内镜专科护理操作评分表

内镜专科护理操作评分表一、总分设置：本评分表总分为100分，适用于各级医疗机构消化内镜、呼吸内镜等内镜专科护理操作考核，评分结果分为四个等级：≥95分为优秀，90～94.9分为良好，80～89.9分为合格，＜80分为不合格。（一）操作前准备满分15分1.1护士自身准备满分4分评分标准与扣分规则：（1）护士需经内镜专科护理培训并考核合格，具备相应操作资质，该项1分，资质不符合要求扣1分；（2）着装仪表符合规范：衣帽整洁，指甲长度≤0.2cm，无美甲、无佩戴首饰，长发盘于护士帽内，口罩完全遮盖口鼻，该项2分，每一项不符合要求扣0.5分，扣完该项分值为止；（3）操作前按七步洗手法规范完成手卫生，佩戴清洁检查手套，该项1分，手卫生流程不规范扣0.5分，未完成手卫生扣1分。1.2用物准备满分5分评分标准与扣分规则：（1）根据操作类型（普通胃镜/无痛胃镜/普通结肠镜/无痛结肠镜/ESD/ERCP/支气管镜/息肉切除术等）选择适配规格内镜，确认镜身无破损、弯角调节正常、吸引/注气注水功能正常，内镜已完成规范高水平消毒，消毒合格标识清晰可查，消毒在有效期内，该项2分，内镜型号选择错误扣2分，消毒标识缺失或过期扣1分，内镜功能异常影响操作扣1分；（2）辅助用物准备齐全：适配型号的活检钳、止血夹、圈套器、喷洒管等治疗器械均符合无菌要求，牙垫、开口器、镜用润滑剂、局部麻醉药物、无菌纱布、一次性注射器、治疗巾、弯盘、标注患者信息的标本固定瓶（含10%中性福尔马林）、功能正常的吸引装置、供氧装置、多参数监护仪，该项2分，每缺失1项必备用物扣0.2分，扣完为止，治疗器械无菌不合格扣2分；（3）抢救用物处于备用状态：抢救车、抢救药物（肾上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松等）、气管插管用物、球囊面罩、除颤仪均在有效期内、功能正常，该项1分，缺失1项必备抢救用物扣1分，抢救药物过期扣1分。1.3患者评估与术前告知满分4分评分标准与扣分规则：（1）核对信息完整：准确核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊ID、操作项目、操作部位，重点询问药物过敏史（麻醉药、碘剂、抗生素）、既往内镜史、基础疾病史，该项1分，核心信息核对错误1项扣0.5分，未询问过敏史扣1分；（2）术前评估符合要求：评估患者当前生命体征、心肺功能、凝血功能、传染病筛查结果，确认术前准备符合要求：普通胃镜术前禁食≥6h、禁饮≥2h；无痛内镜术前禁食≥8h、禁饮≥4h；结肠镜确认肠道准备质量，波士顿肠道准备评分≥6分视为合格，服用抗凝药物患者确认停药时间符合要求（普通活检停药7天，息肉切除停药5～7天），该项2分，每缺失1项评估内容扣0.5分，未确认禁食禁饮要求或肠道准备质量扣2分，术前准备不合格仍安排操作扣2分；（3）术前告知到位：向患者及家属清晰告知操作目的、大致流程、配合要点、潜在风险与术后注意事项，确认已签署操作知情同意书与麻醉知情同意书（无痛操作），嘱无痛操作/结肠镜操作患者术前排空膀胱，该项1分，未履行告知义务扣1分，未签署知情同意书扣1分，告知内容不全扣0.5分。1.4环境准备满分2分评分标准与扣分规则：操作间通风良好，温度控制在22～24℃，湿度控制在50%～60%，操作前已按院感要求完成空气消毒，消毒合格标识清晰，操作区域按要求分为清洁区、半污染区、污染区，分区符合规范，操作前嘱无关人员离开操作间，做好隐私遮挡，该项2分，温度湿度不符合要求扣0.5分，未完成消毒或消毒不合格扣1分，未落实隐私保护扣0.5分，分区不符合院感要求扣1分，扣完为止。（二）操作过程满分55分2.1体位摆放满分5分评分标准与扣分规则：根据操作类型摆放正确体位：胃镜常规取左侧卧位，双腿屈曲，头垫10～15cm软枕，颈部放松，充分暴露操作区域；结肠镜操作根据进镜需要可调整为仰卧位、右侧卧位；操作前协助患者解开领口、腰带，放置牙垫（胃镜）位置正确，固定稳妥，操作过程根据术者需求及时调整体位，满足操作需求，做好患者保暖，该项5分，体位摆放错误影响操作扣3分，牙垫放置不当、固定不牢扣2分，未按需调整体位扣2分，未做好保暖扣1分，患者体位不舒适未调整扣1分，扣完为止。