精神症状学第二套

精神症状学第二套第1页，共38页。（优选）精神症状学第二套第2页，共38页。二、意识障碍（一）概念

周围意识：对周围环境的感知、认识及对环境刺激的反应。自我意识：个体对自身的认识第3页，共38页。二、意识障碍

（二）周围意识障碍神志、神智

1.意识障碍的基本特征：

（1）同环境失去接触（2）定向障碍（3）思维失连贯性（4）回忆困难

2.意识障碍类型：

（1）意识水平下降：嗜睡、昏睡和昏迷（2）意识内容改变：谵妄（3）意识范围狭窄：朦胧

第4页，共38页。二、意识障碍

3.诊断和鉴别

（1）观察：仪表、表情、动作、睡眠节律、错幻觉、言语的连贯性、对外界反应等（2）轻度障碍时的识别方法（3）与木僵的临床鉴别（4）与智能障碍的临床鉴别：神经功能受累的广泛程度、发病及病情发展、波动性、伴否感知异常、病程

4.临床意义

（1）病理性：脑或躯体疾病急性发病的非器质性精神病（2）非病理性：过度疲劳；人工催眠；参禅打坐；气功；中邪；作梦

第5页，共38页。二、意识障碍（三）自我意识障碍

1.自我能动性障碍

强制性思维、被动体验、被控制感、思维中断、思维被插入、思维被剥夺

2.自我统一性障碍

附体体验、双重人格

3.自我同一性障碍

交替人格第6页，共38页。二、意识障碍4.自我界限性障碍

被洞悉感、思维被播散或被广播5.自我存在性障碍

人格解体：一种陌生、脱离或不真实感，有自知力及不愉体验。

●

现实解体

●

与妄想：“好像……似的”第7页，共38页。三、感知障碍（一）错觉

1.物理性错觉

2.生理性错觉

3.病理性错觉

4.情绪性错觉

5.幻想性错觉第8页，共38页。三、感知障碍（二）幻觉

1.按幻觉出现的部位：幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触、其他（内脏性、运动性、前庭性幻觉）

2.按幻觉产生的条件

（1）机能性幻觉：同一感觉器官（思考：“听到脚步声就听到人骂声”）（2）反射性幻觉：两个不同感觉器官（3）思维鸣响和思维回响、读心症（4）催眠期幻觉（5）幻想性幻觉（6）心因性幻觉第9页，共38页。三、感知障碍

3.按幻觉的完善程度和性质

表象—不完全幻觉（假性幻觉、思维鸣响）—真性幻觉区别根据：（1）感性生动性（2）体验来源（3）是否从属于我（4）可否随意改变

感性生动性外部投射从属于我随意性改变表象

－

－

＋

＋真性幻觉

＋

＋

－

－假性幻觉

＋

－

－

－思维鸣响

＋

－

＋

＋第10页，共38页。三、感知障碍

4.特殊幻觉

（1）命令性幻听（2）争论性幻听：有两个或以上人声在进行争论或议论，常用第三人称（3）评论性幻听：

●对其行为加以叙述或评论（“现场直播性幻听”）、（“我做什么事他都要管”）●听到说话声在评论其为人或行为（思考：“你走错方向了，应该向左转才对”

