围产期甲状腺疾病管理指南总结2026

围产期甲状腺疾病管理指南总结20262026年6月1日，美国甲状腺协会（ATA）通过其官方期刊Thyroid®发布新版孕前、妊娠、产后甲状腺疾病诊疗指南“AmericanThyroidAssociation2026GuidelinesforThyroidDiseaseinPreconception,Pregnancy,andPostpartum”。这是围产期指南继2017版之后时隔9年的全面更新迭代，本次指南集结全球10家国际学会，26家机构专家，广东省人民医院关海霞、中国医科大学单忠艳两位国内甲状腺权威参与编撰。指南依托2017—2026年数千项临床研究数据，严格遵循GRADE证据分级体系，并在证据有限时以“临床实践规范（GPS）”形式提供专家共识意见，兼顾科学严谨与临床可操作性。针对备孕、妊娠、产后全周期甲状腺功能筛查、碘营养、甲减、甲亢、甲状腺自身免疫、甲状腺结节/肿瘤六大核心模块更新36项关键新推荐，是目前围产期甲状腺疾病领域最高等级国际诊疗规范。本文立足“甲友吧”的定位，提取大家最关心的甲状腺结节和甲状腺癌的管理部分内容更新进行介绍，供大家参考。01

孕期甲状腺结节管理要点（一）基础流行病学要点（1）孕期甲状腺结节患病率9%-33%；（2）仅约6%结节存在超声高危恶性征象；（3）雌激素升高、双胎仅轻度增大甲状腺体积，不会提升结节恶变风险；（4）孕期结节良恶性评判标准和普通人完全一致。（二）检查与穿刺核心要点（1）孕期发现甲状腺结节首选甲状腺超声，统一使用TI-RADS分层，无专属孕期超声评判体系；（2）超声高度提示可疑恶性结节，孕期可以直接做FNA细针穿刺，无需等到分娩；（3）穿刺病理判读标准和非孕期无差别，无流产、胎儿损伤风险；（4）孕期全程绝对禁止甲状腺核素扫描，无法鉴别功能腺瘤；（5）孤立自主功能性结节（高功能腺瘤）孕期无法依靠核素确诊，仅能通过长期甲功监测、TRAb检测辅助鉴别。（三）良性结节管理要点（1）无症状、无压迫良性结节：全程仅超声随访，无需手术、消融；（2）结节持续增大、出现气道/食管压迫等急症：孕期可评估消融或手术，优先选择孕中期（14-26周）操作；（3）不建议孕期常规吃优甲乐（LT4）抑制良性结节——无缩小结节明确获益，还会增加母体心慌、妊娠高血压风险。02

