内科病房急性心衰应急演练脚本

内科病房急性心衰应急演练脚本一、演练基本信息（一）演练目的1.检验内科病房急性心力衰竭（以下简称急性心衰）应急处置流程的可行性、时效性，验证医护人员对《中国急性心力衰竭诊断和治疗指南（2022版）》的掌握程度；2.提升内科医护人员对急性心衰的早期识别、首程处置能力，强化多科室（麻醉科、呼吸治疗组、检验科、ICU）应急响应配合效率；3.排查内科病房急救物资储备、抢救流程中的漏洞，完善急危重症应急管理体系，降低急性心衰患者病死率，保障医疗安全。（二）演练场景设定内科病房3床，患者张某某，男，68岁，体重65kg，因“冠心病稳定型心绞痛高脂血症慢性射血分数降低性心力衰竭（HFrEF，LVEF38%）”入院第3天，既往高血压病史10年，规律服药，血压控制尚可。入院后医嘱给予0.9%氯化钠注射液250ml+单硝酸异山梨酯20mg静脉滴注，责任护士初始调滴速为40滴/分，患者家属因觉得滴速过慢，自行将滴速调整至80滴/分，滴注15分钟后患者突发呼吸困难，呼叫护士。本次演练预设场景为输液过快诱发的急性左心衰伴肺水肿，病情进展符合临床真实病程，覆盖从早期识别到转运交接全流程。（三）参演人员及职责分工1.总指挥：李XX，心内科主任，负责演练整体统筹调度，突发情况协调，演练后总结点评；2.现场指挥：王XX，内科护士长，负责护理人员调配，急救物资协调，全程记录演练流程节点；3.管床主治医师：刘XX，负责患者病情评估，初步诊断，下达抢救医嘱，组织抢救，沟通病情；4.住院值班医师：赵XX，协助管床医师完成操作，记录抢救病程，联系会诊，签署医疗文书，联系转诊；5.责任护士（N2级）：张甲，负责初始病情识别，现场处置，执行医嘱，生命体征监测，护理记录；6.辅助护士（N1级）：李乙，负责通知医护、推送急救物资，准备用药，送检标本，联系会诊科室；7.麻醉科医师：陈XX，负责气管插管、有创呼吸支持操作；8.呼吸治疗师：周XX，负责氧疗方案调整，呼吸支持设备参数设置；9.记录员：郑XX，负责全程记录演练各环节时间、操作合规性，整理评估表；10.家属扮演者：王XX，负责模拟家属沟通场景，配合医疗流程。二、演练前准备（一）物资准备1.生命支持类：多功能心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、经口气管插管套装、喉镜、球囊面罩、高流量鼻导管氧疗仪（HFNC）、有创呼吸机、便携式监护仪（转运用）、气囊压力监测表；2.药品类：呋塞米注射液（20mg/支）、吗啡注射液（10mg/支）、硝酸甘油注射液（5mg/支）、注射用硝普钠（50mg/支）、去乙酰毛花苷（0.4mg/支）、咪达唑仑注射液（10mg/支）、罗库溴铵注射液（50mg/支）、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、避光输液器、微量注射泵；3.操作类：18G留置针、中心静脉穿刺包（备用）、血气分析采血管、一次性注射器、输液器、引流袋、抢救专用病历文书；所有物资提前1小时清点，呈备用状态，物资完好合格率100%。（二）人员准备演练前1天组织全体参演人员培训《中国急性心力衰竭诊断和治疗指南（2022版）》，学习内科病房急性心衰应急处置流程，明确各岗位职责，仅告知演练场景，不预先泄露处置细节，模拟真实抢救场景考核。（三）预案准备启用《XX医院内科病房急危重症抢救应急预案》《急性心力衰竭应急处置流程》，开通急救绿色通道，检验科、麻醉科、ICU预留应急响应席位，接到通知后要求10分钟内到位。三、应急演练实施流程（按时间线推进）时间节点0min：责任护士张甲按一级护理要求巡房，听到3床呼叫后立即快步进入病房，确认环境安全后到床旁评估，询问：“大爷，您哪里不舒服？”患者呈强迫端坐位，烦躁不安，言语断续：“喘…喘不上气，胸口闷，咳得慌…咳出来是粉色的沫”。张甲立即观察，可见患者口唇发绀，颈静脉怒张，口角残留粉红色泡沫样痰，患者入院后常规持续心电监护，查看监护参数：血氧饱和度（SPO2）82%，心率132次/分，血压188/112mmHg，呼吸35次/分。张甲立即不离开床旁，按床旁呼叫铃3次发出抢救呼救，同时立即将患者床头摇高至80°，协助患者取端坐位，双下肢下垂于床旁（减少静脉回心血量，降低心脏前负荷），解释安抚：“大爷您别慌，医生马上来，我帮您调整姿势放松”，随即更换吸氧装置，给予8L/min高流量吸氧，配置35%酒精湿化瓶消除肺泡内泡沫，操作完成后再次核对监护数据，向到达的辅助护士李乙通报病情。