外科护理总论本科详解

外科护理总论本科详解演示文稿第1页，共24页。（优选）外科护理总论本科第2页，共24页。二、外科护理学的进展：现代外科学：创建于19世纪40年代

手术疼痛—乙醚（1846年，美国）

伤口感染—外科洗手（1846年，匈牙利）青霉素（1929年，英国）

手术出血—止血钳（1872年，英国）输血（1901年，美国）外科护理：是现代护理学的先驱

创始人—南丁格尔（19世纪中叶，英国）

1854—1856年，克里米亚战争，

1860年在英国创办世界第一所护士学校第3页，共24页。三、如何学以致用健康定义：指人的身体、精神和社会适应处于完好状态。现代护理学理论的4个基本概念：

人、健康、环境、护理新的医疗护理模式：临床路径、循证护理整体护理核心：

护理程序—估计、诊断、计划、实施、评价第4页，共24页。整体护理特点：

护理范围—病人生理心理和社会需要护理对象—病人、健康人护理区域—个人、家庭、社区护理期限—人生命的全过程理论联系实践：问题导向性学习（PBL）具备外科护士的素质

思想：责任、慎独、爱心

业务：熟练、无菌、应变

身体：健康、开朗、形象第5页，共24页。

第四章外科休克病人的护理P44定义：有效循环血量锐减→组织和脏器灌注不良→代谢障碍细胞受损→临床综合征有效循环血量维持：

1、充足血容量

2、有效心搏出

3、适宜的周围血管张力外科常见类型：低血容量休克感染性休克

创伤性休克第6页，共24页。病理生理：微循环的变化、代谢障碍、内脏器官的继发性损害第7页，共24页。

休克各期临床表现早期中期晚期微循环变化痉挛扩张衰竭精神状态兴奋、烦燥表情淡漠神志不清皮肤粘膜面色苍白皮肤湿冷面色紫绀四肢厥冷体温不升皮肤瘀血点生命体征脉搏细速脉压缩小

呼吸浅促、脉细速BP↓无脉搏无血压尿量﹤30ml/h少尿无尿并发症代谢性酸中毒重要器官衰竭第8页，共24页。典型表现：神志烦躁或淡漠、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压下降、尿量减少以及酸中毒和电解质紊乱等。休克的救治：1、尽快恢复有效循环血量：扩充血容量（最基本）、血管活性药物、强心剂2、纠正代谢紊乱（酸中毒）：

5%NaHCO3

100-200ml3、维护重要脏器功能：激素、能量合剂、利尿剂、抗凝疗法4、治疗原发疾病第9页，共24页。低血容量性休克的护理护理评估：神志、生命体征、尿量、CVP、治疗效果、实验室检查、营养、心理状况护理措施：一、取去枕平卧或中凹位二、快速、安全补充血容量第10页，共24页。1、出血量﹥15%-25%需输新鲜血、血浆、平衡液2、在CVP幻灯片20监测下，随时调整液量和速度幻灯片213、防止造成急性肺水种（观察、处理）★应用抗休克裤的护理幻灯片22

在使用抗休克裤同时应快速补充血容量，几分钟后逐渐放气，每次5mmHg，观察BP第11页，共24页。中心静脉压测定装置第12页，共24页。CVPBP原因调节及处理↓↓血容量不足加快输液↑↓心功能不全减慢输液强心药物↑正常V过度收缩扩血管药物正常↓血容量不足或心功不全补液试验第13页，共24页。第14页，共24页。

三、使用血管活性药物应注意：

缩血管药：去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）

扩血管药：多巴胺、异丙肾上腺素1、缩血管药只暂时升高BP，若出现四肢湿冷、P细速、尿量减少应停用。2、血管扩张药必须在血容量已补足的前提下方可应用。3、血管活性药物应使用输液泵，准确给药，滴速均匀，逐渐减量，不漏出血管外。第15页，共24页。四、重要脏器的监护1、脑：头部水平位，吸氧2、循环及组织灌流：P、BP、脉压、尿量、皮肤温湿度、CVP、PAP、PCWP、心电监护

24h出入量3、呼吸系统：观察记录R频率、节律、深度，给氧、保持呼吸道通畅，机械通气准备第16页，共24页。五、保持正常体温：低体温—保暖（忌体表加温）高热—物理降温六、预防感染：

无菌技术、翻身拍背排痰，抗生素七、心理护理第17页，共24页。第18页，共24页。临床特点：休克典型表现（冷、暖休克）幻灯片29体温变化（39-40℃↑或低于正常）易发多器官功能衰竭第19页，共24页。第20页，共24页。处理原则：1、控制感染：处理原发疾病、合理使用抗生素、增强抵抗力和抗感染力。2、恢复循环血量，维持循环稳定。3、保持正常呼吸功能，预防休克肺。4、正确、合理使用血管活性药。5、皮质类固醇（激素）应用：早期、大剂量、短疗程。第21页，共24页。预防：

创伤—止痛、及时处理失血失液—尽早补充血容量，严重感染—大剂量有效抗生素，过敏药—皮试第22页，共24页。

补充：多器官功能不全综合征病人护理MODS定义：指急性疾病过程中并发一个以上系统