内镜中心患者突发急症应急演练脚本

内镜中心患者突发急症应急演练脚本一、演练基本信息1.1演练目的①验证《内镜中心患者突发急症应急预案》《无痛内镜操作并发过敏性休克抢救流程》的科学性、可行性，梳理流程漏洞；②强化内镜中心、麻醉科、急诊科、ICU等多科室的应急协作能力，明确各级人员应急分工，缩短应急反应时间；③提升一线医护人员对过敏性休克、心跳骤停等急危重症的识别能力，规范急救操作，熟练掌握急救药物使用剂量、给药流程，提高抢救成功率；④强化医护人员安全意识，落实医疗安全核心制度，防范内镜操作医疗不良事件。1.2场景设定患者，男性，56岁，体重72kg，BMI25.3kg/㎡，因“反复上腹胀痛3个月，加重1周”，于我院消化科门诊预约无痛胃镜检查，术前筛查：血常规、凝血功能、心电图均未见异常，既往高血压病史5年，规律口服苯磺酸氨氯地平5mgqd，平日血压控制在120-135/75-85mmHg范围内，有青霉素过敏史（皮试阳性，出现过敏性皮疹），否认食物、其他药物过敏史，术前评估ASA分级Ⅱ级，符合无痛内镜操作指征，术前禁食8小时、禁饮4小时，已签署无痛内镜操作知情同意书，进入内镜中心3号检查室准备操作。1.3参演人员及分工①总指挥：医务科副主任，负责演练统筹、终止宣布、总结点评；②现场指挥：内镜中心护士长，负责应急启动、人员调度、现场协调；③操作医师：内镜中心主治医师，负责内镜操作、病情初步判断、协助心肺复苏；④麻醉医师：麻醉科住院医师，负责麻醉给药、气道管理、抢救指挥；⑤巡回护士：内镜中心护士，负责术前核对、建立静脉通路、呼救、连接监护、给药；⑥器械护士：内镜中心护士，负责内镜准备、协助抢救、替换胸外按压；⑦急诊急救组：急诊科主治医师、急诊科护士，负责后续抢救支援；⑧会诊/转运组：心血管内科主治医师、ICU住院医师、ICU护士，负责会诊评估、转运交接；⑨记录员：内镜中心教学秘书，负责计时、记录各环节反应时间、操作不规范点。1.4演练物资与设备准备①常规内镜操作物资：电子胃镜、内镜清洁剂、咬口、利多卡因胶浆、治疗巾等；②监护设备：多参数心电监护仪、指脉氧饱和度探头、有创动脉压监测套件；③抢救设备：球囊面罩、不同型号口咽通气管、气管插管套装、负压吸引器、中心供氧装置、除颤仪（双向波）、抢救车、便携式转运监护仪、心肺复苏按压板；④抢救药物：肾上腺素（1mg/支）×5、去甲肾上腺素（2mg/支）×3、多巴胺（20mg/支）×10、阿托品（0.5mg/支）×5、甲泼尼龙（40mg/支）×2、苯海拉明（20mg/支）×2、地塞米松（10mg/支）×2、5%碳酸氢钠（250ml/瓶）×1、复方氯化钠注射液（500ml/袋）×2、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（500ml/袋）×1、0.9%氯化钠注射液（10ml/支）×20。二、正式演练实施流程2.1术前准备阶段（演练计时：00:00-02:00）00:00巡回护士执行三查七对，核对患者姓名、性别、住院号、检查项目、过敏史、禁食禁饮时间，核对无误后引导患者上检查床，取左侧卧位；00:40巡回护士于患者右前臂建立第一条外周静脉通路，使用18G留置针，连接复方氯化钠注射液缓慢静滴，连接多参数心电监护，记录基线生命体征：BP136/82mmHg，HR78次/分，SpO298%，呼吸18次/分；01:10麻醉医师再次复核患者术前评估结果，确认无内镜操作禁忌，给予患者面罩吸氧，氧流量6L/min去氮给氧，嘱患者含服利多卡因胶浆10ml行咽喉部麻醉；01:40麻醉医师按无痛麻醉规范给药：缓慢静推芬太尼50μg，随后静推丙泊酚120mg，患者睫毛反射消失、意识消失后，操作医师放置咬口，准备进镜操作。2.2病情突变阶段（演练计时：02:01-02:30）02:10器械护士观察患者生命体征及皮肤情况，发现患者颈部、胸部皮肤迅速出现大片红色风团，立即“医生，患者颈部胸部出皮疹了！”