“你是笨猪，失败者”）第11页，共38页。三、感知障碍

4.特殊幻觉（4）域外幻觉（5）阴性幻觉（6）自窥症（自体幻视）（7）潮湿性幻觉（思考）“脑子里感觉到有讲话声音，摆脱不了”（强迫性表象？假性幻听？）

“听到自己的思想被大声说出来”（读心症？思维被广播？）

“走在路上，别人在议论我”（牵连观念？幻听？错听？）

第12页，共38页。三、感知障碍（三）感知综合障碍

1.视觉感知综合障碍

2.空间感知综合障碍

3.时间感知综合障碍

4.体形感知综合障碍

（思考）“我的鼻子变得像象鼻子那么难看”第13页，共38页。三、感知障碍（四）临床观察

1.非精神病性幻觉特点

（1）在特定条件下出现（2）非频繁和持续出现（3）不产生行为影响（4）存在现实检验能力（5）容易纠正第14页，共38页。三、感知障碍2.对幻觉所持态度和反应

（1）无所谓（2）表示愤怒和对抗（3）认同3.幻觉的隐瞒和伪装第15页，共38页。四、思维障碍（一）正常思维特点

1.目的性

2.连贯性

3.逻辑性（二）思维障碍分类

1.思维内容障碍

2.思维形式障碍

（1）思维逻辑障碍（2）思维联想障碍①思维进程障碍②思维控制障碍第16页，共38页。四、思维障碍（三）思维进程障碍

1.思维奔逸：意念飘忽，音联意联

（思考）与思维散漫之区别

2.思维迟缓：与思维贫乏之区别

3.思维贫乏

4.病理性赘述：与啰嗦之区别与思维散漫之区别

5.刻板言语（重复言语）和持续言语

（思考）问几岁？答“72岁”；问何地人？答“72岁”第17页，共38页。四、思维障碍（四）思维控制障碍

1.强制性思维：不随意体验，精神现象突然出现且不由自主，内容无实际意义，无反抗表现。

2.强迫性思维：自知不必要，但重复出现，又不能从意识中解脱出来。

3.思维被插入和思维中断

判断时注意问题

4.思维播散或思维被广播（思考：与读心症，思维被揭露感之区别）

5.被控制感第18页，共38页。四、思维障碍（五）思维形式障碍

1.思维散漫：思维松弛，破裂性思维

●与思维不连贯区别

●与病理性赘述区别

●对答不切题

●检查方法第19页，共38页。四、思维障碍2.病理性象征性思维●与正常人的象征思维不同

●与音联、意联区别

●与音韵联想区别（思考）“看到4字提示我要死”

“黑色代表黑暗”，于是把黑色衣剪坏。3.接触性离题：与提问沾了一点边，接着就离题，

“打擦边球”、“钟摆”●与思维散漫的区别4.逻辑倒错性思维5.诡辩性思维第20页，共38页。四、思维障碍（六）思维内容障碍—

妄想

1.妄想的定义

①一种坚定信念，不接受事实和理性的纠正；②自我卷入（需要、恐惧、安全）；③个人独特。

2.与超价观念的鉴别：后者：

●事出有因●有可理解性（环境、心理）●不荒谬●无人格衰退（例：被害、嫉妒、疑病、关系妄想与相关超价观念）第21页，共38页。四、思维障碍3.妄想的分类（1）按性质分类①原发性妄想：妄想知觉；妄想心境；妄想悟性（妄想记忆）；妄想气氛②继发性妄想：幻觉、情感、内感性不适、意识障碍、记忆等（2）按结构分类：系统性与非系统性

Where:何地迫害

What:如何迫害

Who:谁在迫害

When:何时起迫害

Why:为何迫害第22页，共38页。四、思维障碍（3）按主题分类：对己不利和对己有利

●钟情妄想●嫉妒妄想●虚无妄想（Cotard综合症）●疑病妄想●关系妄想和牵连观念（援引观念）●体臭妄想●附体妄想和化身妄想第23页，共38页。四、思维障碍4.临床工作方法（1）命名和用语：偏执、妄想、猜疑（2）检查和记录方法（3）危险性评估第24页，共38页。五、情感障碍（一）正常情感特征

1.现实性

2.稳定性和深刻性

3.协调性

4.自我控制性（二）情绪状态的观察

1.面部表情

2.言语的音调

3.手势和姿势

4.自主神经变化情感及反应可分为正性及负性第25页，共38页。五、情感障碍（三）情感障碍的类型

1.病理性优势情绪

（1）情感高涨与欣快之区别：后者：①自得其乐②不伴其他精神活动增多③症状少变，与环境无联系④伴认知障碍⑤器质性基础第26页，共38页。五、情感障碍（2）心境恶劣：怨人不满（与抑郁的区别）（3）抑郁：与情感淡漠之区别：后者：①缺乏情感体验②伴思维，意志减退③发生缓慢，持续持久④对病态没有认识（4）焦虑：焦虑心情和客观表现（运动性不安、自主神经症状）鉴别：●与抑郁（“怎么办？”观念上的确定与不确定性）

●与恐惧（有无外在客体作为对象）●与疑病（集中还是弥散）（5）恐惧：（思考：“路人用怪怪的眼神看我，别人交头按耳讲话”，社交恐怖？关系妄想？）

第27页，共38页。五、情感障碍2.情绪诱发障碍（1）易激惹：对刺激的耐受性降低（2）情绪不稳：情感容易向两端波动（3）情绪脆弱：易为小事而动感情，难以自制（4）激情：强烈的情感反应，分为生理性和病理性，后者：①无诱因或细小诱因②发生骤然、强烈而短晢③有意识障碍④可有冲动行为⑤有自主神经变化

⑥发作后遗忘第28页，共38页。五、情感障碍（5）情感淡漠：“情感源泉的枯萎”情绪平淡（6）强制性哭笑：①发生无诱因，无内心体验；②发生后不能自我控制；③发生与终止均突然；④伴有呼吸肌，声带肌及泪腺的协同活动。第29页，共38页。五、情感障碍3.情感协调性障碍（1）情感倒错（2）情感矛盾：矛盾现象之一第30页，共38页。六、意志和行为障碍（一）意志障碍

1.意志增强

2.意志减退与意志缺乏

3.意志矛盾：与强迫行为之区别：前者：

（1）不限于个别事件，而是经常出现（2）无特殊精神因素（3）不感到此种矛盾状态的存在（4）无苦恼和痛苦体验第31页，共38页。六、意志和行为障碍（二）动作和行为障碍

1.木僵

（1）症状鉴别：与昏迷（2）病因鉴别：紧张性、抑郁性、反应性、器质性

2.蜡样屈曲：检查方法

3.缄默：与不合作

4.违拗：被动与主动