急诊内科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

202X演讲人2026-06-241急诊内科专科护理查房的核心目的与前期准备急诊内科专科护理查房的核心目的与前期准备01急诊内科常见专科疾病的临床护理要点02急诊内科专科护理查房中的常见问题与质量改进方向03目录急诊内科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位参与查房的护士、规培学员大家好，我是急诊内科带教护士，从事急诊临床护理工作已经11年，今天我们围绕急诊内科专科疾病护理开展本次教学查房。急诊内科作为医院急危重症患者最集中、病情变化最快的科室，专科护理的规范性、敏感性直接关系到患者的抢救预后，而规范的临床查房，既是梳理临床护理问题、提升护理质量的核心抓手，也是培养低年资护士专科临床思维的重要教学载体。接下来我将从查房核心要求、常见专科疾病护理要点、临床常见问题改进三个方面逐步展开讲解，最后再做总结梳理。01PARTONE急诊内科专科护理查房的核心目的与前期准备1核心目的不同于普通病房以慢性病康复护理为核心的查房，急诊内科的专科护理查房，核心目的分为三个层面：第一，针对现有患者梳理现存/潜在护理问题，优化护理方案，解决临床实际问题，保障患者护理安全；第二，通过床边评估、病例讨论，训练参与查房人员的急诊专科护理思维，强化急危重症护理核心能力，发挥教学作用；第三，总结临床护理中的共性问题，持续改进专科护理质量。从我自身的临床经历来看，哪怕我已经工作十余年，每次查房也总能发现之前护理工作中被忽略的细节：去年冬天我们接诊一例82岁的ACS合并糖尿病患者，就是在查房时发现我之前忽略了患者骶尾部已经出现Ⅰ期压力性损伤，因为患者绝对卧床，本身末梢循环差，我们及时调整了减压护理方案，避免了压伤进展，这件事也让我意识到，规范查房永远是发现问题、解决问题的重要途径。2查房的前期准备工作2.1责任护士的前置准备责任护士需要在查房前24小时完成病例梳理，完整掌握患者的诊疗经过、既往病史、各项检验检查结果，整理患者目前存在的护理问题，明确自己无法独立解决的疑问；提前1小时到床旁完成复评，包括生命体征、意识状态、皮肤黏膜、各类管路、引流情况，核对护理记录的准确性，为床边查房做好准备。2查房的前期准备工作2.2查房组织者的准备作为查房组织者，我会提前根据本次查房病例的专科属性，梳理最新的临床指南、专家共识，比如针对急性缺血性脑卒中的病例，我会把2023版《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治指南》中关于护理时间窗要求、病情观察的更新点整理出来，提前发给参与查房的人员，引导大家提前预习，带着问题参与查房，提升查房效率。2查房的前期准备工作2.3患方的沟通准备急诊患者及家属普遍存在焦虑情绪，部分人员会对查房产生抵触，认为查房会耽误治疗、泄露隐私，因此我们需要提前1天和患方沟通，明确告知查房的目的、流程，征得患方知情同意，同时避开患者治疗、休息时段，提前做好隐私遮挡，充分尊重患者的知情权与自主权。我刚工作的时候曾经因为没提前沟通，被家属质疑查房是“走形式耽误时间”，后来养成了提前沟通的习惯，绝大多数家属都非常配合，不少家属还会主动在查房时提出自己的疑问，获得更专业的指导。完成完善的前期准备后，我们就进入本次查房的核心环节——针对不同急诊内科常见专科疾病，梳理分层护理要点，这也是我们临床护理落实的核心。