分化型甲状腺癌全周期管理（一）备孕期管理（1）最优方案：孕前完成手术+必要碘131清甲后再备孕；（2）碘131治疗后必须避孕至少6个月，短间隔受孕会升高流产、胎儿异常风险；（3）术后TSH抑制沿用通用标准，备孕人群控制在0.1-2.5mIU/L区间，禁止过度抑制；（3）低危微小乳头状癌：可选择主动监测（AS），不用孕前立即手术。（二）妊娠期管理（1）孕前确诊低危、无复发分化型甲状腺癌：孕期仅甲功+超声随访，手术延后至产后；（2）孕期穿刺确诊分化型甲状腺癌分层处理：A、低危、微小、无侵袭无淋巴结转移：可产后手术；B、高危（广泛侵犯、淋巴结/远处转移、短期内快速进展）：多学科会诊，孕中期手术——各孕周手术均安全，孕中期为最优窗口期；（3）孕期严禁碘131扫描、清甲；（4）孕期Tg会生理性轻度升高，不可单独判断复发，需结合颈部超声；（5）孕期TSH维持0.1~2.5mIU/L，避免长期亚临床甲亢。（三）哺乳期管理（1）术后麻醉苏醒、可自主抱娃即可哺乳，无需丢弃24小时乳汁——此为麻醉指南重大更新；（2）哺乳期严禁用碘131；如需诊断性碘123显像，需暂停哺乳3~4天并定时挤奶丢弃；（3）LT4几乎不进入乳汁，哺乳期可足量正常服用。03甲状腺髓样癌管理确诊髓样癌后备孕群必须完成手术+RET基因检测，有家族突变需同步筛查家属；孕期确诊髓样癌：进展风险高，不建议延期，建议孕中期多学科评估手术，不建议长期观察；孕期降钙素、CEA会生理性升高，单一数值不能作为判定复发的指标，需结合颈部超声；（四）晚期转移性髓样癌靶向药物（凡德他尼、卡博替尼）不推荐孕期使用，存在胎儿毒性风险；（五）服用靶向药物期间需暂停哺乳。04甲状腺未分化癌管理未分化癌恶性程度极高，确诊后不建议单纯保胎拖延抗肿瘤治疗；（二）需要外科、肿瘤科、产科多学科联合制定方案；晚期无手术机会患者，靶向、免疫、化疗母婴风险高，无统一安全方案；（四）孕期放化疗需严格评估胎儿致畸风险；（五）优先开展肿瘤根治相关治疗，不刻意延后。05孕期甲状腺癌手术管理最佳手术时段：孕14~26周（孕中期），早孕期手术流产风险偏高，晚孕期胎儿监护复杂；手术使用情况：穿刺高危结节、气道压迫、髓样癌、未分化癌、进展型高危分化型乳头状癌；手术并发症防控：重点预防永久性甲状旁腺功能减退——孕期低钙会增加流产、胎儿骨发育异常风险；（四）甲状腺全切术后立即启动LT4替代治疗，术后4周复查甲功调量。06放射性碘（RAI）备孕/哺乳红线规定碘131清甲后避孕≥6个月，短备孕会提升不良妊娠风险；孕期全程禁用碘131、碘123、核素检查及治疗；哺乳期做碘131需永久停止哺乳，做碘123需暂停哺乳3~4天；碘治疗后需间隔6个月、两次甲功达标、确认无残留病灶再备孕。07指南针对甲状腺结节/肿瘤7大更新要点低危乳头状微小癌支持孕期主动监测，不必孕前一刀切手术；甲状腺术后哺乳期无需丢弃麻醉后乳汁；分层明确手术时机：良性随访，低危分化型甲状腺癌可延后、髓样/未分化癌应尽早干预；（四）育龄甲癌患者统一TSH抑制上限2.5mIU/L，杜绝过度抑制；（五）取消孕期良性结节LT4抑制治疗常规方案；（六）证实孕期FNA穿刺安全，消除孕妈顾虑；（七）明确Tg、降钙素孕期生理性升高，避免误判肿瘤复发。08临床注意要点孕期无法依靠核素鉴别高功能结节，依靠超声+甲功+TRAB判断；（二）所有甲状腺靶向药物（仑伐替尼、卡博替尼、凡德他尼、塞普替尼等）无充足孕期安全数据，备孕/孕期尽量停用；（三）仅低危惰性分化癌适合带瘤怀孕，高危侵袭性甲癌不建议妊娠；（四）产后1年内需完善颈部超声、肿瘤标志物复查，排查妊娠期间隐匿进展；（五）侵袭性、转移性甲状腺癌需内分泌、甲乳外科、产科、肿瘤科联合个体化方案。结语正如ATA主席M.ReginaCastro博士在官方新闻稿中强调：“精准甲状腺管理是健康妊娠的基础，本指南更新旨在为临床医生提供清晰的循证路径，优化母体甲状腺健康，最终改善母婴双方的远期结局。”这与中国甲状腺领域专家及“甲友吧”一贯倡导的“精准评估、分层管理、患者优先”理念高度一致。期待新指南推动国内围产期甲状腺疾病诊疗进一步规范化、个体化。参考文献KorevaarTIM,LeungAM,AlexanderEK,etal.AmericanThyroidAssociation2026Gu