2.2术前麻醉与准备配合满分10分评分标准与扣分规则：（1）局部黏膜准备：普通胃镜操作指导患者含服2%利多卡因胶浆10ml，缓慢分次咽下，充分麻醉咽喉部；结肠镜操作术前在肛门与内镜前端均匀涂抹润滑剂，该项3分，药物剂量错误扣2分，未指导患者正确用药扣1分，润滑剂涂抹不均影响进镜扣1分；（2）静脉通路建立：无痛操作、四级治疗型内镜操作（ESD、ERCP、EUS等）常规在前臂选择粗直弹性好的血管留置静脉留置针，通路固定稳妥、通畅，穿刺一次成功，该项3分，穿刺部位选择不合理扣1分，穿刺失败重新穿刺扣2分，固定不当导致通路脱落/渗液扣2分，通路不通畅影响给药扣2分；（3）麻醉配合：无痛操作配合麻醉医师完成麻醉前三方核查，提前连接好监护设备，备好球囊面罩、通气设备，给药过程密切观察患者反应，协助保持患者呼吸道通畅，该项4分，未完成麻醉前核查扣2分，未提前备好通气设备扣2分，给药过程未观察患者反应扣2分，未保持呼吸道通畅扣2分，扣完为止。2.3进镜与操作配合满分20分评分标准与扣分规则：（1）递镜配合：内镜前端均匀涂抹无菌润滑剂，递镜姿势正确，配合术者进镜，避免镜身扭曲、碰撞污染，保护内镜镜面不被刮损，该项4分，润滑剂涂抹不均扣1分，镜身碰撞污染/损伤扣2分，递镜配合失误延误进镜扣4分；（2）视野维持配合：根据术者要求及时吸引腔内分泌物、血液、粪便残渣，及时调整注气吸气量，维持腔内压力适宜，避免过度充气导致患者腹胀不适或穿孔风险，保持视野清晰，该项6分，吸引不及时导致视野不清每次扣1分，充气过度未及时调整扣2分，过度充气导致患者剧烈不良反应扣4分，扣完为止；（3）治疗操作配合：根据操作需求提前备好对应型号的治疗器械，准确传递器械，活检、止血、息肉切除、剥离等操作时，控制器械伸出长度符合术者要求，动作协调精准，及时清理器械前端的血迹、污物，避免遮挡视野，该项6分，器械型号选择错误每次扣2分，器械伸出长度不当影响操作每次扣1分，传递器械错误每次扣2分，配合失误延误操作扣6分，未及时清理器械影响视野扣2分，扣完为止；（4）特殊操作配合：异物取出、支架置入等特殊操作，提前核对器械型号、完整性，配合术者操作动作协调，观察器械在位情况，及时反馈异常，该项4分，器械型号准备错误扣4分，配合不协调影响操作进度扣2分，未及时反馈器械异常扣2分，扣完为止。2.4术中病情监护满分12分评分标准与扣分规则：（1）监护项目完整：普通内镜操作持续观察患者意识状态、面色、呼吸频率、有无呛咳误吸，主动询问患者感受；无痛内镜操作持续监测心率、血压、血氧饱和度、心电图，项目齐全无遗漏，该项4分，每缺失1项核心监测内容扣1分，扣完为止；（2）监测记录规范：无痛内镜操作每3～5分钟记录1次生命体征，操作时长超过30分钟每3分钟记录1次，记录数据准确、字迹清晰，该项3分，未按要求频率记录扣2分，记录数据错误扣2分，记录模糊无法辨认扣1分，扣完为止；（3）异常情况应对：监测发现心率＜50次/分或＞130次/分、收缩压＜90mmHg或＞160mmHg、血氧饱和度＜90%等异常情况，立即报告术者与麻醉医师，第一时间配合给予吸氧、调整体位、保持呼吸道通畅等处置，动作准确有序，该项5分，异常情况未及时发现扣5分，未及时报告医师扣3分，配合处置失误扣3分，扣完为止。2.5标本处理满分8分评分标准与扣分规则：操作获取的活检标本、切除组织，立即用无菌镊子准确取出，避免标本掉落残留；多部位获取的标本按操作部位分瓶放置，标本瓶清晰标注患者姓名、住院号、标本部位、获取时间；固定液采用10%中性缓冲福尔马林，固定液体积不少于标本总体积的10倍，保证标本充分固定；病理申请单填写信息完整准确，操作结束后30分钟内送检标本，该项8分，标本掉落遗漏扣8分，标本部位标注错误扣4分，多部位标本未分瓶放置扣3分，固定液浓度错误或体积不足扣2分，患者信息标注错误扣4分，病理申请单信息不全扣2分，未及时送检扣2分，扣完为止。（三）操作后处理满分15分3.1患者术后安置与交代满分5分评分标准与扣分规则：操作结束后，及时协助患者擦拭口周/肛周分泌物，整理衣物，安置舒适体位，向患者及陪同人员清晰交代术后注意事项：普通操作术后2小时可进温凉流质饮食，活检术后禁食禁饮4小时，息肉切除术后卧床休息、少活动，1周内避免剧烈运动，无痛操作术后24小时内禁止驾车、高空作业、签署重要文件，嘱患者出现剧烈腹痛、呕血、黑便、便血等不适立即告知医护人员；无痛操作患者需留观30分钟，生命体征平稳后方可离开，交接信息完整，该项5分，未整理患者衣物与体位扣1分，未擦拭分泌物扣1分，核心注意事项交代遗漏1项扣1分，未交代无痛操作特殊注意事项扣2分，未确认生命体征平稳就送离扣2分，交接信息不全扣1分，扣完为止。