儿童青少年近视相关干眼诊疗指南

儿童青少年近视相关干眼诊疗指南CONTENTS目录01

指南制定背景与目的02

儿童青少年近视与干眼基础认知03

流行病学特征04

发病机制与相关诱因05

临床筛查与评估CONTENTS目录06

诊断与鉴别诊断07

干眼的非药物治疗08

干眼的药物治疗09

特殊类型干眼的处理10

患者长期管理与随访指南制定背景与目的01儿童青少年近视伴发干眼患病率攀升据国内多中心调研数据显示，超60%近视患儿合并干眼症状，临床就诊需求持续增长。干眼诊疗缺乏规范标准当前临床对儿童青少年近视相关干眼的诊断流程、用药方案未形成统一规范，误诊漏诊率较高。传统干眼诊疗方案适配性不足成人干眼诊疗药物及方法难以直接应用于儿童青少年，亟需专属的安全有效诊疗方案。临床需求与现状指南制定方法多中心临床数据调研联合全国20余家眼科中心，采集近万例儿童青少年近视干眼病例的诊疗数据。跨学科专家论证研讨邀请眼科、视光学、儿科等多领域专家，开展5轮专题研讨确定诊疗框架。循证医学证据整合系统筛选近10年国内外核心期刊文献，梳理分级证据支撑诊疗建议。指南适用范围

医疗机构眼科门诊接诊人群适用于各级眼科门诊接诊的患有近视相关干眼的儿童青少年患者，涵盖公立及私立眼科机构。

学校视力筛查发现的人群包含中小学、幼儿园视力筛查中，确诊为近视且伴随干眼症状的儿童青少年群体。

家庭自我监测异常的人群适用于家长发现孩子有近视表现且伴随眼干、眼涩等症状的儿童青少年。儿童青少年近视与干眼基础认知02儿童眼表解剖生理特点

睑板腺发育未成熟儿童睑板腺数量少、管径细，分泌的脂质不足，难以维持眼表泪膜稳定，易引发干眼。

角膜上皮薄且脆弱儿童角膜上皮厚度仅为成人的80%左右，对外界刺激耐受力弱，近视矫正操作易损伤眼表。

泪液分泌成分特殊儿童泪液中溶菌酶含量低于成人，抗菌能力弱，长期戴角膜塑形镜易诱发眼表炎症。眼轴延长引发泪膜稳定性下降眼轴过度延长会拉扯眼表组织，破坏泪膜均匀分布，像高度近视患儿常出现泪膜破裂时间缩短的情况。巩膜重塑导致眼表供血异常近视引发巩膜变薄重塑，会影响眼表微血管供血，部分近视儿童会因此出现眼干、异物感等干眼症状。视网膜牵拉牵连眼表神经功能近视造成视网膜牵拉，会干扰眼表神经感知，使得近视青少年的干眼预警信号常被忽视，延误干预时机。近视的病理改变影响干眼的定义与分类

干眼的医学定义指泪液的质或量异常，或动力学异常导致泪膜稳定性下降，伴眼部不适的一类疾病。

水液缺乏型干眼因泪腺分泌泪液不足引发，常见于患有干燥综合征的儿童青少年群体。

蒸发过强型干眼多由睑板腺功能障碍导致，长期佩戴角膜塑形镜的近视孩子易出现这类干眼。流行病学特征03学龄前儿童发病情况学龄前儿童干眼发病率约10%-15%，多因频繁看电子屏、揉眼等不良习惯引发。小学生群体发病情况小学生干眼患病率超20%，课业压力下长时间读写、缺乏户外活动是主要诱因。中学生群体发病情况中学生干眼发病率攀升至40%以上，高强度用眼、熬夜刷题让泪液分泌失衡。不同年龄段发病情况近视程度与发病相关性

