颅内复杂动脉瘤介入治疗围术期护理专家共识（2025）解读

汇报人:小挎包2026.05.02颅内复杂动脉瘤介入治疗围术期护理专家共识（2025）解读CONTENTS目录01

共识概述与形成背景02

颅内复杂动脉瘤介入治疗的适应证与禁忌证03

常见介入治疗方式04

术前护理05

术中护理CONTENTS目录06

术后护理07

常见并发症的预防及护理08

出院指导09

共识小结与展望共识概述与形成背景01推动护理规范化与标准化旨在促进颅内复杂动脉瘤介入治疗围术期护理的规范化、标准化，为临床护理工作提供统一的指导依据。提升介入治疗效果通过规范护理流程，提高介入治疗的效果，确保患者得到优质的护理服务，改善治疗预后。降低并发症风险减少并发症的发生或减轻并发症的程度，保障患者的生命安全，提高患者的生活质量。奠定规范护理基础为颅内复杂动脉瘤的介入诊断和治疗提供规范的护理基础，为同质性护理提供依据。共识制定的目的与意义共识的形成过程初稿的形成

唐山市工人医院导管室集合神经介入护理团队，在充分参考国内外颅内动脉瘤治疗及护理指南、共识的基础上，结合多年临床护理实践经验，形成了《共识》初稿。专家修订完善

《共识》初稿由国际血管联盟中国分部护理专业委员会、河北省血管健康与技术协会血管护理专业委员会及相关领域医护专家共同修订完善。文献检索的全面性

在文献检索过程中，团队不仅对国内知名医学数据库中的相关文献进行了重点检索，还对国际上一些权威医学数据库进行了检索，以保证所参考的资料翔实，具有一定的代表性。专家纳入标准

专家纳入需满足：①脑血管病及相关专业领域的医疗、护理专家；②从事临床一线工作满10年及以上；③所有医学专家具有高级职称，护理专家具有中级以上职称；④自愿参加座谈。最终纳入专家48人，其中医疗专家3人，护理专家45人。颅内复杂动脉瘤介入治疗的适应证与禁忌证02适应证01宽颈动脉瘤经颅脑CTA或DSA提示，体颈比<2，或瘤颈与载瘤动脉直径比≥1/2的动脉瘤。02形状特殊或不规则动脉瘤包括腊肠状、分叶状、夹层动脉瘤等特殊形态的动脉瘤。03巨大动脉瘤瘤体直径>25mm的颅内动脉瘤。04微小动脉瘤瘤体直径<2mm的颅内动脉瘤。05多发动脉瘤经检查发现存在多个颅内动脉瘤的情况。相对禁忌证

重大特殊疾病患者患有血液系统疾病、肿瘤、精神病及其他重大、特殊疾病者。

药物过敏或反应较重者对阿司匹林、氯吡格雷、肝素、碘对比剂等过敏或反应较重者。

严重脏器功能障碍者有严重心肺肝肾等疾病，不能耐受手术者。常见介入治疗方式03主要介入治疗方式介绍

01弹簧圈栓塞术通过微导管将弹簧圈送入动脉瘤内，利用弹簧圈的机械闭塞作用阻止血流对瘤壁的冲击，达到治疗目的。术中护理需确保弹簧圈递送精准，密切监测患者生命体征及神经功能变化。

02支架辅助弹簧圈栓塞术先在载瘤动脉内植入支架，再通过支架网孔将弹簧圈填入动脉瘤，适用于宽颈动脉瘤。护理要点包括支架释放时的配合、术后抗血小板药物使用的观察及穿刺部位的管理。

03球囊辅助弹簧圈栓塞术在弹簧圈栓塞过程中，使用球囊暂时阻断载瘤动脉血流，防止弹簧圈逸出，适用于瘤颈较宽或形态不规则的动脉瘤。术中需严格控制球囊充盈压力和时间，避免血管损伤。

04血流导向技术通过植入血流导向装置改变动脉瘤内血流动力学，促进瘤内血栓形成和血管内皮化，主要用于巨大或复杂动脉瘤。护理需重点关注术后血管再通情况及并发症如脑梗死的早期识别。双微导管技术同时使用两根微导管将弹簧圈送入动脉瘤，可提高栓塞密度和效率，适用于不规则或分叶状动脉瘤。术中需精准配合医生操作，避免导管缠绕，确保弹簧圈稳定填充。术中护理配合要点术前检查手术器械准备齐全、运转正常；术中密切配合医生操作，做好患者心理护理和生命体征监测；准确递送耗材并核对记录，严格执行无菌操作，预防感染及并发症发生。主要介入治疗方式介绍术前护理04常规评估与护理