3.2内镜与器械终末处置满分6分评分标准与扣分规则：操作结束后立即按《软式内镜清洗消毒技术规范（2016版）》要求处置：①操作结束后立即将内镜置于清洗槽，完成全流程测漏，测漏方法规范，发现内镜破损立即登记上报；②预处理：流动水下冲洗镜身、吸引管道、活检通道，纱布擦拭镜身，连接吸引器吸引不少于10秒，充分冲洗管道；③手工清洗：将内镜浸没于含酶清洗液中，用适配毛刷反复刷洗活检通道、吸引通道不少于3次，每次刷洗都要将毛刷伸出内镜头端，去除刷头污渍后再次刷洗；④高水平消毒/灭菌：根据器械类型选择消毒方式，软式内镜采用2%戊二醛浸泡消毒不少于10分钟，结核分枝杆菌、幽门螺杆菌等特殊感染病原体污染的内镜消毒不少于45分钟，活检钳等侵入性器械采用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌；⑤消毒后完成终末漂洗、干燥，挂放于干燥清洁的储存柜，弯角处于自由位，储存环境温度20～25℃、湿度＜70%符合院感要求，该项6分，未完成测漏扣2分，测漏流程不规范扣1分，预处理不到位扣1分，刷洗流程不符合要求扣3分，消毒时间不足扣3分，灭菌不合格扣6分，未干燥储存扣1分，储存方式不符合要求扣1分，扣完为止。3.3用物与环境处置满分2分评分标准与扣分规则：一次性使用物品按医疗废物分类要求处置，锐器全部放入锐器盒，可复用器械去除污染后送消毒供应中心集中处置；操作台面用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，更换清洁一次性中单，操作后完成空气消毒，该项2分，一次性用物分类错误扣1分，未消毒台面、更换中单扣1分，未按要求处置可复用物品扣1分，扣完为止。3.4操作记录满分2分评分标准与扣分规则：准确记录操作开始结束时间、麻醉方式、患者术中生命体征变化、操作不良反应、内镜编号、消毒批次、标本情况、术后去向，记录清晰，护士签字完整，该项2分，每缺失1项核心记录内容扣0.5分，记录信息错误扣1分，未签字扣1分，扣完为止。（四）院感防控与职业防护满分7分4.1手卫生规范满分2分：操作前、接触患者前、接触污染物后、脱手套后、操作后均按规范完成手卫生，手卫生方法正确，该项2分，每缺失1次手卫生扣1分，手卫生方法不规范扣0.5分，扣完为止。4.2个人防护到位满分2分：操作时按要求穿戴圆帽、医用外科口罩、检查手套，接触血液、体液、分泌物时佩戴防护面屏/护目镜，接触传染病患者操作时穿隔离衣，操作结束后按规范脱卸防护用品，该项2分，防护用品穿戴不全扣1分，未按传染病防控要求穿戴防护用品扣2分，脱卸流程不规范扣0.5分，扣完为止。4.3无菌操作符合要求满分2分：所有无菌器械取用、存放符合无菌操作原则，无菌容器打开后标注开启时间，超过有效期不得使用，操作过程中无菌区域未被污染，该项2分，违反无菌操作原则1次扣1分，污染无菌区域扣2分，使用过期无菌物品扣2分，扣完为止。4.4锐器伤防控规范满分1分：使用后的锐器直接放入锐器盒，不徒手回套针帽、不徒手整理锐器，发生锐器伤后立即按规范处置（从近心端向远心端挤血、流动水冲洗、碘伏消毒、上报院感科、后续检测随访），该项1分，违反锐器操作规范扣0.5分，发生锐器伤未按规范处置上报扣1分。（五）人文关怀与护患沟通满分4分5.1沟通态度良好满分1分：沟通语言通俗易懂，态度和蔼亲切，耐心解答患者及家属提出的所有疑问，缓解患者术前紧张情绪，该项1分，态度生硬、语言不当扣1分，不解答疑问扣1分。5.2隐私保护到位满分1分：操作过程全程遮挡患者身体，减少不必要的身体暴露，操作时关闭门窗，无关人员不得进入操作区域，该项1分，未遮挡导致患者隐私暴露扣1分。5.3术中不适安抚满分1分：操作过程中患者出现恶心、腹胀、呛咳等不适时，及时安抚患者，指导患者正确深呼吸放松，缓解不适情绪，该项1分，未及时安抚指导扣1分，安抚不当加重患者紧张扣0.5分。5.4个性化健康指导满分1分：根据患者操作类型、基础疾病、治疗方式，给出针对性的术后饮食、活动、复查时间指导，符合患者理解能力，确保患者及家属掌握，该项1分，健康指导无针对性扣0.5分，患者未掌握核心内容扣0.5分。（六）并发症防控与应急处置