内科群体急性脓毒症抗感染抗休克应急演练脚本

内科群体急性脓毒症抗感染抗休克应急演练脚本一、演练基础信息1.演练目的（1）检验内科系统应对聚集性群体急性脓毒症事件的应急响应、组织协调能力，规范脓毒症早期识别、抗感染及抗休克的标准化处置流程；（2）落实《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2021）》要求，验证1小时集束化治疗（1h-bundle）执行效率，提升多学科协作救治水平；（3）完善突发聚集性重症感染的上报、流调、院感防控流程，排查应急处置漏洞，优化救治预案。2.参演角色及职责1.1总指挥：医务部副主任、内科片区主任，负责应急预案启动/终止，统筹多科室资源调配；1.2导演组：重症医学科副主任、感染管理科科长，负责演练场景设置、过程把控、效果评价；1.3一线处置组：呼吸内科值班医师、值班护士、责任组长，负责病例初步识别、早期处置；1.4科室管理组：呼吸内科主任、护士长，负责现场指挥、人员分工、科室内部协调；1.5支援协作组：急诊科、检验科、输血科、药学部抗感染专业药师、重症医学科会诊医师、院感科流调专员、信息科上报专员，负责标本检测、药物方案调整、重症转运、流行病学调查、信息上报等工作。3.场景设定：本次演练模拟三级医院呼吸内科（内科系统）工作日上午，2小时内连续接诊3例来自本市城郊同一社区的聚集性发热咳嗽病例，均符合急性脓毒症/脓毒症休克诊断，启动群体重症感染应急处置，开展规范抗感染抗休克救治。二、演练实施流程（脚本）2.1病例初步识别与预警（08:10-08:30）[08:10场景：呼吸内科门诊诊区]患者1（男，62岁，体重60kg，既往2型糖尿病、高血压病史）由家属陪同步入诊区，主诉：发热、咳嗽、咳痰3天，憋气1天。家属交代：3天前开始发烧，最高39℃，在家服感冒药无效，昨天开始喘不上气，同小区两个邻居也有相同症状，今天一起来看病。值班医师立即查体：T39.2℃，P135次/分，R33次/分，BP86/50mmHg，指脉氧饱和度（室内空气）85%，患者烦躁，双肺可闻及大量湿啰音，心律齐无杂音。值班医师立即计算qSOFA评分：呼吸频率≥22次/分（符合，33次/分）、收缩压≤100mmHg（符合，86mmHg）、意识改变（符合，烦躁），qSOFA=3分，高度怀疑感染合并脓毒症，立即安排平车送入病区，开具检验检查：双侧外周静脉血培养（需氧+厌氧，每瓶8~10ml）、血常规、凝血功能、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、肝肾功能、血气分析、痰培养、胸部CT，同步电话通知呼吸内科病区做好接收准备。[08:18场景：门诊诊区]患者2（女，58岁，体重50kg，患者1邻居，既往支气管哮喘病史）进入诊区，主诉与患者1一致，查体：T39.5℃，P129次/分，R31次/分，BP91/56mmHg，指脉氧87%（室内空气），意识清楚，qSOFA=2分，同样高度怀疑脓毒症。[08:25场景：门诊诊区]患者3（男，71岁，体重71kg，患者1同楼邻居，既往慢性阻塞性肺疾病病史）由120送入诊区，嗜睡，查体：T38.8℃，P142次/分，R36次/分，BP82/45mmHg，指脉氧81%（面罩吸氧5L/min），门诊快速血气检测：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂52mmHg，乳酸4.8mmol/L，qSOFA=3分，明确脓毒症休克。值班医师立即停止门诊常规接诊，电话上报科主任、医务部：“报告，我科门诊20分钟内连续接诊3例来自同一社区的发热咳嗽病例，均符合可疑脓毒症诊断，其中1例已经出现脓毒症休克，请求支援！”