针灸康复科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1临床教学查房前期准备工作演讲人临床教学查房前期准备工作01针灸康复专科操作护理要点与并发症防控02常见专科疾病的分型护理要点03出院延续护理与健康指导04目录针灸康复科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位实习同学、低年资护士，大家好，我是本病区的带教责任护士，今天我们按照护理部要求开展专科疾病护理教学查房。我从事针灸康复专科护理工作8年，最深的体会是：我们专科护理和普通内外科护理的核心差异在于，不是以“控制症状、治愈疾病”为唯一目标，而是围绕“患者功能最大化恢复、回归家庭与社会”开展全流程整体护理。接下来我会按照临床查房的规范逻辑，从前期准备、专科疾病分型护理、操作护理与安全防控、延续护理四个部分逐步展开讲解，帮助大家建立符合专科要求的临床护理思维。01临床教学查房前期准备工作临床教学查房前期准备工作规范的前期准备是保障查房效率、达到教学效果的基础，我将其分为三个核心环节：1病例筛选与教学资料预整理本次查房我们选择我负责分管的4床病例：患者为62岁男性，脑梗死后遗症期，左侧肢体运动功能障碍，发病3个月，目前接受头针+体针联合运动康复治疗，入院时左侧肌力2级，Brunnstrom分期2期，经过3周治疗目前左侧肌力提升至3级，Brunnstrom分期3期，同时患者入院时存在明显焦虑情绪，现阶段情绪状态明显改善，既有功能恢复的代表性，也涵盖了心理护理、专科操作配合等多个教学点，非常适合教学。我已经提前整理好了患者的病历资料、护理评估单、功能评估记录、护理问题清单及干预效果评价，发到了本次教学的工作群中，大家提前预习也能带着问题参与查房。2参与人员的预查房准备我要求所有参与本次查房的人员，提前15分钟到床旁预看患者，初步观察患者的肢体功能状态、目前存在的护理问题，梳理自己对针灸康复专科护理的疑问点，避免查房过程中被动接受知识，达不到教学效果。3患者与家属的沟通准备教学查房需要暴露患者的功能障碍部位，也会占用一定时间，因此我提前1天和患者及家属沟通了本次查房的目的、流程，征得他们的同意，同时告知患者查房过程中如有任何不适可以随时提出，我们也会提前隔好隔帘保护患者隐私，这是护理人文关怀的基本要求，也是保障查房顺利进行的前提。完成前期筹备工作后，我们进入本次教学查房的核心内容，即针对不同类型专科疾病的护理评估与个性化干预，针灸康复科病种杂、个体差异大，我们按照疾病属性分为三大类逐一讲解。02常见专科疾病的分型护理要点1神经损伤类疾病护理神经损伤类疾病是我科占比最高的病种，包括脑卒中、脊髓损伤、周围神经损伤等，共同特点是伴随不同程度的感觉、运动功能障碍，护理核心是预防并发症、促进功能重建。1神经损伤类疾病护理1.1共性护理评估要点此类患者的评估不能只关注生命体征，必须围绕功能展开：一是评估运动功能，包括肌力分级、肌张力分级、Brunnstrom分期、关节活动度；二是评估日常生活能力，包括进食、穿衣、如厕、转移的自理能力；三是评估并发症风险，包括压疮、深静脉血栓、误吸、关节痉挛的风险；四是评估心理状态，80%以上的功能障碍患者会出现不同程度的焦虑抑郁，直接影响康复依从性，必须常规评估。