；02:15麻醉医师立即查看监护仪，发现1分钟内患者血压降至85/40mmHg，HR升至126次/分，SpO2降至92%，立即下达指令：“停止所有操作，退出内镜，考虑药物过敏性休克，准备抢救！”，操作医师立即退出胃镜，取出咬口，将患者改为仰卧位，摆放按压体位；02:28患者SpO2迅速降至78%，血压经监护仪无法测出，意识完全丧失，麻醉医师触摸颈动脉，未触及搏动，立即判断：“患者心跳骤停，马上启动心肺复苏！”。2.3应急预案启动与呼救（演练计时：02:31-02:45）02:32麻醉医师指令：“巡回护士马上呼救，推抢救车、拿除颤仪到3号室！”；02:35巡回护士立即拨打内镜中心固定应急呼救内线，“内镜中心3号检查室，无痛胃镜患者56岁，给药后突发过敏性休克，心跳骤停，请求紧急支援！”，同时推抢救车、携带除颤仪进入检查室；02:40现场指挥护士长接到呼救后，1分钟内到达现场，立即启动《内镜中心突发急症应急预案》，同时通报医务科总指挥，通知急诊科急救团队待命支援；02:44所有参与抢救人员到位，明确分工，抢救正式开始。2.4急症抢救阶段（演练计时：02:46-08:10）02:46操作医师将按压板垫于患者肩背下，解开患者衣扣腰带，定位两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）开始胸外按压，按压深度5-6cm，按压频率110次/分，按压放松时胸廓充分回弹，符合操作规范；02:50麻醉医师清理患者口腔内分泌物，放置8号口咽通气管，给予球囊面罩通气，按压通气比为30:2，每次通气量500-600ml，可见胸廓明显起伏，通气有效；02:55巡回护士连接除颤仪与心电监护，心电监护提示心室颤动，立即“心电提示室颤！”；03:00麻醉医师下达指令：“准备除颤，双向波200J！”，巡回护士立即在除颤板涂抹导电糊，充电至200J，确认所有人员离开病床、输液管道，“除颤准备完毕，能量200J，所有人已离开！”，麻醉医师确认后下达放电指令，完成除颤，随后立即指令：“继续胸外按压！”；03:10器械护士替换操作医师进行胸外按压，更换按压者中断时间为7秒，符合不超过10秒的规范要求；03:15巡回护士于患者左肘正中建立第二条外周静脉通路，使用16G留置针，确保快速扩容及给药通路通畅，遵医嘱立即静推肾上腺素1mg，推注完成后用20ml生理盐水冲管，抬高患者肢体促进药物循环，按规范每3-5分钟可重复给药1次；03:25遵医嘱给予甲泼尼龙80mg静推，苯海拉明20mg右侧三角肌肌注，快速输注复方氯化钠500ml，要求15分钟内输注完毕，纠正低血容量；04:10完成第一轮5个循环的心肺复苏后，麻醉医师指令暂停按压，评估心律，心电监护仍提示心室颤动，立即遵医嘱再次静推肾上腺素1mg，再次除颤，能量200J，除颤完成后继续胸外按压；04:50急诊科急救医师、护士到达现场，现场指挥护士长完成SBAR交接：S（现状）：患者目前持续心肺复苏，确诊药物过敏性休克并发室颤型心跳骤停；B（背景）：患者56岁，高血压病史，青霉素过敏，无痛胃镜麻醉给药后发病，发病前基线血压136/82mmHg；A（评估）：已经予2次除颤，肾上腺素2mg，甲泼尼龙80mg，苯海拉明20mg，快速扩容500ml，目前仍为室颤；R（建议）：请求支援继续抢救，协调ICU准备接收患者，通知心内科会诊排除心源性猝死。05:00急诊科医师接管抢救指挥，优化气道管理，准备经口气管插管，1分钟内完成气管插管，确认导管位置正确后连接呼吸机，给予容量控制通气，潮气量500ml，呼吸频率12次/分，PEEP5cmH2O，无需再保留按压通气比，持续胸外按压，频率维持100-120次/分；06:20第二轮5个循环复苏完成，暂停按压评估，心电监护提示恢复窦性心律，心率112次/分，可触及颈动脉搏动，测得血压78/42mmHg，SpO290%，心肺复苏成功；立即给予持续心电监护，建立有创动脉血压监测，采集动脉血行血气分析，结果回示：pH7.21，PaCO246mmHg，PaO261mmHg，HCO3-15.8mmol/L，乳酸5.2mmol/L，提示代谢性酸中毒合并组织灌注不