内科群体急性过敏反应抗过敏应急演练脚本

内科群体急性过敏反应抗过敏应急演练脚本一、演练基本信息1.演练目的：验证《医院群体性急性过敏反应应急处置预案》的可行性，提升内科医护人员对群体过敏事件的快速响应、分级处置、跨部门协同能力，规范抗过敏抢救流程，保障医疗安全，明确各岗位应急职责。2.演练时间：202X年X月X日08:20-10:003.演练地点：XX三级甲等医院综合内科健康管理注射区、内科观察区4.演练等级：实战模拟演练，事件等级为Ⅲ级群体性医疗不良事件（5人及以上群体过敏反应）5.核心要求：所有操作符合《中国过敏性休克诊治指南（2023版）》《群体性突发公共卫生事件应急处置规范》要求，数据准确，操作合规。二、参演人员及职责分工组别人员构成核心职责指挥组总指挥：医务部副主任；副总指挥：内科主任、护理部主任统筹应急调度，下达启动/终止预案指令，协调跨部门资源，按要求上报上级行政部门，负责事件整体管控临床处置组内科主治医师2名、住院医师3名、急诊主治医师1名、麻醉科主治医师1名、ICU主治医师1名负责患者病情评估、分级诊断、制定处置方案、下达医嘱、操作实施，负责重症患者转运后的交接护理处置组内科责任护士4名、急诊护士2名、麻醉护士1名负责生命体征监测、执行医嘱、给药操作、患者转运、信息登记、未发病人员留观管理，封存剩余药品后勤保障组药房主管药师1名、设备科专员1名、检验科专员1名、院感科专员1名、保卫科专员2名负责保障抢救药品、设备供应，落实药品封存溯源，配合样本检验，落实现场消杀、秩序维护，保障抢救通道通畅评估考核组医院应急办主任、大内科护士长、医务部应急管理专员负责演练全程记录、环节评分、问题汇总、提出整改要求综合内科健康管理专区承接某单位12名过敏性鼻炎患者的集中治疗，所有患者均符合奥马珠单抗注射指征，于202X年X月X日08:00-08:15完成同批次（批号：202X0312，有效期至202X0911）奥马珠单抗注射，按要求留观30分钟。08:28起，患者陆续出现不同程度急性过敏反应，最终共5人发病，7人未出现症状，触发群体性过敏反应应急响应。四、演练实施流程（按时间节点推进）（一）事件触发与初步处置（08:28-08:35）08:28，留观患者张XX（62岁，合并支气管哮喘）首先呼叫：“护士，我浑身痒，喘不上气”，责任护士陈XX立即前往评估，发现患者全身弥漫性红斑，呼吸急促，随即另外4名留观患者先后呼叫不适，陈XX立即按规范处置：1.协助所有不适患者取平卧位，头偏向一侧，快速测量首次生命体征；2.将剩余未使用的同批次奥马珠单抗全部装入密封袋，标注批次、时间，封存固定；3.按下注射区应急呼叫铃，同时分别致电内科值班医师和护士长：“张医生，王护士长，注射区集中注射奥马珠单抗的12名患者里，已经有5人出现过敏，其中2人意识不清，请求立即支援！”08:32，内科护士长王芳到达现场，立即调度护理人力：责任护士赵XX：负责2名重症患者的抢救配合，建立静脉通路；责任护士林XX：负责联系各科室支援，领取抢救药品和设备；责任护士李XX：负责带领7名未发病患者转移至内科备用临时观察区，逐一登记信息、测量生命体征，每15分钟监测一次；本人负责全程记录处置时间节点、生命体征数据、医嘱内容。