高度近视群体干眼高发临床数据显示，超60%高度近视患者伴发干眼，眼轴拉长致泪膜稳定性下降是核心诱因。

中度近视干眼呈渐进性发展中度近视人群干眼患病率随近视年限增长上升，长期戴框架眼镜会加重泪液蒸发。

轻度近视干眼易被忽视约25%轻度近视患者存在干眼症状，多因用眼过度引发，常被误判为视疲劳。主要危险因素分析长时间近距离用眼青少年长期伏案读写、沉迷手机平板，如日均刷短视频超2小时，易引发近视关联干眼。不良用眼环境教室灯光昏暗、居家读写桌面光线不足，像夜间仅开床头灯看书，会加重眼部干燥与近视发展。缺乏户外活动青少年日均户外活动不足1小时，难以促进眼部血液循环，易诱发近视及干眼症状。发病机制与相关诱因04近视对眼表微环境影响改变泪膜稳定性近视患者常因眼轴拉长改变眼睑形态，泪膜破裂时间缩短，像高度近视人群干眼发生率超60%。影响睑板腺功能近视引发的眼表压力变化易导致睑板腺萎缩，分泌脂质减少，不少近视患者睑板腺堵塞率较高。破坏眼表菌群平衡近视患者长期佩戴角膜接触镜，易打破眼表菌群稳态，引发干眼，如软性隐形眼镜佩戴者风险更高。调节痉挛引发眼表压力变化长时间近距离用眼使睫状肌持续收缩痉挛，升高眼表压力，影响泪膜稳定性诱发干眼。瞬目频率降低破坏泪膜完整性专注近距离视物时瞬目次数大幅减少，泪膜无法及时更新，易出现眼表干涩等干眼症状。眼表代谢废物堆积损伤黏膜近距离用眼时眼部血液循环减慢，代谢废物堆积，损伤眼表黏膜，增加干眼发病风险。近距离用眼的影响机制角膜塑形镜的相关影响

角膜塑形镜佩戴引发泪膜稳定性下降部分佩戴者因镜片长期摩擦眼表，导致泪膜破裂时间缩短，出现眼干、异物感等干眼症状。

角膜塑形镜护理不当诱发干眼若未按要求清洁护理镜片，残留的蛋白沉淀会刺激眼表，破坏泪膜脂质层，加重干眼不适。

角膜塑形镜适配不佳影响泪液分布镜片参数与角膜形态不匹配时，会干扰泪液正常循环，使眼表局部泪液不足，诱发干眼问题。不良用眼习惯的作用长时间近距离用眼的影响儿童青少年长期看手机、平板，睫状肌持续收缩痉挛，易诱发近视及眼表泪液蒸发过快引发干眼。用眼姿势不规范的危害读写时歪头、躺着看书，会导致双眼屈光参差，还会压迫眼球干扰泪膜分布，加重干眼症状。用眼环境不佳的影响在昏暗或强光下看书写字，会加剧眼疲劳，破坏泪膜稳定性，同时加速近视进展伴发干眼。环境与饮食诱发因素

