儿童青少年近视相关干眼诊疗指南重点2026

儿童青少年近视相关干眼诊疗指南重点2026怎么判断孩子是不是“近视+干眼”？孩子往往不会准确描述“干涩”，家长主要观察这些行为信号：*

频繁小动作：频繁眨眼、揉眼睛、挤眉弄眼、怕光、迎风流泪。*

视觉波动：看书写字一会儿就喊累、视物模糊（揉眼后反而清楚），或者戴OK镜后总是觉得磨眼睛、异物感重。2026年5月，《眼科新进展》第46卷第5期正式发布了《儿童青少年近视相关干眼诊疗指南（2026）》。该指南由国际眼科协会（ICO）制定，是我国首部聚焦儿童青少年“近视-干眼”共病问题的系统性诊疗指南。指南背景与核心理念我国学龄儿童近视患病率约36.6%，干眼患病率13.86%～28.53%，近视者干眼患病率（36.5%）显著高于正视者。眼轴增长→脉络膜变薄→副交感调控异常→泪液减少，OK镜初戴期、长时间视屏也会损伤眼表；反过来干眼致泪膜不稳→视物模糊→调节异常→加重近视，形成"越治越干、越干越近"恶性循环。指南首次提出"视力保护与眼表健康并重"，建立"近视－干眼"一体化管理路径。危险因素与双向机制近视致干眼：眼轴每增长1mm，TBUT缩短≈0.067s；OK镜初戴TBUT降约42%、睑缘异常加重；每日屏幕＞4h且＞2年，睑板腺缺失更重。干眼致近视：泪膜不稳定→高阶像差增加→调节滞后/远视性离焦→加速近视。共同危险因素：屏幕暴露过长、户外活动≤2h/d、睡眠＜9h（每多睡1h干眼患病率↓约27%）。诊断与评估儿童表述能力差，强调客观检查＋问卷综合判断：主观症状：干涩、间歇性视物模糊、频繁揉眼（＞20次/min）、异物感。客观体征（满足其一可支持诊断）：

TBUT≤5s（≤10s提示不稳定）

SchirmerⅠ（无麻）≤5mm/5min（≤10mm提示分泌不足）

角膜荧光素染色≥1个点状着染

睑板腺缺失率≥30%或脂质层厚度≤60nm筛查建议：屈光不正＋视疲劳/频繁眨眼者，常规查TBUT＋睑板腺红外成像。鉴别：过敏性结膜炎（剧痒、滤泡、泪膜稳）、VDT综合征（休屏缓解）、蠕形螨睑缘炎（袖套样分泌物）。四、阶梯化治疗一线治疗（轻度干眼）行为干预：20-20-20法则；学龄儿童每日屏幕＜3h；加湿器＞40%；户外活动≥2h/d。物理治疗：40℃热敷10minbid＋睑缘清洁。药物：首选无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠）；蒸发过强/MGD推荐加全氟己基辛烷滴眼液（补充脂质层、抑制蒸发）；伴轻度上皮损伤可用生长因子；轻炎症可用0.05%环孢素A。二线治疗（中重度干眼）抗炎强化：环孢素A或利非司特≥3个月；急性期短期激素（监测眼压）。物理治疗：≥14岁可用强脉冲光IPL/OPT（2～3周1次×3～4次）、睑板腺热脉动（12min/次，6～12月重复）；合并蠕形螨需除螨。严重病例：自体血清眼液。五、戴镜/用药的“红灯警报”（家长必看）指南特别规范了近视防控手段（OK镜/阿托品）与干眼的平衡，出现以下情况需及时就医，考虑暂停防控手段：*

OK镜（角膜塑形镜）停戴信号：眼睛持续疼痛/红/怕光；查出来泪膜破裂太快（TBUT≤3s）、角膜有点状损伤（染色≥5个点）、睑板腺缺失严重。*

阿托品停药信号：用药后干涩加重且48小时不缓解、角膜损伤明显。*注：具体停戴/重启时机必须由医生评估眼表恢复情况决定，不要自行长期停戴影响近视控制，也不要硬撑着戴受损的镜片。总结《儿童青少年近视相关干眼诊疗指南（2026）》的发布，标志着我国在儿童青少年