骨关节炎诊治

骨关节炎的诊治林辉骨关节炎(osteoarthritis,OA)一种慢性关节病关节软骨变性、破坏骨质增生老年人群患病率高60岁以上达50%，75岁以上达80%病因年龄肥胖炎症创伤遗传因素临床表现关节疼痛及压痛负重关节及双手关节肿胀晨僵关节磨擦音膝关节OA实验室检查免疫复合物、血清补体等正常类风湿因子、抗核抗体阴性关节液透明、淡黄、细胞数不高X线特点非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化、囊性变关节边缘骨质增生、骨赘形成关节内游离体关节变形诊断手OA诊断标准临床标准

1近1月有手关节疼痛、发僵、发酸210个指间关节中，骨性膨大≥2个3掌指关节肿胀≤个4远端指间关节骨性膨大＞2个510个指间关节中，畸形关节≥1个

满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断治疗缓解疼痛延缓疾病的发展保护关节功能一般治疗药物治疗外科治疗患者教育减轻关节负荷，保护关节功能物理治疗控制症状药物改善病情药物及软骨保护剂关节腔内补充治疗关节镜手术整形外科手术治疗方案控制症状的药物非甾体抗炎药（NSAIDs)

COX概念花生四烯酸血栓素A2 前列环素 前列腺素E2(血小板) (胃肠粘膜)(肾)炎性前列腺素促发炎症非甾体类药物副作用抗炎镇痛作用生理保护功能内毒素,细胞因子,有丝分裂原抑制抑制激活COX-1COX-2更新的COX概念1Vane.Nature1994;367:215-2162Newberryetal.NatMed1999;5:9003Roccaetal.JClinInvest1999;103:14694DuBoisetal.FASEBJ

1998;12:10635Gilroyetal.InflammRes1998;47:796Gilroyetal.EurJPharmacol

1998;355:211胃粘膜损伤愈合肾功能的修复COX-1COX-2发炎疼痛发热 胃粘膜保护 肾功能 血小板功能 调节血流前列腺素PGE2,PGI2,TXA2前列腺素PGE2,PGI2,TXA2

发炎?

T细胞发育

骨小梁形成最初的COX概念1修正后的COX概念2,3,4,5,6水杨酸类aspirin4000~60003丙酸类ibuprofen21200~32003ketoprofen2100~4003笨酰酸类diclofenac275~1503吲哚酰酸类sulindac184002吡喃羧酸类etodolac8.3400~10001非酸类nabumetone241000~20001~2昔康类meloxicam207.5~151~2磺酰苯胺类nimesulide2.54002昔布类celecoxib112001~2rofecoxib1712.5~251

分类英文名称半衰期(h)每日总剂量(mg)用法(次/d)治疗骨关节炎的常用NSAIDs其他止痛药曲马多可待因局部治疗外用NSAIDs，双氯芬酸乳剂改善病情药及软骨保护剂硫酸氨基葡萄糖（glucosaminesulfate，GS)葡糖胺聚糖作用：刺激软骨蛋白聚糖合成减少分解代谢酶活性逆转IL-1对软骨代谢的不良影响降低氧自由基的产生关节腔内补充治疗透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可作用：润滑作用