内科群体急性脑梗死介入应急演练脚本

内科群体急性脑梗死介入应急演练脚本一、演练基本信息项目内容演练目的验证《群体性急性脑梗死应急处置预案》可行性，规范多科室协作流程，强化卒中绿色通道时间节点质控，提升内科卒中中心批量急性大血管闭塞性脑梗死的介入处置能力演练设定场景XX社区养老中心3名有脑血管病危险因素的老人，因高温户外活动脱水，发病1小时40分，相继出现急性脑卒中症状，同时转入我院内科卒中中心，其中2例符合急诊介入指征，需同步开展介入手术质控标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国指南2022》，国家高级卒中中心时间节点要求：DNT（入院到溶栓给药）≤45min，DPT（入院到股动脉穿刺）≤60min二、参演人员及职责分工1.总指挥（医务科）：统筹调度全院应急资源，下达预案启动指令，组织事后评估总结2.内科卒中中心负责人：牵头病例评估、诊疗决策，启动科室内部应急调配，分组安排介入团队3.120调度急救组：负责接警登记、前置预警、现场评估、转运交接，提前传递患者信息4.急诊医护组：负责分区接诊、生命体征监测、建立静脉通路、急采血样、开启群体绿色通道5.影像科团队：优先完成头颅CT平扫+头颈部CTA检查，15min内出具正式影像报告6.介入诊疗组：分2组同步开展急诊介入手术，严格按规范操作7.麻醉团队：分2组负责手术麻醉管理、生命体征监测、处置术中突发病情变化8.保障组（检验、药房、后勤、信息）：30min内出具急检结果，提前备好溶栓药物、介入耗材，保障信息系统稳定9.点评专家组：全程观摩，按质控标准评分，梳理问题，提出改进意见三、演练实施流程脚本时间节点角色操作及沟通内容9:12120调度员（接警）您好，这里是XX医院120急救中心，请问有什么可以帮您？

（对方：XX社区养老中心，3位老人1小时40分钟前聚餐时相继出现偏瘫、言语不清，请求转诊）

请问患者年龄、基础病史？目前生命体征是否平稳？

（对方：3人年龄68-78岁，均有高血压，1人有房颤，目前呼吸平稳）

好的，我们10分钟内到达，请保持患者呼吸道通畅，不要随意挪动，我们立即通知卒中中心做好接诊准备。

（完成接警登记：3例患者基本信息：①王XX，女，72岁，房颤、高血压病史；②李XX，男，78岁，高血压、2型糖尿病病史；③张XX，女，68岁，高血压、长期吸烟史，发病时间7:32，总病程1h40min，均在静脉溶栓/介入时间窗内，随即通知急诊卒中值班医师、卒中中心二线听班）9:15120急救医师出车到达现场，依次完成前置评估：

①王XX：BP165/92mmHg，心率112次/分，房颤律，血氧饱和度95%，NIHSS评分18分（意识2分、凝视2分、面瘫1分、左上肢4分、左下肢4分、语言2分、构音1分、忽视2分），高度怀疑大血管闭塞；

②李XX：BP158/88mmHg，心率82次/分，NIHSS评分8分，右侧肢体肌力4级，言语含糊；

③张XX：BP175/95mmHg，NIHSS评分3分，单纯言语不利，右侧肢体肌力5-级；

将评估结果提前发送至急诊卒中绿色通道，9:25转运回院9:28急诊分诊护士3名患者到达医院，提前开辟3个独立急诊诊区，启动群体脑卒中绿色通道，落实“三免三优先”（免挂号、免排队、免缴费，优先检查、优先处置、优先手术），调配内科二病区2名支援护士，3组同步操作：每人建立1条18G外周静脉通路，采集血常规、凝血功能、血糖、肝肾功、电解质、感染性筛查血样，通知检验科优先检测，要求30min内出结果9:35急诊值班医师完成初步评估，排除低血糖，确认3例均符合急性脑卒中疑似诊断，立即联系影像科，安排同步CT检查，暂停1台择期CT检查，优先保障3例卒中患者9:38影像科技师完成3例患者头颅CT平扫，结果回报：3例均无颅内出血，无大面积低密度梗死灶，符合急性缺血性卒中改变；9:42完成头颈部CTA检查，出具正式

①王XX：左侧颈内动脉末端闭塞，远端无灌注；

②李XX：右侧大脑中动脉M1段狭窄75%，远端灌注TICI2a级；

③张XX：右侧大脑中动脉M2段狭窄50%，远端灌注TICI2b级9:44急诊值班医师将诊断结果上报内科卒中中心负责人：3例均为急性脑梗死，发病2h12min，均在4.5h静脉溶栓时间窗，其中2例符合急诊介入指征，现有1个常规介入手术间可用，请求启动应急预案9:45内科卒中中心负责人立即启动《群体性急性脑梗死应急处置预案》，上报总指挥，提出资源调配需求：开放备用介入手术间，分成2个介入手术组，调配双份介入耗材，安排3组人员同步谈话签字

总指挥：同意启动预案，立即协调：麻醉科派2组麻醉人员，药房立即调配双份阿替普酶及介入耗材，医务科派2名住院总协助谈话，后勤保障物资转运，全部人员10min内到位9:47谈话组3组医师同步与3名患者家属沟通：告知病情、时间窗、诊疗方案、风险及获益：