一般情况评估评估患者年龄、身高、体重、过敏史（特别是碘过敏史）、既往病史及高危因素，全面掌握患者基础健康信息。

心理与社会支持评估评估患者认知水平、情绪状态（如焦虑、抑郁）、家庭支持度及家族史，为心理干预提供依据。

风险评估采用压力性损伤、跌倒/坠床、导管滑脱及生活自理能力等评估量表，识别潜在护理风险。

基础护理措施患者严格卧床休息，头高脚低位（床头抬高15°～30°）；干预情绪管理，避免不良情绪；制订合理饮食，保证二便通畅；保持呼吸道清洁湿润，避免咳嗽、打喷嚏，维持颅内压稳定。早期预警评分与生命体征评估早期预警评分（IOMEWS）应用使用介入手术改良早期预警评分（IOMEWS）客观评估术中病情变化，根据评分建立护理方案和风险应急处理预案，降低术中并发症风险。血压监测与控制术前血压控制在140/90mmHg以下；合并冠心病者控制在100～130/60～80mmHg；高血压患者遵医嘱用降压药，波动较大时增加监测频次。心率与呼吸监测心率控制在50～80次/min；综合评估呼吸状况及血氧饱和度，确保呼吸功能稳定。神经功能评估采用Hunt-Hess分级动态评估神经功能，检查是否存在高级皮质功能受损（言语不利、认知障碍等）、运动功能受损（肢体无力等）及感觉功能受损（面部麻木等）。营养与VTE风险评估用NRS2002量表进行营养不良风险筛查；采用Caprini风险评估量表评估静脉血栓栓塞症（VTE）风险，中危及以上者给予机械或药物预防。重要脏器功能评估心功能：依据NYHA分级及心脏超声评估；肝肾功能：根据心肌酶、转氨酶、肌酐等指标评价；肺功能：结合肺功能检查和血气分析结果评估。专科评估与重要脏器功能评估营养支持、术前准备与心理护理营养支持措施入院24h内用NRS2002评估营养状况，NRS2002≥3分者尽早留置中心静脉导管给予营养支持；严格无菌配置肠外营养液，现用现配，监测血糖、肝肾功能等指标，防止代谢并发症。术前准备工作完善术前检查，训练床上大小便；手术当日进行皮肤准备；建立左上肢静脉通路；术前6h禁食固体食物，2h禁食清流质（胃肠动力障碍者除外）；遵医嘱给予钙离子拮抗剂、镇静药。心理护理方法了解患者及家属心理状态，针对性疏导：介绍手术及麻醉方式、倾听诉求、提供情感支持、分享成功案例；协助经济困难患者联系社工或慈善机构，缓解心理压力。术中护理05安全核查与体位管理

患者信息与物品核对核对患者姓名、床号、住院号、性别、手术部位等基本信息，确认病历、术前检查资料及特殊用药情况，严禁将贵重物品带入介入手术室。

放射防护与环境准备检查患者放射防护措施是否到位，注意保暖及隐私保护，调节手术室温度至22～25℃，湿度40%～60%，营造舒适手术环境。

三方安全核查由麻醉师、介入医生、介入手术室护士共同进行手术安全核查，确保信息准确无误，保障手术安全开展。

穿刺入路体位安置股动脉穿刺者取仰卧位，下肢伸直稍外旋外展；桡动脉穿刺者仰卧位，小臂后旋并固定；远端桡动脉穿刺时腕尺侧轻度屈曲10°～15°，避免压迫神经血管。静脉通路管理要点选择粗大、直行、远离手术区域的静脉穿刺，无菌操作下固定针头，定期检查通畅性，根据病情和用药合理控制输液速度，备好液体和药物并观察过敏反应。麻醉方式选择与皮肤保护根据病情和检查结果选择合适麻醉方式，铺平无菌单防止皮肤损伤，必要时采用充气式保温毯预防低体温，用眼贴保护患者眼睛。生命体征监测与麻醉机管理严密监测血压、心率、呼吸等生命体征，配合麻醉师调整麻醉深度，妥善固定呼吸管路，合理放置麻醉机，避免C型臂旋转时触碰导致设备损坏或管路脱落。静脉通路建立与维护及麻醉护理病情观察、用药安全与耗材管理

术中病情观察要点使用多功能监护仪监控生命体征，每15～30分钟巡视1次，观察局部皮肤颜色、温度、感觉及血运，注意对比剂外渗引起的组织阴影异常，及时发现并通知医生处理。