长时间近距离用眼环境儿童青少年长期伏案读书、使用平板，眼球持续紧张，泪膜稳定性下降易引发干眼。

干燥多尘的生活环境秋冬季节室内开暖气、长期待在空调房，空气湿度低，眼表水分快速蒸发诱发干眼。

高糖高脂饮食习惯常吃奶茶、炸鸡等高糖高脂食物，会影响睑板腺分泌功能，增加干眼发病风险。临床筛查与评估05常规筛查流程

视力基础检测先通过标准对数视力表进行裸眼、矫正视力检测，初步判断儿童青少年的视力水平。

眼表症状问询询问孩子是否有眼干、眼涩、异物感等不适，结合日常用眼习惯排查干眼诱因。

泪膜功能检查采用泪膜破裂时间检测、泪液分泌试验等，精准评估儿童青少年的泪膜健康状态。眼表功能相关检查

泪膜破裂时间检测通过裂隙灯荧光素染色后观察泪膜破裂时长，像近视高发的中小学生群体常需做这项检查评估干眼风险。

泪液分泌试验采用Schirmer试验试纸检测泪液分泌量，能精准判断儿童青少年因近视用眼过度引发的干眼程度。

睑板腺功能检查借助睑板腺成像设备观察腺体形态，不少近视患儿存在睑板腺堵塞，该检查可明确干眼诱因。泪膜稳定性检测

泪膜破裂时间（BUT）检测通过裂隙灯观察患者眨眼后泪膜破裂时长，正常数值大于10秒，低于则提示泪膜不稳定。

非侵入性泪膜破裂时间检测借助特定仪器无接触监测泪膜破裂，适合儿童青少年，避免接触式检测带来的不适与感染风险。

泪膜脂质层厚度检测利用光学相干断层扫描测量脂质层厚度，如青少年常因用眼过度导致脂质层变薄，影响泪膜稳定性。眼表炎症评估

泪膜炎症指标检测通过检测泪液中的白细胞介素、乳铁蛋白等指标，如儿童患者泪液乳铁蛋白降低可提示炎症。

结膜印迹细胞学检查采集结膜上皮细胞样本分析，青少年患者出现杯状细胞减少常意味着眼表存在炎症反应。

眼表活体共聚焦显微镜检查利用该设备观察角膜缘及结膜组织，可精准发现儿童青少年眼表的炎症细胞浸润情况。睑板腺形态观察借助裂隙灯显微镜观察睑板腺腺体数量、形态及萎缩情况，可参考北京儿童医院的临床评估标准。睑脂分泌状态检测通过睑板腺挤压试验，观察睑脂的性状与分泌量，判断是否存在睑脂分泌异常。睑板腺功能评分测定采用国际通用的MGD评分系统，从多个维度对睑板腺功能进行量化评估。睑板腺功能评估近视矫正方式评估框架眼镜适配性评估需结合儿童青少年的近视度数、瞳距等参数，如蔡司成长乐镜片需精准适配才能控近。角膜塑形镜适配性评估需评估角膜曲率、眼轴长度等指标，适合角膜形态规范、卫生习惯良好的青少年。低浓度阿托品适配性评估需考量青少年的近视进展速度、眼压情况，临床数据显示其对6-12岁儿童控近有效。干眼严重程度分级

轻度干眼分级判定依据患者偶尔干涩、异物感等轻微症状，结合泪膜破裂时间10-15秒等指标判定，如学龄儿童视疲劳引发的早期干眼。

中度干眼分级判定以患者频繁出现眼干、畏光等症状，泪膜破裂时间5-10秒为核心指标，常见于长期戴OK镜的青少年群体。

重度干眼分级判定患者存在持续眼痛、角膜损伤等表现，泪膜破裂时间小于5秒，需介入药物或手术治疗，如严重睑板腺功能障碍患者。诊断与鉴别诊断06临床诊断标准

症状学诊断标准需存在眼干、眼涩、异物感等典型干眼症状，且每周发作≥3天、持续超过3个月。

泪膜稳定性诊断标准通过泪膜破裂时间（BUT）检查，数值<10秒即可判定为泪膜稳定性下降。

泪液分泌量诊断标准采用SchirmerI试验，无麻醉状态下5分钟泪液分泌量≤10mm可辅助诊断干眼。水液缺乏型干眼诊断通过泪液分泌试验等检查确诊，如儿童长时间看平板引发该型干眼，泪液分泌量显著降低。脂质异常型干眼诊断借助睑板腺功能检查判断，常见于青少年熬夜刷手机，睑板腺分泌油脂不足致泪膜不稳定。黏蛋白缺乏型干眼诊断可通过眼表印迹细胞学检测确诊，比如过敏体质儿童易引发，眼表黏蛋白分泌量减少。不同类型干眼诊断与其他眼表疾病鉴别与过敏性结膜炎鉴别