①王XX：大血管闭塞性脑梗死，NIHSS18分，符合静脉溶栓+急诊取栓指征；

②李XX：中度脑梗死，大血管重度狭窄，符合静脉溶栓+桥接介入指征；

③张XX：轻度脑梗死，小血管中度狭窄，先静脉溶栓，后续药物治疗；

9:51，3名患者家属全部签署知情同意书9:52急诊护士同步给药，剂量严格按0.9mg/kg标准执行：

①王XX：体重60kg，予阿替普酶54mg，10%（5.4mg）静脉推注1min，剩余48.6mg90min静脉滴注；

②李XX：体重65kg，予阿替普酶58.5mg，10%（5.85mg）静脉推注，剩余52.65mg90min静脉滴注；

③张XX：体重55kg，予阿替普酶49.5mg，10%（4.95mg）静脉推注，剩余44.55mg90min静脉滴注；

DNT时间分别为24min、24min、24min，均符合≤45min的质控要求9:55转运组王XX推送入第一介入手术间，李XX推送入第二介入手术间，张XX转至卒中观察床监测10:00第一介入组（王XX）完成右侧股动脉穿刺，DPT时间32min，符合≤60min的质控要求；10:05造影确认左侧颈内动脉末端闭塞，置入8F导引导管，微导丝配合微导管顺利通过闭塞段，路径图确认位置后释放620mmSolitaire取栓支架，等待5min后拉出；10:15第一次拉栓后造影显示前向血流恢复，残留狭窄70%，予替罗非班10ug/kg静脉推注后0.15ug/(kg·min)持续泵入；10:22第二次拉栓后残留狭窄仍为50%，符合支架植入指征，植入415mm球扩式支架；10:30造影复查显示左侧颈内动脉及远端分支血流TICI3级，手术结束。

（突发情况处置：支架植入后患者血压降至90/50mmHg，心率升至130次/分，考虑再灌注损伤合并血容量不足，麻醉医师立即快速输注复方氯化钠250ml，予去氧肾上腺素100ug静脉推注，1min后血压回升至120/70mmHg，心率降至90次/分，处置有效）

术后查体NIHSS评分降至8分，转卒中监护病房10:12第二介入组（李XX）完成右侧股动脉穿刺，DPT时间44min，符合质控要求；10:15造影确认右侧大脑中动脉M1段狭窄75%，远端灌注TICI2a级，予以2.510mm球囊预扩张，后置入313mm自膨式支架；10:28造影复查显示狭窄解除，血流TICI3级，手术结束，术后NIHSS评分降至2分，转卒中监护病房10:40卒中病房张XX溶栓结束，查体NIHSS评分仍为3分，血压控制在140/90mmHg左右，安排24小时后复查头颅CT，排除出血后启动阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗、阿托伐他汀强化降脂治疗11:10保障组所有处置完成，所有时间节点录入卒中中心数据库，公共卫生科对接养老中心，排查群体发病诱因：3名患者发病前1天高温下户外活动2小时，补水不足，严重脱水导致血液粘稠度升高，诱发原有血管病变急性血栓形成，已跟进健康指导四、演练评估要点（专家组评分）1.应急响应效率：接警后3min完成预警通知，患者到院后10min完成CT检查，DNT平均24min，DPT平均38min，全部符合国家高级卒中中心质控要求，响应速度达标2.预案启动合理性：针对2台同步介入手术的需求，10min内完成备用手术间开放、人员分组、耗材调配，多科室协作无明显卡顿，资源调配符合群体事件处置要求3.诊疗规范性：溶栓剂量计算准确，介入操作指征把握符合指南要求，术中突发低血压处置流程规范，符合诊疗规范4.多科室协作流畅度：120前置评估信息传递准确，急诊分诊分流合理，影像科优先检查落实到位，检验科28min出具全部急检结果，药房5min完成双份耗材调配，协作整体流畅，仅存在minor卡顿5.闭环管理完整性：术后病情监测到位，时间节点登记完整，诱因排查跟进到位，流程闭环完整五、存在问题及改进措施（一）存在问题1.接诊环节：3名患者同时到达后，家属集中围观，急诊未提前协调安保维持秩序，分诊区域短暂出现秩序混乱，耽误1-2min分流时间2.物资保障环节：备用介入手术间未常规备用急诊介入耗材，部分特殊规格支架需从中心药房调取，耽误2min转运时间3.信息登记环节：3例患者同时录入卒中登记系统时，系统端口不足出现1min卡顿，时间节点录入延迟4.人员配置环节：急诊护士初始仅配置1名支援护士，一开始操作衔接不顺畅，后续追加1名护士后才恢复同步操作（二）改进措施1.修订预案：新增“群体性卒中接诊安保提前到位”条款，要求接警后立即通知安保科派2名安保人员到急诊分流家属，划定分区标识，明确诊区、等候区边界，避免秩序混乱2.物资优化：备用介入手术间常规储备2套完整的急诊介入取栓耗材（含常用规格取栓支架、导引导管、球囊、支架），每月由导管室护士长清点核对，更新效期，保证随时可用3.系统升级：信息科优化卒中登记系统，开放5个批量录入端口，支持多例患者同时录入，定期测试系统承载能力，避免卡顿4.人员预置：明确群体性卒中接诊的护士调配规则：接警后立即从相邻内科病区调配2名护士支援急诊，保证每例患者配1名专属护士，操作同步