用药安全保障措施严格遵循“三查八对”原则给药，确保药名、剂量、浓度、用法、给药时间准确，用药后密切观察患者有无不良反应，血管活性药物用微量泵控制速度并贴标签。

耗材管理规范流程提前准备术中所需耗材，准确递送并核对，巡回护士粘贴条形码、填写植入耗材可追溯记录单，术后清点整理耗材，建立完善的耗材采购、验收、储存、使用、报废管理制度。术后护理06术后交接与体位及活动指导

床旁交接内容交接病历、影像学检查资料、术中情况（麻醉方式、出血及止血方式、脑血管情况、临床事件、用药及特殊处理），以及患者意识、瞳孔、生命体征、穿刺点伤口、皮肤、留置管道、穿刺侧肢体远端动脉搏动、皮温、颜色等，同时记录交接信息。

术后止血与体位保持医生根据病情选择合适止血方法，护士指导患者穿刺侧肢体伸直，转运时遵医嘱保持体位；患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，呕吐时及时清除分泌物，必要时胃肠减压、留置胃管。

活动指导按时翻身拍背促进痰液排出；指导清醒患者进行踝部运动，预防下肢深静脉血栓形成。饮食护理与用药护理

术后饮食要求全麻术后禁食6h，恢复饮食遵医嘱，呕吐时调整体位防误吸；局麻患者不需禁食水，心肾功能正常者24h饮水量不少于2000mL，术后3h加强饮水促进碘对比剂排泄，记录24h出入量，给予高热量、高蛋白、易消化食物，保持二便通畅，必要时留置尿管。

抗凝血与抗血小板药物护理密切监测出血情况，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、尿血、黑便等，避免使用影响凝血功能药物，遵医嘱监测凝血常规。

钙通道阻断剂护理使用尼莫地平等药物时，关注患者有无头晕、头痛、胃肠不适、皮肤潮红、出汗及心动过缓等不良反应。常见并发症的预防及护理07正常灌注压突破综合征与股、桡动脉穿刺并发症正常灌注压突破综合征：原因与临床表现原因：与动脉瘤大小、术后血管腔内变化相关，病变周围正常脑组织术后血管灌注压不足，脑血流量超过560mL/min为危险信号。临床表现：头痛等颅内压增高症状，严重者可出现脑血管破裂、脑出血，发生率0.2%～10.0%。正常灌注压突破综合征：预防及护理策略预防：经颅多普勒超声和全脑三维数字减影血管造影准确术前评估，术中精确操作，拔除微导管避免用力过猛。护理：严格控制血压，术中维持120～130/80～90mmHg，术后控制在90～100/50～60mmHg，使用微量泵静脉给予降压药，5～10min自动监测血压，观察不良反应。股动脉穿刺并发症：常见原因与预防措施常见原因：穿刺血管侧壁、透壁穿刺并挑破后壁、穿刺过低、反复穿刺、导管鞘型号过大，压迫位置不准确、包扎过松、凝血功能异常、术后过早或过度活动。预防：评估导管鞘大小、穿刺次数等危险因素，定期观察敷料血液浸润及穿刺点周围血肿情况。正常灌注压突破综合征与股、桡动脉穿刺并发症股、桡动脉穿刺并发症：护理方法股动脉：出血时立即压迫止血，通知医生；怀疑假性动脉瘤及时报告；观察肢体循环，对足背动脉搏动、皮温等定期观察，宣教避免腹内压升高动作。桡动脉：术前Allens试验评估侧支循环，充分放松患者，准确穿刺，选择合适动脉鞘管，术后局部压迫5min以上，观察术肢皮肤颜色、皮温等变化。脑血管痉挛与脑出血脑血管痉挛：诱发因素与预防策略诱发因素：导管、导丝和碘对比剂对血管壁反复刺激，患者精神紧张；术后血压波动达30mmHg、动脉瘤直径15mm、术前Hunt-Hess分级超过Ⅱ级或有2次以上动脉瘤破裂史风险增加。预防：讲解手术过程，邀请康复患者分享经验，高危患者戒烟戒酒，术中选择合适导管导丝，减少碘对比剂使用次数及剂量，术中用微量输液泵匀速注入尼莫地平。脑血管痉挛：护理措施术后48h内密切观察有无恶心、呕吐、张口困难或肢体活动障碍等神经系统症状；遵医嘱使用升高血压、增加血容量和降低血液黏稠度的药物及血管解痉药，加强巡诊观察疗效及不良反应；进行宣教，给予心理支持和安慰。脑出血：高危因素与诱因高危因素：高龄、高血压、动脉硬化、供血血管走行角度变异。诱因：患者情绪激动、精神紧张、排便用力、颅内压波动；术中导丝导管机械刺激、弹簧圈过度栓塞、支架尺寸选择不当、抗凝过度。脑血管痉挛与脑出血

