临床肾结石影像表现

腹部病例精读·患者：男，49岁·主诉：体检发现输尿管结石4天·现病史：患者2020.09.07于当地医院体检发现右输尿管结石，

CT示右侧输尿管上段结节状致密影；患者为进一步治疗，来我

院就诊·病程中患者无恶心呕吐，无胸闷气促等不适；睡眠及食纳可，

二便正常，近期体重无明显变化·查体：双肾区无隆起，双肾及输尿管移行区无扣压痛，膀胱区

不充盈、无压痛，外生殖器无异常临床资料CT平扫KidneyStone分析100

150

200

250

300

350

400

450

500

550600

650PrecisionhighRho/Z1、征象问题：关于该病的描述，下列正确的是(多选)A.右侧输尿管上段结石B.

结石主要成分为非尿酸C.

结石主要成分为钙质D.

结石有效原子序数约11.301、征象问题：关于该病的描述，下列正确的是(多选)A.右侧输尿管上段结石B.

结石主要成分为非尿酸C.

结石主要成分为钙质D.

结石有效原子序数约11.30答案：A、B、D2、印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最可能的诊断为下列哪一项(单选)A.主要成分为草酸钙的结石B.

主要成分为磷酸钙的结石C.

主要成分为尿酸的结石D.

主要成分为胱氨酸的结石2、印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最可能的诊断为下列哪一项(单选)A.

主要成分为草酸钙的结石B.

主要成分为磷酸钙的结石C.

主要成分为尿酸的结石D.

主要成分为胱氨酸的结石病理结果·

L-胱氨酸·未检测出其他尿酸类、草酸钙类、碳酸钙类和磷酸铵镁成分(Kidney

Stone)·肾结石(

renal

calculi)是晶体物质(如钙、草酸、尿酸、

胱氨酸等)在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、

多发病·男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明

显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。肾结石(Kidney

Stone)·40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移

动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐

痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样

剧烈疼痛，呈阵发性。·泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成

时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几

乎全部来自肾脏。肾结石3、基础问题：请列举常见肾结石成分3、基础问题：请列举常见肾结石成分·已知泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙，其他成

分的结石如磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸以及胱胺酸等·肾结石很少有单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上，

而以一种为主体·

草酸钙结石：最常见，占71%～84%。尿液呈酸性，特点为

质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑葚样，棕褐色，易损伤

组织引起血尿。X线显影清晰，边缘不规则，有时呈肾盂或

肾盏外形。·

磷酸钙结石：尿液呈碱性；特点为易碎，粗糙，不规则，灰

白色、黄色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多与草

酸钙或磷酸铵镁混合成石。特征为层状纹，X线显影清晰，

填充整个肾盂肾盏时，呈鹿角形。肾结石·磷酸铵镁结石：特点为多面体或椎体，增大较快；感染性结

石，大多与尿路反复感染和尿路解剖异常有关。X线显影清

晰，结石密度不均·尿酸盐结石：尿液持续酸性，尿酸代谢异常；特点为质硬，

光滑，颗粒状，黄色或棕红色。多数由单一尿酸组成，X线

下显影较淡或不显影，CT图像上表现为高密度·胱氨酸结石：遗传性疾病，胱氨酸尿病患中82%发生胱氨酸

结石，35%发生于婴儿或儿童。特点为质坚，光滑，蜡样，

淡黄至黄棕色，其结晶呈六角形；X线平片显影不明显；CT

图像上表现为高密度肾结石肾结石一水草酸钙

磷酸氢钙

碳酸磷灰石+一水草酸钙4、拓展问题：请简述能谱CT在肾结石诊断中的应用(定位、成分区分)4、拓展问题：请简述能谱CT在肾结石诊断中的应用(定位、

成分区分)·单能量图像·

虚拟平扫·电子密度云/有效原子序数(

Rho/Z)·Kidney

Stones分析·尿酸图·

虚拟去钙图单能MonoE

低keV图像可以提升组织分辨率，凸出显示病变单能量图像MonoE40KeV常规图像动脉期

虚拟平扫注意：飞利浦后处理称虚拟平扫为Virtual

NonContrast(VNC)西门子后处理称虚拟平扫为Virtual

NonEnhancement,

而称虚拟去钙为Virtual

NonCalcium(VNC)虚拟平扫CompositionOccurrenceOn

KUBOn

CTHUCompositionEff.Z一水草酸钙(COM)40-60%Radio-opaqueRadio-opaque1700-2800CaC₂O₄13.52二水草酸钙(COD)40-60%Radio-opaqueRadio-opaque1700-2800CaC₂O₄

.