02PARTONE急诊内科常见专科疾病的临床护理要点急诊内科常见专科疾病的临床护理要点我们结合急诊接诊量最高的四类急危重症，逐一梳理核心护理内容：1急性冠脉综合征（ACS）的急诊护理1.1急救接诊阶段护理要点ACS是急诊最常见的致死性急危重症，我们要求接诊后10分钟内完成12导联心电图检查，对于怀疑下壁、后壁心肌梗死的患者，必须加做18导联心电图，避免漏诊；第一时间建立两条以上静脉通路，一条预留为急救给药通路，一条用于补液，嘱患者绝对卧床、停止一切活动，吸氧维持指脉氧在95%以上，完成首次生命体征测量后立即通知心内科医师会诊。我上周接诊的一名62岁肥胖男性，因“持续性胸痛2小时”就诊，接诊后7分钟我就完成了18导联心电图，确诊为后壁ST段抬高型心肌梗死，第一时间启动导管室绿色通道，比常规流程提前15分钟把患者送到导管室，患者术后恢复非常顺利，这也让我深刻体会到，急诊护理的每一分钟都关乎患者的生命。1急性冠脉综合征（ACS）的急诊护理1.2病情观察核心要点除了持续监测心率、血压、指脉氧、心电图变化外，我们要重点动态观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发缓解因素，同时警惕心律失常、心源性休克的早期征象：比如患者出现烦躁不安、皮肤湿冷、尿量减少，哪怕血压还在正常范围，也要警惕心功能不全的早期表现，第一时间报告医师。1急性冠脉综合征（ACS）的急诊护理1.3常见护理问题干预第一是焦虑情绪干预，绝大多数ACS患者确诊后都会存在极度焦虑，情绪激动会增加心肌耗氧量，加重病情，我们在操作过程中要一边操作一边用沉稳的语言安抚，比如告知患者“我们已经准备好了手术团队，现在给你用的药就是帮你缓解胸痛的，我们会一直守在你身边”，比单纯说“不要紧张”更能安抚患者情绪；第二是便秘的预防，绝对卧床、情绪紧张都容易引发便秘，用力排便会诱发心律失常甚至猝死，我们要常规提前给予缓泻剂，不要等患者出现便秘再处理。1急性冠脉综合征（ACS）的急诊护理1.4转运准备需要紧急行PCI的患者，转运前要核对急救物品，带好除颤仪、急救药品、氧气，提前和导管室做好交接，确认转运通路通畅，签署转运知情同意书，转运过程中持续监测生命体征，保障转运安全。2急性缺血性脑卒中的急诊护理2.1静脉溶栓前护理要点急性缺血性脑卒中的救治核心是“和时间赛跑”，我们要求患者进入急诊后45分钟内完成头颅CT检查、血液标本采集送检，快速完成NIHSS评分，仔细核对溶栓禁忌症，比如近3个月有没有颅内手术史、活动性出血史、严重高血压病史，建立大口径留置针静脉通路，尽量避免反复穿刺，防止溶栓后出血。上个月我们接诊一名46岁因突发偏瘫来诊的患者，发病不到2.5小时进入急诊，我们提前启动绿色通道，32分钟就完成了所有术前准备，在时间窗内完成了阿替普酶溶栓，患者出院时偏瘫完全恢复，没有留下任何后遗症，这件事也让所有参与查房的年轻护士印象深刻，充分认识到急诊护理效率的重要性。2急性缺血性脑卒中的急诊护理2.2溶栓中及溶栓后护理溶栓给药过程中每15分钟测量一次血压，每30分钟评估一次意识、神经功能缺损情况，密切观察有没有皮肤瘀斑、牙龈出血、呕血黑便，尤其要警惕颅内出血的征象，如果患者出现意识障碍加重、头痛呕吐，要立即报告医师处理；溶栓后24小时内要求患者绝对卧床，避免剧烈活动，穿刺点按压充分，防止出血。2急性缺血性脑卒中的急诊护理2.3核心专科护理要点所有急性脑卒中患者入院后必须常规完成吞咽功能筛查，这个是我反复强调的要点，几年前我们有一名低年资护士因为抢救忙，漏掉了吞咽筛查，患者试喝水的时候发生误吸，引发了吸入性肺炎，延长了住院时间，后来我们把吞咽筛查纳入脑卒中护理的必查项，每次查房都会核查落实情况，近5年再也没有发生过类似的不良事件。3急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊护理3.1容量复苏护理首先快速评估患者失血量，建立1-2条18G以上的大口径静脉通路，遵循“先晶体后胶体”的原则快速补液，根据患者的血压、心率、尿量、中心静脉压调整输液速度，对于老年患者或者合并心功能不全的患者，要避免输液过快引发急性肺水肿。