2.2预案启动与早期集束化处置（08:30-09:30，落实1小时集束化治疗要求）[08:32场景：呼吸内科病区抢救区]科主任、护士长5分钟内到达现场，快速评估3例病例：同一社区聚集发病，均有呼吸道感染症状，均符合sepsis3.0脓毒症诊断标准（感染+SOFA评分≥2分，患者1SOFA5分，患者2SOFA3分，患者3SOFA8分，患者1、3符合脓毒症休克诊断：乳酸>2mmol/L，持续性低血压需要血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg），符合群体突发急性重症感染事件，科主任立即宣布启动《XX医院内科群体突发重症感染应急处置预案》，分工如下：医疗组负责按指南落实抗感染抗休克治疗，护理组负责建立通路、生命体征监测、标本转运，感控组做好科室隔离防护，信息组负责按要求上报。护士长立即调配4名机动护士到位，分工负责3例患者，明确要求：每例患者建立至少两路16G大口径外周静脉通路，穿刺困难立即通知麻醉科行中心静脉置管；留置尿管监测每小时尿量；每15分钟测量一次生命体征，精准记录出入量；落实呼吸道隔离，所有医护人员接触患者佩戴N95口罩、手套、隔离衣，严格执行手卫生。各患者标准化处置如下：（1）患者1（脓毒症休克，60kg）①通路建立：1分钟内完成两路16G留置针穿刺，留置尿管接引流袋，30分钟内完成首剂量液体复苏：按指南要求给予30ml/kg晶体液，予复方氯化钠1800ml快速输注，28分钟输注完毕，符合要求。②标本采集：液体输注开始前，完成双侧外周静脉血培养采集（左侧肘静脉一套需氧厌氧，右侧肘静脉一套需氧厌氧，每瓶采血9ml，符合规范），同步完成血常规、凝血、PCT、肝肾功能、血气、痰培养标本采集，10分钟内由专人送检检验科。③抗感染治疗：采血完成后30分钟内启动经验性抗感染，结合社区获得性重症肺炎流行病学，予哌拉西林他唑巴坦4.5g静滴q8h覆盖革兰阳性/阴性菌，联合莫西沙星0.4g静滴qd覆盖非典型病原体，同时予奥司他韦75mg口服bid覆盖可疑流感病毒，整个给药过程在接诊后52分钟完成，符合1小时集束化要求。④抗休克调整：液体复苏完成后，患者血压仍为76/43mmHg，MAP54mmHg，乳酸3.2mmol/L，立即予去甲肾上腺素起始剂量0.1μg/(kg·min)（即6μg/min）中心静脉泵入，10分钟后MAP升至67mmHg，维持泵入，动态监测。（2）患者2（急性脓毒症，50kg）①液体复苏：按30ml/kg标准给予复方氯化钠1500ml，25分钟输注完毕。②标本采集：严格落实给药前采集血培养规范，所有标本按时送检。③抗感染：方案同患者1，哌拉西林他唑巴坦4.5g静滴q8h联合莫西沙星0.4g静滴qd，奥司他韦75mg口服bid，给药完成时间为接诊后48分钟，符合1小时要求。④抗休克：复苏后患者血压升至102/62mmHg，MAP75mmHg，乳酸2.1mmol/L，无需血管活性药物，密切监测生命体征。（3）患者3（重型脓毒症休克，71kg，COPD病史）①液体复苏：按30ml/kg标准给予复方氯化钠2130ml，25分钟输注完毕。②标本采集：规范完成所有采样，快速血气回报乳酸4.8mmol/L，肌酐186μmol/L（基础肌酐85μmol/L），合并急性肾损伤。③抗感染：结合急性肾损伤调整剂量，将哌拉西林他唑巴坦调整为3.375g静滴q12h，其余方案同前，给药完成时间为接诊后55分钟，符合1小时要求。④抗休克：复苏后血压仍为78/41mmHg，MAP53mmHg，乳酸4.5mmol/L，意识嗜睡，指脉氧82%（面罩吸氧10L/min），立即予去甲肾上腺素0.15μg/(kg·min)起始泵入，15分钟后MAP升至65mmHg，指脉氧升至88%，立即申请重症医学科会诊，准备转运。