2H₂O13.10羟磷灰石/磷

酸钙20-60%Radio-opaqueRadio-opaque1200-1600Ca₅(PO₄)₃

(15.95磷酸氢钙(Brushite)2-4%Radio-opaqueRadio-opaque1700-2800CaHPO²H₂13.97尿酸(UricAcid)5-10%Radio-lucentRadio-opaque200-450C₅H₄N₄O₃

.6.92磷酸铵镁(Struvite)5-15%Radio-opaqueRadio-opaque600-1100((

NH₄)MgPO4

·6H₂O)9.72胱氨酸(Cystine)1-2.5%MildlyOpaqueRadio-opaque600-900C6H12N2O4S211.07有效原子序数——结石类型8.4914.5116.1410.21磷酸胺镁结石草酸钙结石磷酸钙结石胱氨酸结石L-胱氨酸结石

草酸钙结石意义：鉴别结石主要成分是否为钙质虚拟去钙图Ratio=100KV(HU)/Sn150KV(HU)意义：Ratio<1.15:

主要成分为尿酸Ratio>1.15:

主要成分为非尿酸西门子能谱CT:·

KidneyStone分析虚拟平扫

尿酸图该患者结石中含有尿酸(粉色)及非尿酸成分飞利浦能谱CT:·

尿酸图·

物质分离图像(散点图),多种基物质：水、碘、钙、磷酸铵镁(Struvite)、磷酸氢钙(

Brushite

)、

草酸钙(CaOxmono)

、

单钠尿酸盐(

MSU)

、

尿酸(

Uricacid)、

脂肪等GE宝石能谱CT:·

有效原子序数(

Z)·X线：结石成分不同，X线平片显示效果不同·常规CT:

均为高密度，不同成分CT值有差异·Rho/Z:

不同成分结石对应Z-effective值不同·KidneyStone分析及尿酸图：鉴别结石主要成分是否为尿

酸(尿酸结石Ratio值<1.15)·虚拟去钙图：草酸钙、磷酸钙结石的图像为低密度，所测值

为负影像表现影像表现·男，54岁，因“体检发现右肾输尿管结石2年余”入院影像表现·男，54岁，因“体检发现右肾输尿管结石2年余”入院Precision

highSn150KVHU]300400

5007000.95影像表现·男，54岁，因“体检发现右肾输尿管结石2年余”入院Z=13.48

(

草酸钙)虚拟去钙图·中年男性·右侧输尿管上段致密影·能谱CT中100KV/Sn150KV的Ratio值为1.39,主要成分为

非尿酸结晶·虚拟去钙图像显示为高密度，主要成分为非钙质·有效原子序数约11.30,与胱氨酸结石相近本例诊断分析思路5、拓展问题：请简述肾结石的治疗。结石类型治疗原则推荐级别治疗原则推荐级别治疗原则推荐级别含钙结石1

ESWL2

PNLAA1

PNL2ESWL或支架+ESWL3

PNL+ESWLB1

PNL2

PNL+ESWL3

ESWL+PNL4

开

放

手

术AAA感染性结石或结石合并

感染积极的抗感染治疗

后若无梗塞，处理

同钙结石B积极的抗感染治疗

后若无梗塞，处理同钙结石B1抗生素+PNL2抗生素+PNL+ESWL3抗生素+ESWL+PNL4抗生素+ESWL+局部灌注溶石药5抗生素+开放手术A

A

A

D尿酸/尿酸盐结石1口服溶石药物2支架+ESWL+口服溶石药物BB1口服溶石药物2支架+ESWL+口服溶石药物BB1

PNL2

PNL+ESWL3PNL/ESWL+口服溶石药物4

ESWL+PNLA

A

A胱氨酸结石1

ESWL2

PNL3开放手术或后腹腔镜手术BB1

PNL2

PNL+ESWL3PNL+软性肾镜

4开放手术或后腹腔镜手术B

E

B1

PNL2

PNL+ESWL3

ESWL+PNL4

开

放

手

术B

B

E

E治疗直径≤20MM

直径>20MM鹿角形结石*ESWL=体外冲击波碎石术(包括压电碎石)

PNL=经皮肾镜取石术*治疗原则中用数字(1,2,3,4)表示