就像我们今天的4床患者，刚入院时SAS评分达到62分，每天都对康复效果持悲观态度，不肯配合训练，如果我们只关注肢体护理，忽略心理干预，康复效果肯定会打折扣。1神经损伤类疾病护理1.2分症护理要点脑卒中患者核心护理措施是良肢位摆放，我在这里再强调一次：我去年管过一位和4床病情类似的患者，本人和家属都觉得摆体位麻烦，不配合，结果入院不到一周就出现了左侧上肢屈肌痉挛，后期花了一个多月才缓解，还留下了关节活动受限的后遗症，所以哪怕是看似基础的护理措施，对预后的影响极大。良肢位需要每2小时更换一次体位，仰卧位、健侧卧位、患侧卧位交替，避免异常姿势的形成；对于脊髓损伤患者，核心是膀胱肠道功能护理和压疮预防，需要指导间歇性导尿、规律排便，骨突出部位定时减压；对于周围神经损伤患者，核心是感觉障碍的保护，患者对温度、疼痛的感知减退，要叮嘱患者洗脚时水温不超过40℃，避免接触尖锐物品，防止烫伤、刺伤。1神经损伤类疾病护理1.3针灸治疗配合护理神经损伤患者多采用头针治疗，留针期间需要患者配合活动患肢，我们要提前告知患者不要突然变动体位，避免弯针、断针，起针后要指导患者平卧休息3-5分钟再起身，避免体位性低血压诱发晕针。2骨关节疼痛类疾病护理此类疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎等，是我科门诊和住院的第二类常见病，护理核心是缓解疼痛、维持关节功能、预防复发。2骨关节疼痛类疾病护理2.1核心评估要点首先用VAS疼痛评分量化疼痛程度，其次评估关节活动度、腰部活动功能，再评估疼痛对日常生活的影响，区分急性期和缓解期，不同分期护理差异极大。2骨关节疼痛类疾病护理2.2分阶段护理要点急性期患者疼痛明显，VAS评分多在5分以上，要求绝对卧床休息，腰椎病患者必须睡硬板床，翻身时要轴线翻身，避免弯腰、久坐、久站，禁止提重物，针灸治疗后要叮嘱患者不要立即起身活动，休息10分钟后再活动；缓解期患者疼痛缓解，核心是指导功能锻炼，比如腰椎病患者指导五点支撑、小飞鸟训练，膝关节炎患者指导直腿抬高训练，要叮嘱患者锻炼循序渐进，从每次10分钟逐渐增加到30分钟，不能急于求成，过度锻炼反而会加重关节损伤。2骨关节疼痛类疾病护理2.3特殊治疗护理很多骨关节疼痛患者会采用艾灸、温针灸治疗，老年患者感觉减退，我就遇到过一位70岁的膝关节炎患者，艾灸时皮肤烫红了都没感觉，后来起了小水泡，所以我们不能只问患者“烫不烫”，一定要主动观察局部皮肤颜色，温度调整到患者能耐受的范围，距离皮肤至少3cm，避免烫伤。3慢性功能紊乱类疾病护理此类疾病包括周围性面瘫、失眠、带状疱疹后遗神经痛等，多以症状改善为目标，护理核心是对症护理、预防后遗症。比如周围性面瘫患者，因为患侧闭眼不全，角膜长期暴露容易发生结膜炎，我们一定要叮嘱患者外出戴眼镜，睡前涂红霉素眼膏保护角膜，针灸后避免吹风，指导患者每天做抬眉、鼓腮、耸鼻的功能锻炼，每次10分钟，每天3次；带状疱疹后遗神经痛患者，疼痛多在夜间加重，严重影响睡眠，我们要指导患者睡前做放松训练，针灸多取夹脊穴，位置靠近胸膜，我们要观察患者有没有胸闷、呼吸困难，警惕气胸并发症的发生。不同疾病的专科护理要点我们梳理完毕，需要强调的是，针灸康复治疗离不开各类专科操作，操作围期的护理规范与并发症防控，是保障患者安全、提升治疗效果的关键，接下来我们重点讲解这部分内容。