时间节点1min：辅助护士李乙听到呼救后1分钟到达现场，张甲下达指令：“3床急性心衰发作，目前SPO282%，血压188/112mmHg，心率132次/分，咳粉红色泡沫痰，你立即通知管床刘医生、值班赵医生，推抢救车、除颤仪到床旁，准备18G留置针开放第二条静脉通路，提前抽取呋塞米40mg、吗啡3mg备用，联系呼吸治疗师到场准备氧疗调整”。李乙应答：“好的，马上执行”，立即完成通知、推送物资流程。时间节点3min：管床主治医师刘XX、值班医师赵XX到达抢救现场，刘医生立即上前评估病情：意识清楚，烦躁，端坐呼吸，口唇重度发绀，颈静脉怒张，咳大量粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿性啰音及哮鸣音，心界向左扩大，心率135次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢轻度凹陷性水肿。刘医生立即明确初步诊断：急性左心力衰竭、急性肺水肿、高血压亚急症，诱因考虑为输液速度过快，循环负荷过重，随即下达口头抢救医嘱：1.立即关闭现有静脉输液通路，停止输液，保留原有通路，开放第二条18G留置针外周静脉通路，选择肘正中大血管；2.呋塞米40mg静脉推注，立即执行；3.吗啡3mg缓慢静脉推注，推注时间不少于3分钟，密切观察呼吸变化；4.持续心电监护，每15分钟记录一次生命体征、SPO2；5.急查血气分析、电解质、肾功能、高敏肌钙蛋白、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），标本走绿色通道送检。责任护士张甲接到医嘱后立即复述医嘱一遍确认，核对药物后执行：30秒内完成肘正中静脉穿刺，留置第二条静脉通路，连接延长管备用；先推注呋塞米40mg，推注完毕后推注吗啡3mg，全程耗时4分钟，推注过程中观察患者呼吸频率，询问有无头晕不适，操作符合规范。辅助护士李乙留取标本后标注患者信息、采样时间，5分钟内送达检验科，启动绿色通道优先检测。时间节点5min：值班医师赵XX完成病情告知，找到等候的家属扮演者，沟通内容：“您好，我是患者的值班医生小赵，患者现在因为输液速度过快诱发了急性左心衰，现在病情非常危险，随时可能出现心跳呼吸骤停，我们正在全力抢救，这是病危通知书，麻烦您签一下字，后续有病情变化我会第一时间通知您”。家属签字确认，沟通流程符合医疗安全要求，完成知情告知。时间节点6min：初始处置完成后，刘医生再次评估患者病情，生命体征：SPO284%，心率128次/分，血压182/108mmHg，呼吸32次/分，患者呼吸困难症状无明显缓解，仍烦躁不安，持续咳粉红色泡沫痰。刘医生随即下达医嘱：硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液250ml，起始剂量5μg/min静脉泵入，每5分钟根据血压调整剂量，目标收缩压降至130~140mmHg。张甲复述医嘱，核对剂量后配置药物，连接泵管启动泵入，操作符合规范。时间节点10min：硝酸甘油泵入5分钟后再次评估生命体征：血压170/102mmHg，SPO283%，心率126次/分，患者呼吸困难仍无明显改善，辅助呼吸肌参与呼吸，无法完整发声，低氧血症持续存在。刘医生调整治疗方案，下达口头医嘱：硝普钠50mg加入5%葡萄糖注射液50ml充分溶解，使用避光输液器，起始剂量0.5μg/(kg·min)静脉泵入，患者体重65kg，计算后起始泵速为2ml/h（配置后浓度1mg/ml，起始剂量32.5μg/min，折算泵速约2ml/h），每5分钟递增0.5μg/(kg·min)，目标收缩压降至110~120mmHg；同时给予高流量鼻导管氧疗（HFNC），参数设置：吸氧浓度80%，气体流量60L/min，呼气末正压（PEEP）5cmH2O。呼吸治疗师周XX5分钟内到达现场，完成HFNC连接、参数设置，为患者佩戴吸氧导管，操作符合规范，张甲核对药物后启动硝普钠泵入，全程使用避光装置，符合用药要求。时间节点15min：检验科电话回报急查结果：pH7.28，动脉血氧分压（PaO2）56mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）48mmHg，碱剩余（BE）-4.2mmol/L，乳酸3.8mmol/L，血钾4.2mmol/L，血肌酐118μmol/L，NT-proBNP8600ng/L，高敏肌钙蛋白0.08ng/ml，结果提示：I型呼吸衰竭，代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，NT-proBNP显著升高，符合急性左心衰诊断。