过敏性结膜炎常伴眼痒、结膜水肿，需结合过敏原检测区分，避免误将干眼当成过敏治疗。与细菌性结膜炎鉴别

细菌性结膜炎有脓性分泌物，通过结膜刮片查细菌可区分，干眼无此类典型感染性体征。与睑板腺功能障碍鉴别

睑板腺功能障碍以睑板腺堵塞为主，可通过睑板腺成像检查区分，干眼更侧重泪液分泌异常。合并症的识别判断01视疲劳合并干眼的识别需关注儿童青少年视物模糊、眼胀等表现，结合验光排查屈光不正，区分单纯视疲劳与合并干眼情况。02过敏性结膜炎合并干眼的识别观察眼痒、结膜充血等症状，通过结膜刮片查嗜酸性粒细胞，判断是否为过敏与干眼合并发作。03睑板腺功能障碍合并干眼的识别借助睑板腺成像技术查看腺体形态，结合睑脂分泌情况，识别睑板腺问题与干眼的合并症。干眼的非药物治疗07用眼习惯干预指导定时远眺放松眼球日常每用眼40分钟，需远眺窗外绿植5-10分钟，像中小学生课间远眺就可有效缓解眼疲劳。保持正确用眼姿势读写时要做到“一尺一拳一寸”，不少学校推行的坐姿矫正器可辅助养成良好用眼姿势。控制电子设备使用时长每天使用手机、平板等电子设备的时间不宜超过1.5小时，避免睡前躺着刷视频。睑缘清洁与热敷按摩

睑缘清洁操作规范可使用无刺激性的睑缘清洁湿巾，沿睫毛根部轻轻擦拭，如蔡司专用清洁湿巾能有效去除睑板腺分泌物。

眼部热敷实操要点用40-45℃温毛巾敷眼10-15分钟，像参天热敷眼罩能稳定控温，帮助软化睑板腺油脂。

睑板腺按摩技巧洗净双手后，沿眼睑边缘向睫毛方向轻柔按压，专业眼科医护操作可提升油脂排出效率。眼睑热脉冲治疗通过特定温度的脉冲热量作用于眼睑，如Lipiflow设备，可疏通睑板腺，改善干眼症状。低强度激光脉冲治疗利用低能量激光刺激眼表组织，促进泪液分泌，临床常用He-Ne激光开展这类治疗。脉冲光干眼治疗强脉冲光精准作用于眼周，封闭异常血管，如OPT干眼治疗，缓解睑板腺功能障碍型干眼。低强度脉冲物理治疗光学矫正方式调整

01适配抗疲劳框架眼镜为近视患儿更换带有周边离焦设计的抗疲劳眼镜，可减少视疲劳，缓解干眼症状，如依视路星趣控镜片。

02调整隐形眼镜佩戴方案缩短软性隐形眼镜每日佩戴时长，更换为高透氧硬性角膜接触镜，降低眼表刺激，减轻干眼。

03加装镜片防雾保湿涂层给近视眼镜镜片加装含透明质酸成分的保湿涂层，减少泪液蒸发，缓解干眼引起的眼干酸涩。营养补充指导

补充Omega-3脂肪酸日常可多食用三文鱼、核桃等食物，这类脂肪酸能改善眼表脂质层，缓解干眼不适。

补充维生素A适当摄入动物肝脏、胡萝卜等富含维生素A的食物，可维持眼表上皮细胞健康。

补充叶黄素与玉米黄质多吃菠菜、蛋黄等食物，它们能过滤有害蓝光，减轻眼疲劳，辅助改善干眼症状。环境干预方案

调整室内温湿度可使用加湿器将室内湿度维持在40%-60%，避免空调直吹眼部，像学校教室可统一配置加湿器改善环境。

优化用眼照明环境学习时选用无频闪的LED台灯，保证桌面照度达300-500勒克斯，如飞利浦护眼灯就适配该用眼标准。

控制电子屏幕使用环境观看电子设备时，屏幕亮度要与环境亮度匹配，避免在昏暗环境下看手机、平板等电子设备。干眼的药物治疗08优先选不含防腐剂类型对于需长期使用的儿童青少年，建议选不含防腐剂的人工泪液，如海露玻璃酸钠滴眼液。匹配干眼类型选成分蒸发过强型干眼可选用含脂质成分的人工泪液，如思然聚乙二醇滴眼液。参照年龄选剂型规格低龄儿童可选单支小剂量剂型，避免污染，如瑞珠聚乙烯醇滴眼液的独立包装款。人工泪液的选择原则抗炎药物临床应用糖皮质激素短期冲击治疗针对中重度干眼急性发作期，可使用氟米龙滴眼液短期冲击，快速缓解眼表炎症反应。非甾体类抗炎药长期维持对于轻中度干眼患者，可选用普拉洛芬滴眼液长期使用，持续抑制眼表慢性炎症。钙调磷酸酶抑制剂特殊应用针对免疫相关性干眼，他克莫司滴眼液能调节眼表免疫，改善干眼引发的角膜损伤。促进泪液分泌药物

