状显著但全身状况欠佳的患者，有单通道和双通道内镜术式；但面临肿瘤止血、水介质下肿瘤种植转移、肿瘤切除后前方重建及学习曲线陡峭等问题，目前处于探索阶段。手术治疗：微创技术

手术治疗：微创技术消融技术常用射频消融、冷冻消融、微波消融和激光间质热消融，利用不同机理作用于病灶组织导致肿瘤坏死，达到局部控制肿瘤、缓解疼痛的目的，与椎体成形联合应用可进一步增加临床疗效。

微创手术应用注意事项适用于全身情况较差无法耐受开放手术的患者，可单独或多种联合使用，需结合适应症选择及术者团队手术经验综合考虑；对富血供型转移瘤、肿瘤切除后需椎体重建的病例慎用内镜技术，需有开放手术技术能力储备，水介质内镜手术需慎重开展。疗效评估与围手术期干预5

生活质量评估推荐应用汉化版SOSGOQ2.0量表在众多脊柱转移瘤生活质量评估量表中，推荐应用汉化版SOSGOQ2.0量表。该量表对患者的残疾和功能属性进行针对性测量，具有良好的可接受性、一致性、可重复性、效度和跨文化适应性，在评估手术患者HRQoL变化方面表现出比EQ-5D-5L更高的敏感性。

最小临床差异值及应用19.4分为汉化版SOSGOQ2.0的最小临床差异值（MCID），代表被认为有临床意义的统计学改变，建议应用于手术疗效评估中，可克服“统计显著差异”不一定意味着临床意义改善的问题。

中西医核心结局指标01核心指标集（COS-TCM-SM）的构成核心指标集（COS-TCM-SM）涵盖生存（总体生存期、无进展生存期）、神经功能（脊髓功能）、疼痛（疼痛缓解）、健康相关生活质量（自理能力、活动状态、心理健康）、放射影像学（脊柱稳定性、局部控制率）、中医相关结局（中医证候积分）以及安全性事件（不良事件和并发症）共7个结局域11项结局指标。

02在临床研究中的重要性该核心指标集初步解决了脊柱转移瘤中西医结合临床研究“评价什么”和“怎么去评价”的问题，为建立和优化脊柱转移瘤中西医结合临床疗效评价体系提供参考，有助于减少研究结局指标的异质性及中医指标主观性过强的问题，提高研究质量，促进中西医结合治疗方案的推广。围手术期中医药综合干预

针灸在围手术期的应用针灸可减轻癌症疼痛，比观察组、假针灸或常规治疗更有效，与常规用药等结合能降低NRS评分、改善癌性疼痛；还能改善癌症患者失眠，PSQI指数得分显著改善，单纯针刺起效速度接近艾司唑仑且干预后1周有效率更高；同时能显著改善癌症患者的抑郁、焦虑等心理症状，降低PSQI、HAMD、SDS、SAS等指标，提高生活质量，且不良事件比常规药物更少。

中药在围手术期的应用在西医治疗前，中药可调理患者整体状态，如补益气血、健脾和胃、疏肝解郁，改善气血亏虚、脾胃虚弱，减少后续化疗消化道反应，缓解焦虑情绪，增强机体对创伤性治疗的耐受能力；化疗期间可减轻西医治疗毒副作用；放疗期间采用养阴清热、解毒生津法缓解放射性炎症和口干咽燥；靶向治疗期间采用清热利湿法减轻皮疹、腹泻等副作用；术后恢复期采用补气养血、活血化瘀法促进整体机能恢复；晚期姑息治疗阶段与痛阶梯治疗配合增加止痛效果，改善消食、癌性疲劳、癌性失眠、恶病质等症状。

ERAS方案的应用ERAS方案在康复期的作用ERAS方案在脊柱转移瘤康复期应用，可缓解疼痛症状、改善神经功能和提升体能，加速患者功能