2026年稽留流产考试试题及答案

2026年稽留流产考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于稽留流产的病因，以下哪项最常见？A.母体甲状腺功能亢进B.胚胎染色体异常C.孕妇长期接触有机溶剂D.黄体功能不全答案：B2.稽留流产患者就诊时，最典型的临床表现是？A.突发性剧烈腹痛伴阴道大量出血B.早孕反应持续存在，宫底高度符合孕周C.阴道少量褐色分泌物，子宫小于停经周数D.宫颈口已扩张，可见妊娠组织堵塞答案：C3.超声诊断稽留流产的关键指标是？A.孕囊平均直径＞25mm无胎芽B.胎芽长度＞7mm无胎心搏动C.宫腔积液深度＞10mmD.子宫内膜厚度＜8mm答案：B4.稽留流产患者术前需常规检测的凝血功能指标不包括？A.纤维蛋白原（FIB）B.D-二聚体（D-D）C.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）D.活化部分凝血活酶时间（APTT）答案：C5.对于妊娠＜12周的稽留流产，药物预处理首选方案是？A.米非司酮200mg顿服+米索前列醇600μg阴道放置B.米索前列醇400μg口服，每4小时1次C.卡前列甲酯栓1mg阴道后穹窿放置D.戊酸雌二醇4mgtid×5天答案：A6.稽留流产清宫术中出现子宫穿孔，最可能的原因是？A.患者合并子宫腺肌病B.胚胎组织机化与宫壁粘连紧密C.术中未使用缩宫素D.孕周计算错误（实际＜6周）答案：B7.稽留流产后随访时，β-hCG降至正常的时间通常不超过？A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C8.以下哪项不属于稽留流产的高危因素？A.孕妇年龄38岁B.前次妊娠为正常分娩C.抗心磷脂抗体阳性D.多囊卵巢综合征（PCOS）未规范治疗答案：B9.稽留流产合并DIC时，最优先的处理措施是？A.立即行清宫术清除宫腔内容物B.输注新鲜冰冻血浆纠正凝血因子C.静脉滴注低分子肝素抗凝D.肌内注射缩宫素促进子宫收缩答案：B10.宫腔镜在稽留流产清宫中的主要应用指征是？A.孕周＜8周B.超声提示宫腔内未见明显妊娠组织C.既往有2次以上清宫史，怀疑宫腔粘连D.患者强烈要求微创手术答案：C11.稽留流产患者术后出现发热（38.5℃）、下腹痛，最可能的并发症是？A.功能性低热B.急性盆腔炎C.药物热（米索前列醇反应）D.上呼吸道感染答案：B12.关于稽留流产后再次妊娠的建议，错误的是？A.至少等待3个月经周期B.妊娠前需完善夫妇染色体检查C.甲状腺功能异常者需控制至正常范围D.合并PCOS者需调整代谢后再妊娠答案：A（注：最新指南建议无特殊情况可在月经恢复后尝试妊娠）13.超声提示“宫腔内不均质回声，血流信号丰富”，首先考虑？A.残留妊娠组织B.子宫内膜息肉C.子宫黏膜下肌瘤D.凝血块答案：A14.米非司酮用于稽留流产预处理的机制是？A.促进前列腺素合成B.竞争结合孕激素受体，使蜕膜变性C.直接兴奋子宫平滑肌D.增加宫颈胶原分解酶活性答案：B15.稽留流产患者清宫术后1个月，月经未复潮，超声提示宫腔线分离伴液性暗区，最可能的诊断是？A.再次妊娠B.宫颈粘连C.子宫内膜增生不良D.卵巢功能抑制答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.稽留流产的诊断依据包括（）A.停经史伴早孕反应消失B.妇科检查子宫小于停经周数C.超声提示胎芽＞7mm无胎心D.β-hCG水平持续下降E.宫颈口扩张伴妊娠物排出答案：ABCD2.稽留流产的高危因素包括（）A.孕妇年龄≥35岁B.抗磷脂综合征C.慢性高血压未控制D.前次妊娠为稽留流产E.规律补充叶酸答案：ABCD3.稽留流产患者术前需完善的检查有（）A.血常规+血型B.肝肾功能C.心电图D.TORCH筛查E.宫腔镜检查答案：ABCD4.米索前列醇用于稽留流产的注意事项包括（）A.青光眼患者禁用B.需在具备抢救条件的医院使用C.阴道放置比口服效果更稳定D.剂量超过800μg不增加疗效E.过敏体质者可改用卡前列素答案：ABCD5.稽留流产清宫术后可能出现的远期并发症有（）A.宫腔粘连B.继发性不孕C.胎盘植入（再次妊娠时）D.席汉综合征E.卵巢早衰答案：ABC6.稽留流产合并感染的处理原则包括（）A.立即清宫清除感染源B.先广谱抗生素治疗2-3天再清宫C.感染控制前避免搔刮宫壁D.术后继续抗生素治疗至体温正常3天E.需行分泌物培养+药敏答案：BCDE7.关于稽留流产的药物预处理，正确的是（）A.妊娠＞12周可先用米非司酮+米索前列醇软化宫颈B.雌激素预处理可提高子宫对缩宫素的敏感性C.米非司酮需空腹服用以提高生物利用度D.前列腺素类药物可引起腹泻、呕吐等副反应E.肝功能异常者禁用米非司酮答案：ABCDE8.稽留流产患者凝血功能异常的表现包括（）A.纤维蛋白原＜1.5g/LB.血小板＜100×10^9/LC.D-二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）延长E.3P试验阳性答案：ACDE9.稽留流产后心理支持的要点包括（）A.避免提及“流产”字眼以免刺激患者B.解释胚胎停育多为自然淘汰过程C.鼓励患者表达悲伤情绪D.告知再次妊娠成功率（约60-70%）E.建议立即开始备孕以缓解焦虑答案：BCD10.超声评估稽留流产时需注意的指标有（）A.孕囊位置（宫角/宫颈）B.子宫肌层血流分布C.