08:34，内科值班医师张磊到达现场，5分钟内完成所有发病患者的分级评估：患者编号年龄基础疾病过敏分级（WHO分级）核心临床表现生命体征（未吸氧）1（赵XX）70岁慢阻肺Ⅳ级（极重度）意识丧失，呼之不应，无自主呼吸心率0，血压测不出，SpO2测不出2（李XX）58岁冠心病Ⅲ级（重度）意识模糊，烦躁，喉头水肿，声音嘶哑，三凹征，全身大片风团心率132次/分，血压62/38mmHg，SpO282%，呼吸32次/分3（张XX）62岁支气管哮喘Ⅱ级（中度）全身红斑瘙痒，胸闷喘息，端坐呼吸，双肺广泛哮鸣音心率110次/分，血压105/62mmHg，SpO291%，呼吸26次/分4（王XX）65岁2型糖尿病Ⅰ级（轻度）全身散在风团，皮肤瘙痒，无胸闷头晕心率88次/分，血压128/76mmHg，SpO298%，呼吸18次/分5（刘XX）51岁原发性高血压Ⅰ级（轻度）四肢散在皮疹瘙痒，无其他不适心率76次/分，血压132/82mmHg，SpO298%，呼吸18次/分（二）预案启动与跨部门支援（08:36-08:45）08:36，内科主任李军接到报告后，立即致电医院医务部应急办：“您好，我是综合内科李军，今日我科健康管理专区12名集中注射同批次奥马珠单抗的患者中，5人发生急性过敏，1人心跳呼吸骤停，2人重度休克，请求启动医院群体性过敏反应应急预案，调配跨科室支援。”08:38，总指挥医务部副主任刘刚接到上报后，立即下达指令：“同意启动《XX医院群体性突发不良事件应急预案》，通知麻醉科、ICU、药房、设备科、检验科、保卫科、院感科，所有人员10分钟内到达综合内科抢救现场，我立即到位调度。”08:42，保卫科2名专员到达现场，疏散无关人员，划定抢救区域，封闭抢救通道入口，保障救援车辆、人员通行顺畅；08:43，设备科携带除颤仪、球囊面罩、气管插管包、高流量氧疗仪到达现场；药房将肾上腺素、甲泼尼龙、苯海拉明、复方氯化钠等抢救药品送至抢救区；08:45，麻醉科、ICU、检验科人员全部到位，指挥组完成现场接管，总指挥确认：所有资源到位，按分级处置规范推进抢救。（三）分级规范处置（08:46-09:30）1.Ⅳ级极重度过敏（赵XX，心跳呼吸骤停）处置08:46，麻醉科医师配合抢救：护士立即开展胸外按压，按压频率110次/分，按压深度5cm，开放气道后球囊面罩给100%纯氧，通气频率10次/分；遵医嘱予肾上腺素1mg静脉推注，记录时间，每3分钟重复给药1次；连接除颤仪，心电监护提示室颤，立即予200J双相波除颤，除颤后继续胸外按压；2分钟（5个按压通气循环）后评估：颈动脉恢复搏动，自主呼吸恢复，血压80/45mmHg，心率112次/分，SpO288%；麻醉科医师行经口气管插管，确认导管位置后连接呼吸机，参数设置：潮气量450ml，呼吸频率12次/分，PEEP5cmH2O，FiO280%；遵医嘱予肾上腺素1-4μg/min持续静脉泵入，维持收缩压≥90mmHg；予甲泼尼龙琥珀酸钠125mg静脉推注，苯海拉明20mg肌内注射，快速输注复方氯化钠500ml扩容；15分钟后生命体征平稳：血压96/58mmHg，心率102次/分，SpO296%，意识仍未恢复，准备转运ICU。2.Ⅲ级重度过敏（李XX，过敏性休克+喉头水肿）处置立即予肾上腺素0.5mg大腿外侧中1/3肌内注射（该部位吸收最快，为首选给药部位），开放两路上肢静脉通路；遵医嘱快速输注复方氯化钠注射液1000ml扩容，30分钟内输注完成；给予高流量氧疗，FiO2100%，流量60L/min；遵医嘱予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉推注，苯海拉明20mg肌内注射；10分钟后评估：血压仍为72/42mmHg，喉头水肿无缓解，立即重复肌内注射肾上腺素0.5mg，调整肾上腺素泵入剂量为2μg/min维持血压；20分钟后评估：意识转清，血压回升至102/62mmHg，心率降至105次/分，SpO296%，三凹征缓解，保留高流量氧疗，转入内科监护室观察。3.