刘医生结合结果再次评估，HFNC应用10分钟后患者SPO2升至88%，心率122次/分，血压145/90mmHg，呼吸28次/分，患者仍烦躁不安，氧合未达到目标水平，随时可能出现呼吸心跳骤停，下达医嘱：立即准备经口气管插管，有创机械通气，通知麻醉科医师到场，给予咪达唑仑5mg静推镇静。辅助护士李乙立即推送气管插管用物到床旁，通知麻醉科，麻醉科医师5分钟内到位。时间节点20min：麻醉科陈医师到达现场，再次评估患者：意识模糊，SPO285%，心率130次/分，血压138/86mmHg，呼吸30次/分，立即实施经口气管插管操作：核对患者信息，给予咪达唑仑3mg+罗库溴铵50mg诱导麻醉，充分给氧去氮后暴露声门，顺利置入7.5号气管导管，充气气囊后确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称，呼气末二氧化碳波形可见），妥善固定导管，连接有创呼吸机，设置参数：容量控制通气模式，潮气量400ml（6ml/kg标准体重，符合肺保护性通气要求），PEEP8cmH2O，呼吸频率18次/分，吸氧浓度80%。操作完成后，经气道吸出大量粉红色泡沫样痰，3分钟后患者SPO2逐步上升至95%，心率降至110次/分，血压130/80mmHg，呼吸平稳，低氧血症得到纠正。时间节点25min：刘医生调整治疗方案，下达医嘱：呋塞米5mg/h持续静脉泵入，维持每小时尿量≥1ml/kg（即每小时尿量≥65ml），快速减轻容量负荷；硝普钠调整泵速至0.3μg/(kg·min)，维持收缩压在120~130mmHg之间，降低心脏前后负荷；去乙酰毛花苷0.2mg缓慢静脉推注，10分钟推注完毕，控制心室率，改善心功能；30分钟后复查血气分析，持续监测每小时出入量、生命体征。责任护士张甲依次执行医嘱，准确记录：给药15分钟后患者自主排尿400ml，30分钟总入量50ml，总出量400ml，出入量负平衡符合急性心衰治疗要求；气管导管气囊压力监测为28cmH2O，维持在正常范围（25~30cmH2O），气道护理符合规范。值班医师赵XX实时记录抢救过程，准确记录各时间节点、用药信息、生命体征变化，符合病历书写要求。时间节点40min：复查血气分析结果回报：pH7.36，PaO292mmHg，PaCO240mmHg，乳酸1.6mmol/L，BE-1.2mmol/L，提示呼吸衰竭、酸中毒纠正，生命体征平稳：SPO296%，心率98次/分，血压126/78mmHg，呼吸16次/分（呼吸机支持下），意识转清。刘医生评估患者病情稳定，需要进一步监护治疗，下达医嘱：联系ICU转诊，准备转运。值班医师赵XX立即联系ICU，告知病情，准备接收患者；责任护士张甲准备转运用物：便携式监护仪、简易呼吸器、抢救药品、持续泵入的血管活性药物，妥善固定气管导管，转运过程中持续监测生命体征，维持SPO2在95%以上，血压稳定，安全转运患者至ICU，完成口头+书面交接，双方签字确认。至此，急性心衰应急演练全流程完成，所有参演人员到医生会议室开展总结评估。四、演练效果评估（一）符合规范项1.应急响应速度达标：从患者呼叫到医师到达现场耗时3分钟，初始处置（体位调整、氧疗）1分钟内完成，符合急性心衰抢救“黄金时间”处置要求；2.处置流程符合指南要求：早期识别后立即采取端坐位、双下肢下垂减少回心血量，高流量酒精湿化吸氧，早期给予利尿剂、吗啡，后续根据血压调整血管活性药物，氧疗从HFNC逐步升级到有创通气，用药剂量、呼吸机参数设置均符合《中国急性心力衰竭诊断和治疗指南（2022版）》要求；3.医护配合顺畅：责任护士、辅助护士分工明确，抢救医嘱复述核对制度落实到位，无用药错误，多科室响应及时，麻醉科、呼吸治疗师从接到通知到到位平均耗时5分钟，符合绿色通道要求；4.医疗安全流程落实到位：抢救开始后5分钟内完成病情告知和病危签字，抢救结束后6小时内可完成抢救记录补记，转诊交接流程规范，签字确认完整；5.急救物资准备充足：所有抢救物资、药品均在1分钟内取出备用，无物资缺失、设备故障问题。（二）存在问题1.部分操作细节不规范：辅助护士配置硝普钠时最初未及时更换避光输液器，经提醒后才纠正，对硝普钠避光使用、24小时必须更换药液的要求掌握不到位；责任护士开放第二条静脉通路时最初选择手背远端小静脉，不符合急危重症抢救优先选择近心端大血管、保证给药速度的要求；2.沟通细节有待完善：医生首次告知病情时未明确告知诱因和后续可能的预后风险，沟通内容不够全面，家属知情权落实不到位；3.记录及时性不足：部分核心时间节点（给药时间、标本送检时间、气管插管完成时间）未即时记录，存在延迟记录的问题，不符合抢救记录要求。（三）改进措施1.强化培训考核：1周内组织全体内科医护再次学习急性心衰指南，重点考核用药注意事项、血管活性药物配置计算、静脉通路选择要点，考核合格