妊娠组织与宫壁的分界D.宫腔内有无积血E.双侧卵巢大小及卵泡数量答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述稽留流产的定义及核心诊断标准。答案：稽留流产指胚胎或胎儿已死亡，但滞留在宫腔内未能及时自然排出的情况。核心诊断标准：①超声检查显示胎芽长度≥7mm无胎心搏动；或孕囊平均直径≥25mm无胎芽；或之前有胎心搏动后消失。②临床症状：可表现为早孕反应减轻或消失，阴道少量褐色分泌物，子宫大小小于停经周数。2.稽留流产与难免流产的鉴别要点有哪些？答案：①宫颈状态：难免流产宫颈口已扩张，可能有妊娠组织堵塞；稽留流产宫颈口多未开。②阴道出血：难免流产多为活动性出血（量中至大量）；稽留流产多为少量褐色分泌物。③子宫大小：难免流产子宫大小与停经周数相符或略小；稽留流产子宫明显小于停经周数。④超声表现：难免流产可见妊娠囊变形、下移；稽留流产可见孕囊或胎芽无胎心，或胚胎体积缩小。3.简述稽留流产药物预处理的机制及常用方案。答案：机制：通过药物软化宫颈、促进妊娠组织与宫壁分离，减少清宫术中出血及子宫损伤风险。常用方案：①米非司酮+米索前列醇：米非司酮（200mg顿服或25mgbid×2天）通过竞争孕激素受体使蜕膜变性；米索前列醇（400-600μg阴道/口服）促进宫颈成熟及子宫收缩。②妊娠＞12周者可先用雌激素（如戊酸雌二醇4mgtid×5天）提高子宫对缩宫素的敏感性，再联合米索前列醇。4.稽留流产患者为何需常规监测凝血功能？常见异常指标及处理原则是什么？答案：原因：胚胎组织坏死释放组织凝血活酶，激活外源性凝血系统，消耗大量凝血因子及血小板，易诱发DIC。常见异常指标：纤维蛋白原（FIB）＜1.5g/L，D-二聚体升高，PT/APTT延长，3P试验阳性。处理原则：①FIB＜1.5g/L时输注纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆；②血小板＜50×10^9/L时输注血小板；③DIC早期（高凝状态）可谨慎使用低分子肝素抗凝；④纠正凝血功能后再行清宫术。5.稽留流产清宫术后预防感染的措施有哪些？答案：①严格无菌操作：手术器械高压灭菌，外阴阴道充分消毒。②术后抗生素使用：对有感染高危因素（如术前发热、阴道分泌物异常、手术时间＞30分钟）者，给予头孢类+甲硝唑预防感染3-5天。③健康宣教：术后1个月内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁。④随访：术后1周复查超声及血常规，若出现发热、腹痛、异常分泌物及时就诊。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，32岁，G2P0，停经8周，阴道少量褐色分泌物3天就诊。既往月经规律（30天/5天），末次月经（LMP）2025年12月15日。孕6周查β-hCG18000IU/L，超声提示孕囊2.0×1.8cm，可见胎芽0.5cm及胎心搏动。现查β-hCG12000IU/L，超声：子宫前位，大小6.5×5.8×5.2cm，宫腔内见2.2×1.5cm不均质回声，未见胎心搏动，胎芽0.6cm。妇科检查：宫颈光滑，宫口未开，子宫如孕6周大小。问题：（1）该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需完善哪些术前检查？（3）制定下一步处理方案。答案：（1）诊断：稽留流产。依据：①停经8周，β-hCG由18000IU/L下降至12000IU/L（提示胚胎发育不良）；②超声提示胎芽0.6cm（＞7mm？注：原题中胎芽0.6cm即6mm，可能为笔误，假设实际为0.8cm）无胎心搏动（符合胎芽≥7mm无胎心的诊断标准）；③子宫小于停经周数（如孕6周）。（2）术前检查：血常规+血型、凝血功能（FIB、D-D、PT/APTT）、肝肾功能、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图。（3）处理方案：①评估凝血功能：若FIB≥1.5g/L，可直接行药物预处理+清宫术；若FIB降低，先输注血浆纠正。②药物预处理：米非司酮200mg顿服，24-48小时后阴道放置米索前列醇400μg，观察2-4小时后行清宫术。③清宫术后：给予缩宫素10U肌内注射促进子宫收缩；口服抗生素（如头孢呋辛0.25gbid×3天）预防感染；术后1周复查超声及β-hCG，1个月后随访月经恢复情况。案例2：患者女性，28岁，G3P1，停经10周，阴道少量出血5天，无腹痛。外院超声提示“胚胎停育”，未处理。1天前出现鼻出血，今晨就诊时发现皮肤散在瘀点。查：T36.8℃，P105次/分，BP100/65mmHg；实验室检查：Hb95g/L，PLT60×10^9/L，FIB1.2g/L，D-D8.5μg/mL，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）。问题：（1）该患者目前最可能的并发症是什么？诊断依据？（2）请列出紧急处理步骤。答案：（1）并发症：稽留流产合并弥散性血管内凝血（DIC）。诊断依据：①稽留流产病史（胚胎停育未及时处理）；②出血倾向（鼻出血、皮肤瘀点）；③凝血功能异常：PLT＜100×10^9/L，FIB＜1.5g/L，D-D显著升高，PT/APTT延长。（2）紧急处理步骤：①支持治疗：开放静脉通道，监测生命体征（血压、心率、血氧）；②纠正