足，遵医嘱给予5%碳酸氢钠125ml快速静滴，给予去甲肾上腺素以0.1μg/(kg·min)速度持续静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg；07:10心血管内科医师到达会诊，查看12导联心电图，提示窦性心动过速，无ST段异常偏移，结合病史排除急性心肌梗死，确认病情为过敏性休克并发心跳骤停，建议生命体征平稳后转ICU继续监护治疗；07:40调整治疗后10分钟，患者生命体征逐渐平稳：HR108次/分，BP96/52mmHg，平均动脉压70mmHg，SpO298%，符合转运条件。2.5转运交接阶段（演练计时：08:11-09:30）08:15ICU医师、护士到达现场，巡回护士按照SBAR模式完成交接：①现状：患者心肺复苏成功，目前气管插管接呼吸囊通气，去甲肾上腺素泵入维持血压，生命体征平稳；②背景：患者56岁，高血压病史，青霉素过敏，无痛胃镜丙泊酚过敏诱发过敏性休克、心跳骤停，共予2次除颤，肾上腺素2mg，甲泼尼龙80mg，目前已经纠正酸中毒，快速扩容1000ml；③评估：目前生命体征：HR105次/分，BP95/50mmHg，SpO298%，平均动脉压68mmHg；④建议：转ICU继续监护呼吸循环功能，完善相关检查，抗过敏支持治疗。交接完成后双方签字确认；08:50转运团队携带便携式监护仪、转运呼吸囊、抢救药物、肾上腺素备用，将患者平稳转运至ICU，演练现场清理完成，总指挥宣布本次演练实施阶段结束，进入评估总结环节。三、演练评估与总结改进3.1现场自评环节所有参演人员依次自评：①操作医师：本次对病情变化反应及时，退镜体位摆放符合要求，但一开始按压时定位略有偏差，后续调整到位；②麻醉医师：病情判断准确，指令清晰，但一开始未第一时间要求建立第二条静脉通路，延迟了5分钟给药；③巡回护士：呼救及时，药物给药剂量准确，但推肾上腺素后冲管动作略有延迟，对除颤仪操作流程熟悉，整个过程耗时符合要求；④护士长：应急启动及时，分工明确，但多科室通知环节略有延迟，比预期晚了1分钟到位。3.2专家点评环节总指挥及观摩专家对本次演练进行点评，总结优点如下：①本次演练场景贴合临床实际，是无痛内镜操作最常见的致死性急症，具有很强的实战性；②各级人员分工明确，反应迅速，呼救流程清晰，从发病到启动心肺复苏时间为18秒，符合≤1分钟的要求；③心肺复苏、除颤操作基本符合2020AHA心肺复苏指南要求，药物剂量准确，过敏性休克处理流程规范；④转运交接采用SBAR模式，信息完整，交接清晰，符合规范要求；⑤多科室协作顺畅，从呼救到急诊科支援到位时间为2分10秒，符合三级医院急救要求。同时指出存在的问题：①部分低年资医护对急救物品定点放置位置不够熟悉，器械护士拿取口咽通气管耗时12秒，比规范要求多5秒；②按压轮换时，存在短暂的按压中断延长，其中一次中断时间为12秒，超过了不超过10秒的规范要求；③第二条静脉通路建立不及时，延误了早期给药及扩容时间，暴露了术前未提前评估风险、未准备好大管径通路的问题；④部分医护对过敏性休克进展凶险性认识不足，术前未将抢救车放在检查室附近，延长了取物时间；⑤抢救记录书写不及时，抢救完成后5分钟未开始整理抢救记录，不符合医疗文书规范要求。3.3整改措施与要求针对本次演练暴露的问题，制定以下整改措施：①优化急救物品管理：重新规划内镜中心每个检查室的急救物品定点放置区域，每个检查室配备小型急救盒，包含肾上腺素、口咽通气管、注射器等常用急救物品，每周由护士长核对抢救物资，每班交接，确保抢救物品完好率100%，所有医护人员熟记物品放置位置；②强化技能培训：每月组织1次内镜中心急救技能培训，内容涵盖心肺复苏、除颤操作、过敏性休克处置流程，要求所有医护人员考核合格后方可上岗，重点培训低年资医护的操作规范，严格要求按压中断时间不超过10秒，肾上腺素推注后必须冲管等细节；③优化术前准备流程：所有无痛内镜操作患者，常规建立18G以上留置针静脉通路，对有药物过敏史的高危患者，术前提前准备第二条通路，抢救车放置在检查室门口3米