03针灸康复专科操作护理要点与并发症防控1针灸操作围操作期护理1.1操作前护理操作前要核对患者身份，询问晕针史、过敏史，叮嘱患者不要空腹，不要过度劳累后立即做针灸，如有不适提前告知，检查针具的完整性，消毒穴位皮肤，协助患者摆放舒适安全的体位。1针灸操作围操作期护理1.2操作中护理操作过程中我们不要只站在旁边等待，要密切观察患者的面色、表情，询问患者有没有头晕、心慌、出冷汗等不适，我三年前遇到过一次晕针，患者还没来得及说不舒服，我就看到他脸色瞬间苍白、出冷汗，立即告知医生停止操作，拔针后让患者平卧，喂了温糖水，不到10分钟就缓解了，如果我们没有提前观察，很容易导致严重后果。1针灸操作围操作期护理1.3操作后护理起针后要按压针眼1-2分钟，头颈部、面部血管丰富，要延长按压时间，避免出血血肿，告知患者起针后2小时内针刺部位不要碰水，避免感染。2常见康复护理操作专科要点2.1被动关节活动度训练给肌张力高的患者做被动训练，要先做肌肉放松，再逐渐增加关节活动度，力度要适中，不能暴力拉扯，避免肌肉拉伤、关节损伤，训练过程中要询问患者的感受，以不引起明显疼痛为宜。2常见康复护理操作专科要点2.2气压治疗气压治疗主要用于预防深静脉血栓，操作前要严格排查禁忌症，有活动性出血、下肢动脉硬化性坏疽、严重心衰的患者不能做，压力要根据患者的耐受情况调整，从低压力开始逐渐增加。2常见康复护理操作专科要点2.3中频电疗电极片要避开伤口、皮肤破损处，电流要从小剂量开始逐渐增加，告知患者如果出现局部刺痛要立即说，避免电灼伤。3常见不良反应应急处理我们要牢记常见不良反应的处理流程：晕针要立即停止操作，拔针，平卧，松解衣扣，给予温糖水，严重者针刺人中、内关，吸氧，通知医生处理；小血肿不需要特殊处理，大血肿24小时内冷敷，24小时后热敷，促进吸收；断针要叮嘱患者不要变动体位，避免断针移位，浅表断针用镊子取出，深部断针要通知外科手术取出；烫伤后小水疱保持局部干燥，消毒后包扎，大水疱消毒后抽出渗液，换药预防感染。住院期间的规范护理是功能恢复的基础，但针灸康复的疗程往往较长，多数患者出院后仍需长期坚持训练，因此延续性护理是我们专科护理不可或缺的环节，直接影响最终康复效果，接下来我们梳理延续护理的核心内容。04出院延续护理与健康指导1个性化功能锻炼指导我们要根据患者出院时的功能状态，制定可执行的长期锻炼计划，不能太笼统，比如脑卒中肢体障碍的患者，不能只说“回家多锻炼”，要明确告诉患者每天锻炼2次，每次30分钟，具体做哪些动作，每个动作做多少组，教会家属协助监督，叮嘱患者每个月来院复诊，根据功能恢复情况调整锻炼计划，避免过度锻炼或者锻炼不足。2日常生活调护指导不同疾病的调护要点不同，比如针灸治疗后1周内不要贪凉吹空调，避免冷风直吹针刺部位；骨关节病患者不要久站久坐，不要频繁爬楼、爬山，注意关节保暖；神经损伤患者要低盐低脂饮食，控制血压血糖，戒烟戒酒；面瘫患者不要吃生冷辛辣刺激的食物，注意面部保暖。3心理支持与随访管理我们要叮嘱家属多关注患者的情绪变化，功能恢复是一个循序渐进的过程，很多患者会因为恢复慢出现情绪波动，我们科室建立了专科患者随访群，患者出院后有问题可以随时线上咨询，责任护士每个月定期电话随访，了解患者的康复情况，及时调整护理方案，帮助患者坚持康复训练。今天我们从临床查房的前期准备开始，由浅入深梳理了针灸康复科三大类常见疾病的专科护理要点，明确了专科操作的护理规范与安全防控要求，最后讲解了延续护理的核心内容，接下来我对本次教学内容做总结：针灸康复科专科