糖尿病足的预防及护理

糖尿病足的预防及护理第一页，共45页。什么是糖尿病足

是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一定义：

糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血失去活动能力,合并感染而所导致的足部疾患。第二页，共45页。糖尿病患者足病的终身发病率高达15%-20%。每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十几万。早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。第三页，共45页。糖尿病足病有多严重？第四页，共45页。溃疡和感染第五页，共45页。坏死和截肢第六页，共45页。为什么会出现如此严重的足病？糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染第七页，共45页。糖尿病足的危险因素内部因素：老年，男性，糖尿病病程长，合并肾、眼睛病变，视神经受损，血管病变，下肢神经病变，足部变形等外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外伤，不适当的足护理，吸烟，没掌握糖尿病相关知识及依从性差既往有足溃疡史和截肢史第八页，共45页。糖尿病足的常见诱因搔抓皮肤溃破水泡破裂烫伤、冻伤碰撞伤修脚损伤、新鞋磨破伤等医源性的损伤第九页，共45页。临床表现主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。早期：双脚皮肤瘙痒，怕冷皮肤发白或发紫肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失走路时像踩在棉花上一样突然下肢疼痛难行以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠合并感染后：足部溃烂坏死创口久久不愈肌腱韧带以及骨质发生坏死不得不接受截肢而导致残废第十页，共45页。糖尿病下肢血管病变早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。第十一页，共45页。糖尿病周围神经病变

糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。第十二页，共45页。糖尿病无痛神经病变——非常危险当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱第十三页，共45页。一个星期的图钉！第十四页，共45页。竟不知疼痛！第十五页，共45页。

Wagner分级法（根据病情严重程度分级）

0级仅为肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮肤感觉迟钝或消失，足及足趾畸形1级皮肤浅表性溃疡2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级严重坏疽、骨质破坏、骨质缺损、骨髓炎骨关节破坏或已形成假关节，部分足或趾严重干性或湿性坏疽5级足大部分或全部感染需高位截肢第十六页，共45页。0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡第十七页，共45页。1级表面溃疡，临床上无感染第十八页，共45页。2级较深的溃疡，常合并软蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染第十九页，共45页。3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿第二十页，共45页。4级局限性坏疽（趾，足跟或前足背）第二十一页，共45页。5级全足坏疽第二十二页，共45页。糖尿病足病变的分类*根据病因分类：神经性缺血性混合性第二十三页，共45页。糖尿病足的辅助检查扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动；检查痛觉、触觉、温度觉、位置觉等，单尼龙丝检查、跟腱反射、肌电图；踝肱指数；彩色多普勒超声检查；磁共振血管造影，DSA血管造影及关节和骨的X线检查。第二十四页，共45页。血管病变右侧腓动脉全段闭塞第二十五页，共45页。血管病变左侧腘动脉全段闭塞第二十六页，共45页。血管病变右侧髂动脉自起始部闭塞左髂动脉管壁虫蚀状第二十七页，共45页。糖尿病足的治疗控制血糖、血脂、血压，戒烟，改善全身营养不良状态和纠正水肿；处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环；血管搭桥、截肢；支架植入；干细胞移植或者超声消融；溃疡的处理。第二十八页，共45页。如何预防？第二十九页，共45页。每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位第三十页，共45页。足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃疡、感染霉菌感染第三十一页，共45页。皮肤皲裂第三十二页，共45页。霉菌感染（灰指甲）第三十三页，共45页。霉菌感染第三十四页，共45页。水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断齿第三十五页，共45页。穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色第三十六页，共45页。坚持并采用正确的方法洗脚不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间

因潮湿而发白，可用酒精棉签

擦拭处理第三十七页，共45页。选择正确的运动锻炼方法运动作为一种糖尿病的治疗手段，可

以帮助患者减轻体重，保持健康，同

时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的

一种选择。但是过度的行走会增加双

脚的局部压力，因此应适当控制日常

行走活动，而选择塌车、游泳之类的

有氧运动帮助控制糖尿病。

第三十八页，共45页。保持足部皮肤的健康使用皮肤护理膏或霜．同时适当按摩足部，注意

不要将护理霜涂抹于足趾

间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使

用含尿素的特殊皲裂霜。

神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染第三十九页，共45页。细心修剪趾甲剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!!!!!!出现问题及时找医生第四十页，共45页。糖尿病人需牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯第四十一页，共45页。适合糖尿病人的鞋第四十二页，共45页。买鞋及穿鞋时的注意事项应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定

的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或