[09:10，3例患者1小时集胞化治疗全部完成，所有核心项目均达标，完成时间均控制在1小时内]2.3多学科协作与后续处置（09:10-10:30）（1）检验科响应：接到标本后，30分钟内回报血常规、血气结果，2小时内回报PCT、肝肾功能结果：患者1PCT12.6ng/ml，WBC18.2×10^9/L；患者2PCT8.5ng/ml，WBC15.3×10^9/L；患者3PCT22.1ng/ml，WBC21.5×10^9/L，肌酐189μmol/L，D-二聚体4.2mg/L，血小板112×10^9/L，所有结果均支持细菌性脓毒症诊断，结果第一时间推送至临床医师端，无延误。（2）药学部抗感染专业药师到位：09:20，抗感染药师到达现场，审核抗感染方案，确认：本次经验性覆盖符合《中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》重症患者要求，肾功能不全剂量调整符合给药规范，建议后续每24小时评估炎症指标，根据血培养药敏结果及时降阶梯治疗，监测肝功能变化，无方案调整需求。（3）重症医学科会诊与转运：09:25，重症医学科会诊医师到达，评估患者3：氧合指数152mmHg，符合轻度急性呼吸窘迫综合征，持续性脓毒症休克，需要有创通气支持，立即安排转运，携带转运监护仪、转运呼吸机，血管活性药物持续泵入，10分钟内完成转运准备，安全转入重症医学科进一步治疗。10:00，患者2出现氧合下降，指脉氧降至85%（面罩吸氧10L/min），氧合指数180mmHg，再次评估后安排转入ICU进一步监护治疗。（4）院感防控与流行病学调查：09:30，院感科流调专员到达现场，完成四项核心工作：①核实3例病例流行病学史：均为XX社区XX栋居民，发病时间间隔1-3天，无其他基础传染病史，该社区3天内已有5例类似发热病例就诊，符合聚集性疫情定义；②采集患者鼻咽拭子、痰标本、血标本送疾控中心行病原学测序，排查不明原因病原体；③指导科室落实分区管理，3例病例安置在负压隔离病房，同区管理，落实接触隔离+空气隔离，医护人员严格执行手卫生，每日环境物表消毒2次，医疗废物双层封装处理；④填写突发公共卫生事件报告卡，提交信息科。（5）信息上报：10:10，信息科完成院内层级上报，医务部按《突发公共卫生事件应急条例》要求，在病例确诊后2小时内上报属地疾病预防控制中心和卫生健康委员会，完整完成上报流程。2.4动态评估与病情调整（14:00，复苏后6小时疗效评估）按指南要求，脓毒症休克患者复苏后6小时必须完成疗效评估，本次评估结果如下：①患者1：MAP70mmHg，心率92次/分，尿量0.8ml/(kg·h)，乳酸降至2.0mmol/L，PCT较前无进行性升高，去甲肾上腺素已减至0.03μg/(kg·min)，血流动力学稳定，继续当前治疗方案。②患者2（转入ICU后）：MAP72mmHg，乳酸1.8mmol/L，氧合指数210mmHg，经无创通气支持，病情稳定，继续抗感染、监测生命体征。③患者3（转入ICU后）：MAP66mmHg，乳酸降至3.1mmol/L，有创通气支持，FiO₂40%，PEEP5cmH₂O，氧合指数190mmHg，已启动液体负平衡管理，调整去甲肾上腺素剂量，持续监测肾功能变化，必要时启动连续性肾脏替代治疗。所有患者处置到位，病情趋向稳定，无新发病情恶化。三、演练终止与效果评价[14:30，总指挥宣布本次群体急性脓毒症抗感染抗休克应急演练终止，进入点评总结环节]1.合规达标项（1）早期识别准确：从接诊第一例病例到发出群体事件预警仅用时15分钟，qSOFA评分应用规范，及时识别聚集性发病特征，预警流程符合要求。（2）1小时集束化治疗落实到位：3例患者核心四项（乳酸测定、给药前血培养、广谱抗生素应用、30ml/kg液体复苏）完成时间分别为52分钟、48分钟、55分钟，全部在1小时内完成，完全符合指南要求，操作规范、数据准确。（3）多学科协作顺畅：检验科、药学部、ICU、院感科、信息科均在要求时间内到位，职责清晰，上报流程符合法规要求，院感防控措施落实到位，无环节遗漏。（4）方案选择规范：严格遵循2021版中国脓毒症指南要求，液体复苏