3急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊护理3.2病情观察要点我们要准确记录患者呕吐物、黑便的量、颜色、性质，记录24小时出入量，密切观察再出血的征象：如果患者出现反复呕血、黑便次数增多、血压下降、心率增快、烦躁不安，提示有活动性再出血，要立即报告医师处理。3急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊护理3.3术前准备护理对于需要行内镜止血的患者，我们要提前做好术前准备，告知患者内镜止血的必要性，签署知情同意书，做好交叉配血，备好急救物品，为内镜止血争取时间。4急性轻症胰腺炎的急诊护理4.1基础护理要点严格落实禁食禁水，对于腹胀呕吐明显的患者，留置胃管持续胃肠减压，妥善固定胃管，保持引流通畅，准确记录引流液的量和性质。4急性轻症胰腺炎的急诊护理4.2疼痛护理遵医嘱给予解痉止痛药物，严格禁用吗啡，避免吗啡引起Oddi括约肌痉挛，加重病情，指导患者取弯腰屈膝侧卧位，缓解疼痛，观察疼痛缓解情况，及时反馈给医师调整治疗方案。4急性轻症胰腺炎的急诊护理4.3饮食指导护理腹痛缓解、淀粉酶下降后，指导患者从少量温水开始，逐渐过渡到流质、半流质饮食，严格限制高脂肪、高蛋白食物的摄入，避免过早进食加重胰腺负担，导致病情反复。通过对以上常见专科疾病护理要点的梳理，我们在多年的查房实践中也发现，临床护理落实过程中存在一些共性问题，需要我们针对性改进，接下来我们梳理这些问题和改进方向：03PARTONE急诊内科专科护理查房中的常见问题与质量改进方向1临床常见共性问题梳理1.1低年资护士专科临床思维不足大部分低年资护士能够完成医嘱执行，但是缺乏主动评估、主动发现问题的意识，比如遇到ACS患者只知道完成心电图检查，不会动态观察心电图ST段的变化，不会识别恶性心律失常的早期征象，容易延误病情。1临床常见共性问题梳理1.2部分专科护理措施落实不到位由于急诊患者流量大、抢救工作忙，部分非急救性的专科护理措施容易被遗漏，我们之前做过统计，急性脑卒中患者吞咽功能筛查的落实率曾经只有82%，ACS患者便秘预防措施落实率只有78%，这些细节的遗漏很容易引发不良事件。1临床常见共性问题梳理1.3健康教育碎片化不规范急诊患者周转快，住院时间短，很多护士只能口头简单交代注意事项，内容不完整不规范，患者出院后对疾病注意事项掌握不到位，比如急性胰腺炎患者出院后仍然大量饮酒、进食高脂肪食物，导致胰腺炎复发，增加了患者的痛苦和负担。2针对性改进措施2.1强化查房中的临床思维训练每次查房我都会先让责任护士，尤其是低年资护士、规培护士先梳理患者的护理问题，提出自己的解决方案，然后我们再一起讨论纠正，引导大家一步步从症状到问题，梳理临床思维，而不是直接给出答案，这种训练方式让年轻护士的成长速度提升了很多。2针对性改进措施2.2制定专科护理核查表我们针对急诊最常见的十余种专科疾病，制定了对应的专科护理核查表，包含了所有必须落实的护理措施，责任护士接诊后按照核查表逐项落实签字，查房的时候我们首先核查核查表的落实情况，从制度上避免了措施遗漏，目前我们的专科护理措施落实率已经提升到了99%以上。2针对性改进措施2.3优化急诊健康教育模式我们组织专科护士制作了针对不同疾病的图文版健康教育小手册，内容简洁易懂，重点突出，患者出院的时候我们根据患者的疾病发放对应的手册，同时附上科室的咨询二维码，患者有问题可以随时线上咨询，这种方式既解决了急诊健康教育碎片化的问题，也提升了患者的满意度。以上就是本次急诊内科专科疾病护理临床查房教学的全部内容，总结下