Ⅱ级中度过敏（张XX，支气管痉挛）处置予肾上腺素0.3mg大腿外侧肌内注射，开放一条静脉通路，鼻导管吸氧3L/min；遵医嘱予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注，苯海拉明20mg肌内注射，沙丁胺醇+布地奈德雾化吸入；25分钟后评估：胸闷喘息缓解，双肺哮鸣音基本消失，血压118/72mmHg，心率92次/分，SpO296%，皮疹逐渐消退，留在普通观察区继续监测。4.Ⅰ级轻度过敏（王XX、刘XX）处置予氯雷他定10mg口服，苯海拉明20mg肌内注射，持续监测生命体征；每30分钟评估皮肤情况，3小时后皮疹完全消退，无不适症状，留观达标。5.未发病7名留观患者管理7名患者转移至临时观察区后，责任护士逐一完成信息登记，测量生命体征，告知留观要求：过敏反应可延迟发生，需留观3小时，无异常方可离开。留观期间每15分钟测量一次血压、心率、SpO2，询问有无不适，3小时后所有患者均未出现过敏症状，签署知情同意书后离开，告知离院后注意事项：若出现皮疹、胸闷、头晕立即就近就诊，留存科室联系电话。（四）后续管控与信息上报（09:31-09:40）1.药品溯源封存：药房主管药师对同批次所有奥马珠单抗（包括院内库存、已开封未使用药品）全部封存，登记批次、进货渠道，抽取样本送市药品检验所检测，填写《群体性药品不良反应报告表》上报市药品不良反应监测中心。2.终末消杀：院感科对注射区、留观区进行终末消毒，对接触物品表面、空气进行采样检测，排查交叉感染风险。3.患者转运：09:35，极重度过敏患者赵XX由ICU医师、麻醉护士护送转运至ICU，交接病情、处置过程、用药情况，交接签字确认；重度过敏患者李XX转运至内科监护室继续观察。4.信息上报：总指挥按照《突发公共卫生事件应急条例》要求，于事件发生后1小时内（09:28前）完成首次上报，上报市卫健委应急办，内容包括：事件发生时间、地点、暴露人数、发病人数、病情分级、已采取措施、初步原因判断、当前病情，后续每30分钟上报一次进展，直至事件终止。（五）预案终止（09:40）09:40，总指挥确认：所有患者病情稳定，未发病留观人员生命体征平稳，同批次药品已全部封存，事件得到有效管控，宣布应急响应终止，演练结束。五、核心处置规范要点（明确标准，实用性强）1.群体性过敏反应分级标准（WHO标准，2021版）：Ⅰ级仅皮肤黏膜症状，无其他系统受累；Ⅱ级出现皮肤黏膜+呼吸道/循环系统受累；Ⅲ级出现重度低血压（收缩压<90mmHg，较基础值下降>40%）/严重支气管痉挛/喉头水肿；Ⅳ级出现心跳呼吸骤停。2.肾上腺素使用规范：为过敏性休克首选用药，无绝对禁忌证。剂量：轻度过敏0.2-0.3mg肌注，中度过敏0.3-0.5mg肌注，重度过敏/休克0.5mg肌注，心跳骤停1mg静推；给药时机：一旦确诊过敏休克立即给药，5-15分钟症状无缓解重复给药；给药部位：首选大腿外侧中段肌内注射，吸收速度是皮下注射的3倍，是臀大肌注射的2倍。3.扩容规范：过敏性休克患者首剂快速输注1-2L等渗晶体液（复方氯化钠或生理盐水），要求30分钟内输注500-1000ml，根据血压调整补液速度。4.辅助用药规范：糖皮质激素、抗组胺药为辅助用药，需在肾上腺素给药后使用，不能替代肾上腺素。糖皮质激素可预防迟发性过敏反应，抗组胺药可缓解皮肤黏膜症状。5.上报规范：发生3人及以上群体性过敏反应，需在1小时内上报属地卫生健康行政部门，24小时内完成书面上报。六、演练评估与整改要求1.演练评分结果：本次演练响应时间达标（从事件触发到指挥组到位12分钟，符合≤15分钟的要求），处置规范率92%，跨部门协同合格率95%，物资保障达标率100%，整体符合演练要求。2.存在问题：①2名年轻护士对肾上腺素的剂量、给药部位记忆不准确，出现一次剂量抽取错误（抽成1