脑出血：预防及护理方法预防：术前评估确定高危患者，心理疏导缓解紧张，讲解床上排便注意事项；术中操作准确，选择合适弹簧圈和支架，避免栓塞过度，术后监测抗凝治疗，检查凝血时间。护理：避免情绪激动等颅内压波动因素，必要时给予镇静药物；鼓励患者多喝水、增加蔬果摄入，便秘者给予缓泻剂；观察神志、瞳孔、肢体活动及颅内压增高症状，遵医嘱给予药物，做好紧急开颅手术准备；术后卧床休息3d，控制收缩压在130～160mmHg，动脉压60～80mmHg，发生出血时停止抗血小板药物，必要时用鱼精蛋白中和肝素。颅内感染、颅内压增高与神经源性肺水肿

颅内感染：原因、预防及护理要点原因：介入治疗时进行有创伤性操作，如留置脑室外引流管、腰大池引流管或置入颅内压传感器。预防：严格遵守无菌操作规范，定期观察管道周围皮肤变化、分泌物性质，必要时进行实验室检查。护理：保证引流装置和引流管畅通，妥善固定，观察引流液外泄及水柱波动，定期检查引流液性质、数量和颜色，及时倾倒储液瓶和引流袋内容物并记录，引流管放置时间一般不超过7～10d，搬运患者时先关闭引流管，监测生命体征及意识瞳孔变化，每日更换引流装置，疑似感染时及时采集脑脊液标本。颅内感染、颅内压增高与神经源性肺水肿颅内压增高：原因、预防及护理措施原因：脑水肿、积水、脑出血等。预防：加强护理查房，定期巡视询问患者感觉，观察头痛、喷射性呕吐等症状，合理摆放体位，适当减少液体输入。护理：保证呼吸道通畅，充分供氧，患者卧位保持头颈中立，病情允许时床头抬高20°～30°，避免胸腔内压升高动作，给予高热量、高蛋白、易消化食物，注意维生素和纤维素摄入，防止误吸，保持大便通畅，控制液体摄入量，正确使用脱水药物，定期监测电解质，评估意识状态、瞳孔大小及对光反射，加强意识障碍患者口腔和眼部护理。颅内感染、颅内压增高与神经源性肺水肿

神经源性肺水肿：原因、预防及护理方法原因：颅内压力迅速升高导致中枢神经系统损伤，肺叶间质及肺泡液渗出增多，通常在损伤后发生较快。预防：监测血压及血氧饱和度，观察患者情绪状态，主动控制颅内压在正常范围。护理：实施高流量加温加湿氧疗，密切监测血氧饱和度，必要时建立人工气道机械辅助通气；进行镇静镇痛治疗，减轻肺部负担；严格监测出入量，控制液体出入量；动态调整氧流量，观察呼吸机运行状态，保持气道湿润，定时吸痰。对比剂后急性肾损伤与脑栓塞对比剂后急性肾损伤：高危因素与预防策略高危因素：术前有慢性肾脏病或糖尿病，术中大量使用对比剂，服用肾毒性药物。预防：优先使用非离子等渗或次高渗对比剂，使用最低剂量对比剂；心功能正常患者术前12h至术后24h遵医嘱大量水化，心脏和肾功能不全患者适量补液，尿量控制在75～125mL/h，术后4h尿量保持在500～1000mL，长期透析患者遵医嘱考虑透析治疗。对比剂后急性肾损伤：护理措施密切监视生命体征，评估肾功能状况，监测血清肌酐、电解质、血浆等指标；记录24h出入量，遵医嘱适量水化或利尿，必要时床边血液透析；根据患者心肾功能调整补液速度和量，观察尿量变化，及时报告异常；向患者及家属解释肾功能监测和治疗重要性，提供心理支持。脑栓塞：常见原因与预防方法常见原因：术中低灌注、术后低血压、血液高凝血状态、脑血管痉挛、血管夹层或撕裂、血管壁斑块脱落、围术期抗凝及出院后抗栓措施不足，术中抗凝不足、异物血栓形成、操作时间过长或局部刺激血管内膜损伤、支架贴壁不良或扩张不充分。预防：术中规范操作，减少血管损伤；术中术后科学规范充分抗凝和/或抗血小板治疗；护理人员进行预见性护理，密切观察患者语言、动作和感觉功能变化。脑栓塞：护理方法持续吸氧，严密观察生命体征、瞳孔、感觉功能及语言、运动功能变化；一旦发生脑栓塞，立即通知医生紧急处