口服毛果芸香碱类药物这类药物可刺激副交感神经，促进泪液分泌，临床常用于中重度干眼的儿童青少年患者。

局部使用地夸磷索钠滴眼液作为P2Y2受体激动剂，它能有效促进泪液分泌，已广泛用于儿童青少年干眼的临床治疗。

应用维生素A类制剂口服或局部补充维生素A，可改善泪腺分泌功能，适合伴有维生素A缺乏的干眼患儿。合并细菌感染的睑板腺功能障碍干眼当患儿睑板腺开口有脓性分泌物、睑缘红肿时，可使用左氧氟沙星滴眼液抗菌治疗。伴有睑缘炎的干眼若儿童青少年干眼合并葡萄球菌性睑缘炎，需外用妥布霉素眼膏控制感染。抗菌药物适用情况中医中药治疗方案中药内服调理根据儿童青少年体质辨证开方，如用菊花、枸杞等药材组方，改善肝阴亏虚型干眼症状。中药外用熏蒸采用金银花、薄荷等煎制药液熏蒸眼部，促进眼周血液循环，缓解眼干、眼涩问题。穴位贴敷治疗在晴明穴、太阳穴等眼周穴位贴敷中药膏贴，通过药物渗透滋养眼部，改善干眼状态。儿童用药安全注意事项

01严格遵医嘱把控用药剂量需根据儿童年龄、体重精准计算药量，比如使用人工泪液时，不可自行增加滴用频次。

02优先选择儿童专用剂型避免给儿童使用成人眼药水，像不含防腐剂的儿童专用人工泪液，更适配其眼部耐受度。

03警惕药物成分过敏风险用药前需确认成分，如含氯霉素的滴眼液易引发儿童过敏，需提前排查过敏史。特殊类型干眼的处理09高度近视合并干眼

优化配镜方案缓解干眼可选择周边离焦型框架眼镜，减少眼球调节负担，同时搭配防蓝光镜片降低眼表刺激。

针对性人工泪液干预选用不含防腐剂的人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液，按需补充，缓解高度近视者眼表干涩。

睑板腺功能专项护理通过热敷、睑板腺按摩改善睑板腺分泌，适配高度近视者长期用眼导致的睑板腺功能障碍。角膜塑形镜配戴者干眼

适配参数优化调整针对配戴者干眼情况，可调整镜片基弧、直径等参数，如某眼科中心通过优化适配降低干眼发生率。

人工泪液规范使用指导配戴者选用不含防腐剂的人工泪液，如海露玻璃酸钠滴眼液，每日按需滴用缓解干涩。

配戴时长灵活管控根据干眼程度缩短每日配戴时长，比如由8小时减至6小时，同时定期复查角膜健康状态。青少年LASIK术后干眼

术后早期人工泪液替代治疗术后1-3个月需频繁使用不含防腐剂的人工泪液，如海露玻璃酸钠滴眼液，缓解眼表干涩。睑板腺功能障碍针对性干预通过热敷、睑板腺按摩改善睑板腺分泌，可配合使用地夸磷索钠滴眼液促进脂质分泌。视觉疲劳联合管理指导青少年控制用眼时长，每30分钟远眺放松，搭配七叶洋地黄双苷滴眼液缓解视疲劳。优先控制过敏性炎症临床常采用奥洛他定滴眼液等抗组胺药物，抑制过敏反应，为后续干眼治疗创造条件。联合人工泪液舒缓眼表选用不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液，补充泪液，缓解过敏引发的眼干、异物感等不适。规避过敏原减少复发明确花粉、尘螨等过敏原后，通过佩戴护目镜、定期清洁环境等方式降低接触概率。过敏性结膜炎合并干眼患者长期管理与随访10健康宣教内容用眼行为规范指导指导孩子遵循“20-20-20”法则，每用眼20分钟看20英尺外物体20秒，避免长时间近距离用眼。眼部保湿知识科普向家长和孩子讲解人工泪液正确使用方法，如海露玻璃酸钠滴眼液，避免频繁揉眼损伤眼表。饮食与护眼关联宣教普及富含维生素A、叶黄素的食物，如胡萝卜、蓝莓，助力维护眼表健康，降低干眼风险。随访计划制定